來源 | 醫(yī)脈通內(nèi)分泌科

長期以來，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）被視為診斷肥胖的重要指標(biāo)。然而，2025年1月《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》拋出了一個顛覆性的新觀念：肥胖不應(yīng)只看胖瘦，更要看是否帶病！

該報告明確提出，應(yīng)將肥胖重新定義為一種疾病狀態(tài)，并嚴(yán)格區(qū)分僅有脂肪蓄積的“臨床前肥胖”和已經(jīng)出現(xiàn)代謝并發(fā)癥的“臨床肥胖”。由于亞洲人群在較低的BMI下就極易隱匿地囤積內(nèi)臟脂肪，這把更敏感的“新尺子”顯得至關(guān)重要。

那么，當(dāng)換上這把全新“標(biāo)尺”，中國成年人群的肥胖流行特征將呈現(xiàn)出怎樣的新格局？

基于這一全新框架，中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）對全國超18萬名成年人的監(jiān)測數(shù)據(jù)展開了深度剖析，研究成果于2026年3月19日發(fā)表于國際期刊Nutrients（IF：5.0）。數(shù)據(jù)揭示了殘酷的真相：我國高達(dá)33.9%的成年人存在脂肪過度蓄積，其中26.9%已符合“臨床肥胖”診斷標(biāo)準(zhǔn)——這意味著超四分之一的國人正處于“帶病肥胖”狀態(tài)。

• 這種風(fēng)險隨年齡急劇攀升，患病率從青年期（18-39歲）的15.3%飆升至老年期（≥60歲）的33.3%；

• 在這些臨床肥胖患者中，血脂異常、高血壓與糖尿病是最常見的合并癥，暴露出沉重的心血管代謝負(fù)擔(dān)；

• 同時，我國臨床肥胖版圖呈現(xiàn)出顯著的“東高西低”與“城市重于農(nóng)村”的地域特征；

• 而破局的關(guān)鍵依然清晰：研究證實，較高的身體活動水平不僅能顯著降低臨床肥胖的患病率，更能有效阻斷向重度肥胖演變的風(fēng)險。

PART.01

觀念顛覆：引入《柳葉刀》新標(biāo)，重新審視國人肥胖現(xiàn)狀

隨著全球肥胖及相關(guān)慢性病負(fù)擔(dān)的加劇，醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識到，單純基于體型或BMI數(shù)值來評估健康風(fēng)險存在局限。近期，《柳葉刀》糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)委員會提出了一項具有里程碑意義的新分類：

• 臨床前肥胖（Preclinical obesity）：脂肪過度蓄積，但尚未出現(xiàn)由肥胖引起的器官功能障礙或臨床疾病。

• 臨床肥胖（Clinical obesity）：脂肪過度蓄積，且已伴隨至少一種肥胖相關(guān)的并發(fā)癥（如高血壓、糖尿病、血脂異常等）。

亞洲人群在相對較低的BMI水平下，就可能積累過多的中心性脂肪并增加心血管代謝風(fēng)險。因此在評估中國人群時，研究人員特別將腰圍（WC）和腰圍身高比（WHtR）納入了核心診斷算法。

PART.02

核心數(shù)據(jù)披露：33.9%脂肪超標(biāo)，“隱性肥胖”成最大推手

這項覆蓋全國31個省級行政區(qū)、納入180,480名18-79歲成年人的大型橫斷面研究，展現(xiàn)了中國人群真實的肥胖圖景。

研究發(fā)現(xiàn)，在全新的評估框架下，33.9%的中國成年人存在脂肪過度蓄積。然而，最令人警醒的并非傳統(tǒng)意義上的“大胖子”，而是龐大的“隱性腹型肥胖”群體。

數(shù)據(jù)顯示，在所有脂肪蓄積超標(biāo)的人群中，占比最高的表型是“BMI未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)（BMI < 28.0 kg/m2），但存在中心性肥胖（腰圍超標(biāo)且WHtR ≥ 0.50）”。這類人群占到了中國成年總?cè)丝诘?9.5%，并占所有脂肪超標(biāo)病例的57.3%。這意味著，如果僅僅依賴BMI這一把尺子，超過一半真正面臨肥胖相關(guān)代謝風(fēng)險的國人將被常規(guī)體檢“漏診”。

PART.03

警惕“臨床肥胖”：超四分之一國人確診，心血管代謝負(fù)擔(dān)沉重

在所有脂肪過度蓄積的人群中，絕大多數(shù)人已經(jīng)處于“帶病生存”的狀態(tài)。研究指出，中國成年人中臨床肥胖的整體患病率高達(dá)26.9%，而臨床前肥胖僅占7.0%。

這些罹患“臨床肥胖”的患者面臨著沉重的多重疾病負(fù)擔(dān)，且呈顯著的年齡遞增趨勢：

• 并發(fā)癥高度集中：最常見的合并癥是血脂異常（男性82.1%，女性75.6%）、高血壓（女性77.2%，男性74.9%）以及糖尿病（約30%）。這表明，臨床肥胖本質(zhì)上是一種全身性的心血管代謝紊亂。

• 多病共存隨年齡惡化：在18-39歲的年輕患者中，68.1%僅有一種并發(fā)癥；但到了60歲及以上人群中，同時患有3種及以上并發(fā)癥的比例激增至29.1%。

圖 2015年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查中按性別和人口亞組劃分的臨床肥胖患病率

注：藍(lán)色代表男性，紅色代表女性，綠色代表總體估計值。圓點表示患病率估計值，水平線表示95%置信區(qū)間。估計值按以下維度分層展示：總體、年齡組（18-39歲、40-59歲、≥60歲）、居住地（農(nóng)村/城市）、地區(qū)（東部/中部/西部）以及體力活動類別（MET-分鐘/周：極低0-300、低300-600、中等600-1200、高1200-3000、極高≥3000）。臨床肥胖定義為伴有≥1種肥胖相關(guān)臨床疾病的過量脂肪蓄積狀態(tài)。

PART.04

男女有別：青年男性風(fēng)險高，老年女性易反超

臨床肥胖的發(fā)生率在性別和年齡上展現(xiàn)出了極具特征性的“交叉現(xiàn)象”：

• 青年男性的“早胖”危機：在18-39歲人群中，男性的臨床肥胖患病率（21.6%）是女性（10.2%）的兩倍以上。男性由于不良生活方式等因素，肥胖相關(guān)的心血管代謝異常往往出現(xiàn)得更早。

• 更年期后的女性反超：隨著年齡增長，女性在40-59歲時患病率追平男性，而在60歲及以上群體中，女性的臨床肥胖率（39.4%）更是大幅反超男性（27.1%）。絕經(jīng)后激素水平的劇烈變化會導(dǎo)致中心性脂肪急劇增加，從而放大心血管代謝的脆弱性。

PART.05

城鄉(xiāng)與地域分布：東部與城市地區(qū)成“重災(zāi)區(qū)”

該研究基于新的臨床肥胖標(biāo)準(zhǔn)，繪制了中國成年人的肥胖“地域版圖”，揭示了顯著的宏觀地理與城鄉(xiāng)趨勢：

• 地域“東高西低”：臨床肥胖的患病率在經(jīng)濟相對發(fā)達(dá)的東部地區(qū)最高，隨后向內(nèi)陸遞減，西部地區(qū)患病率最低。

• 城市重于農(nóng)村：整體而言，城市居民的臨床肥胖患病率顯著高于農(nóng)村居民。這與城市地區(qū)的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。

• 城鄉(xiāng)性別反差：有趣的是，城鄉(xiāng)之間存在著截然相反的性別受災(zāi)模式。在城市地區(qū)，男性的肥胖問題更為嚴(yán)峻（男性患病率高于女性）；而在廣袤的農(nóng)村地區(qū)，女性的臨床肥胖患病率則反超了男性。這一發(fā)現(xiàn)提示，未來基層的公共衛(wèi)生干預(yù)需要重點關(guān)注農(nóng)村中老年女性群體的代謝健康。

PART.06

破局之道：運動量決定肥胖的“殺傷力”

面對嚴(yán)峻的臨床肥胖形勢，該研究也為普通人指出了一條明確的干預(yù)路徑：提高身體活動（Physical Activity, PA）水平。

研究建立的序數(shù)邏輯回歸模型顯示，更高的身體活動量與臨床肥胖患病率的降低、以及肥胖嚴(yán)重程度的減輕顯著相關(guān)。以每周活動極低（0-300 MET-min/周）的人群為參照系，在充分調(diào)整其他混雜因素后：

• 達(dá)到高運動量（1200–3000 MET-min/周）的人群，其病情向更嚴(yán)重肥胖狀態(tài)發(fā)展的累積比值比（cOR）下降了12%（cOR 0.88）。

• 達(dá)到極高運動量（≥3000 MET-min/周）的人群，這一風(fēng)險更是大幅下降了30%（cOR 0.70）14。 (注：600 MET-min/周 大致相當(dāng)于世界衛(wèi)生組織建議的每周150分鐘中等強度運動的最低標(biāo)準(zhǔn)。)

PART.07

小結(jié)

中國超四分之一成年人罹患“臨床肥胖”的數(shù)據(jù)為公共衛(wèi)生敲響了警鐘。從單純關(guān)注體重秤上的數(shù)字，轉(zhuǎn)向綜合評估“腰圍+代謝指標(biāo)+功能狀態(tài)”，是我們應(yīng)對肥胖流行病學(xué)的必由之路。認(rèn)清城鄉(xiāng)與地域的風(fēng)險差異，管理好腰圍并堅持中高強度的規(guī)律運動，不僅是為了體態(tài)輕盈，更是為了在生命周期的長河中，遠(yuǎn)離沉重的心血管代謝枷鎖。

參考文獻(xiàn)

Wang, Z., Du, W., Wei, X., Li, S., Zhang, J., Ju, L., Gong, W., Guo, Q., Xu, X., Cheng, X., Xing, Y., & Wang, H. (2026). Clinical Obesity Among Chinese Adults: Prevalence, Multimorbidity Burden, and Associations with Physical Activity. MDPI, Basel, Switzerland. (Published: 19 March 2026).

責(zé)編｜Atai

封面圖來源｜視覺中國

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