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不只是回避，如何打破CMPA患兒“越長越慢”的魔咒？

隨著我國疾病譜的轉(zhuǎn)變，兒童過敏性疾病的發(fā)生率正呈顯著上升趨勢。其中，牛奶蛋白過敏（CMPA）作為嬰幼兒期最常見的食物過敏之一，正困擾著無數(shù)家庭。許多家長因擔憂過敏反應(yīng)而采取“過度飲食回避”，導(dǎo)致孩子陷入“過敏-營養(yǎng)不良-生長發(fā)育遲緩”的困境。尤其是在1歲以上，孩子進入快速生長期，營養(yǎng)需求大幅增加，如何平衡過敏控制與追趕生長，成為兒童保健臨床關(guān)注的焦點。

近日，我們有幸邀請到四川大學華西第二醫(yī)院楊凡教授，圍繞1歲以上CMPA患兒的營養(yǎng)管理、追趕生長策略以及新型深度水解配方（eHF）的應(yīng)用價值進行了深入探討。

生長遲緩的根源：不恰當?shù)奈桂B(yǎng)限制是“隱形推手”

在兒童保健門診的長期隨訪中，楊凡教授指出，1歲以上CMPA患兒面臨的最突出問題，便是體格生長的偏離和異常。

“隨著疾病譜變化，過敏性疾病包括食物過敏的發(fā)生率都在上升。對于無法母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，牛奶蛋白來源的配方本是主要替代品，但一旦確診為CMPA，如果沒有經(jīng)過規(guī)范的診斷治療，家長有時會過度飲食回避，不僅回避牛奶蛋白，還把雞蛋、肉類等也一同回避，導(dǎo)致孩子營養(yǎng)攝入嚴重不足。”楊凡教授解釋道。

這種“恐懼性喂養(yǎng)限制”帶來的后果是直觀的。臨床數(shù)據(jù)表明，0-3歲CMPA患兒的平均身高和體重均顯著低于同齡健康兒童[1]。這種生長軌跡的偏離，背后是能量、優(yōu)質(zhì)蛋白及關(guān)鍵微量營養(yǎng)素的長期缺失。

值得注意的是，1歲以上兒童對營養(yǎng)的需求量較嬰兒期大幅躍升。例如，蛋白質(zhì)需求增加約25%，鈣需求激增140%，維生素E及DHA/ARA的需求也顯著提高[2-3]。然而，許多家庭在回避牛奶蛋白后，轉(zhuǎn)而以米糊、稀粥、水果等低能量、低蛋白食物作為主要膳食來源，完全無法滿足這一階段“高營養(yǎng)負荷”的需求。營養(yǎng)評估結(jié)果也進一步證實，該年齡段CMPA患兒的體重、身高Z評分普遍低于-1，生長遲滯風險顯著[4]。

追趕生長的關(guān)鍵：高能量密度與均衡營養(yǎng)的“精準供給”

面對已出現(xiàn)生長落后的患兒，僅僅回避過敏原已不足以解決問題。如何實現(xiàn)有效的追趕生長，成為臨床干預(yù)的核心。

楊凡教授強調(diào)，這類患兒往往胃容量較小，同時存在營養(yǎng)虧空，因此需要一種高效能的營養(yǎng)策略。“在胃容量一定的情況下，提供能量密度更高的食物，能夠幫助其攝入更充足的能量和營養(yǎng)素，從而支持追趕生長。追趕生長需要優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、恰當?shù)哪芰康鞍妆龋约鞍ㄖ尽⑻妓衔铩⒌V物元素、維生素在內(nèi)的全面均衡營養(yǎng)。”

這正是特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）不可替代的價值所在。理想的深度水解配方（eHF）應(yīng)具備高能量、優(yōu)質(zhì)且充足的蛋白質(zhì)、良好的消化吸收率，并全面強化易缺乏的微量營養(yǎng)素[5-8]。

楊凡教授特別提醒，在追趕生長過程中，要避免體重過度追趕，而應(yīng)追求身高與體重的等比線性生長，這才是臨床期待的健康結(jié)果。“通過這種營養(yǎng)密集型干預(yù)，不僅能快速改善體重和身高的Z評分，更能從代謝和免疫層面為患兒重建健康基礎(chǔ)，打破營養(yǎng)不良的循環(huán)。”

超越營養(yǎng)的整合優(yōu)勢：含乳糖與HMO的高能量eHF助力長期健康

當談及如何更全面地支持患兒發(fā)育時，楊凡教授將目光投向了母乳低聚糖（HMO）。作為母乳中含量第三位的固體成分，HMO的健康價值正被不斷發(fā)掘。

“母乳低聚糖的研究現(xiàn)在非常熱，它在母乳中這么大的量存在，肯定有其獨特的健康益處。”楊凡教授指出，“HMO能夠作為腸道有益菌的‘食物’，促進雙歧桿菌等有益菌增殖，維持正常的腸道微生態(tài)。健康的腸道菌群不僅能產(chǎn)生短鏈脂肪酸等有益物質(zhì)，幫助鈣、鎂等礦物質(zhì)在腸道的吸收，支持骨骼礦化與線性生長，更在免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟中扮演著關(guān)鍵角色。”

將這一理念應(yīng)用于配方中，含乳糖和HMO的深度水解配方便展現(xiàn)出多維優(yōu)勢。乳糖能促進鈣吸收，增強礦物質(zhì)利用；HMO則模擬母乳的益生元效應(yīng)，并可通過阻斷病原體黏附、調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡，降低腸道感染及新發(fā)過敏的風險。乳糖與HMO的協(xié)同作用，使得使用此類配方的患兒不僅在生長指標上改善更快，因感染就診的頻率也顯著下降[9-12]。

結(jié)合當前循證證據(jù)與臨床實踐經(jīng)驗，含乳糖及HMO的深度水解配方在三大核心目標上具備綜合優(yōu)勢：第一，在過敏癥狀控制方面，該類eHF中99%的肽段分子量小于1200 Da，致敏性極低，臨床使用后牛奶蛋白相關(guān)癥狀評分（CoMiSS）顯著下降，哭鬧、反流、便血等癥狀發(fā)生率大幅減少[12-15]；第二，在生長支持方面，其高能量、高蛋白及全面微量營養(yǎng)素配比能有效改善體重Z評分（WAZ）/身高Z評分（HAZ）評分，助力患兒實現(xiàn)追趕生長[12]；第三，在長期健康促進方面，乳糖與HMO協(xié)同調(diào)節(jié)腸道菌群與免疫穩(wěn)態(tài)，不僅降低感染風險，更有助于誘導(dǎo)免疫耐受的建立[16]，為患兒未來順利回歸正常飲食奠定基礎(chǔ)。

從基礎(chǔ)研究來看，添加HMO肯定是有益的。但我們在臨床上選擇時，更看重的是循證證據(jù)。楊凡教授補充道，對于有循證證據(jù)支持的、含有乳糖或母乳低聚糖的深度水解配方，我們可以將其作為臨床上的一個重要選擇。

小結(jié)

從被動回避過敏原，到主動構(gòu)建健康防線，兒童CMPA的管理理念正經(jīng)歷深刻變革。對于1歲以上處于追趕生長關(guān)鍵期的患兒而言，科學的營養(yǎng)干預(yù)已不再是簡單的“替代”，而是一種兼具治療性與預(yù)防性的整合策略。

含乳糖和HMO的深度水解配方，因其極低的致敏性、高能量密度的營養(yǎng)支持，以及在促進腸道健康、調(diào)節(jié)免疫方面的獨特價值，正在為臨床提供一種兼顧過敏控制、生長追趕與長期健康的理想選擇。它不僅幫助患兒跨越眼前的生長障礙，更通過優(yōu)化腸道微生態(tài)和免疫穩(wěn)態(tài)，為回歸正常飲食和遠期健康管理鋪平道路。將這種有循證依據(jù)、多重獲益的配方納入個體化、全周期的健康管理路徑，是幫助CMPA患兒回歸正常生長軌跡、邁向健康未來的關(guān)鍵一步。

專家簡介

楊凡 教授

• 四川大學華西第二醫(yī)院
  

• 兒科學教授 博士生導(dǎo)師
  

• 四川省第十二批學術(shù)和技術(shù)帶頭人
  

• 中華醫(yī)學會兒科分會兒童保健學組副組長
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會兒童健康專業(yè)委員會常務(wù)委員
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會兒童保健專業(yè)委員會委
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科學普及分會常務(wù)委
  

• 中國醫(yī)師協(xié)會青春期健康與醫(yī)學專業(yè)委員會委員

• 中國婦幼保健研究會兒童發(fā)育與疾病專業(yè)委員會常務(wù)委
  

• 中國優(yōu)生科學協(xié)會兒科臨床與保健分會常務(wù)委
  

• 四川省醫(yī)學會兒科分會兒童保健及發(fā)育行為學組組長
  

• 四川省營養(yǎng)學會常務(wù)理事四川省營養(yǎng)學會婦幼營養(yǎng)分會副主任委員

參考文獻:

[1]陸俐先.等.中國醫(yī)藥科學,2022,12(06):73-77.

[2]張夜曲,等.中華兒科雜志,2019,57(3):238-240.

[3]中華預(yù)防醫(yī)學會兒童保健分會.中國婦幼健康研究,2019,30(4):392-417.

[4]張婷, 王文俏, 等. 中國婦幼保健, 2024, 39(3): 508-511.

[5]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組, 中華兒科雜志編輯委員會.[J] . 中華兒科雜志, 2024, 62(1) : 12-21.

[6]食品安全國家標準特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品通則. http://www.nhc.gov.cn/sps/s3594/201201/ab61da2cdf5e466e848ec4547a579bed.shtml

[7]Fox A, et al. Clin Transl Allergy. 2019 Aug 12;9:40.

[8]陳同辛, 等.中華實用兒科臨床雜志,2022,37(04)241-250.

[9]趙亭亭,等. 農(nóng)產(chǎn)品加工,2022,(21):83-87.

[10]余小紅.等.中國校醫(yī).2020;34(11):852-855.

[11]Nocerino R, Bedogni G, Carucci L, et al. The Atopic March Cohort Study. J Pediatr. 2021;232:183-191.e3.

[12]Lemale J, et al. Nutrients. 2022 Mar 12;14(6):1203.

[13]Nutten S, et al. Allergy. 2020 Jun;75(6):1446-1449.

[14]Webb KE Jr. J Anim Sci. 1990 Sep;68(9):3011-22.

[15]Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.

[16]Ayechu-Muruzab V, et al. Frontiers in Pediatrics. 2018; 6(293):1-9

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