作者：劉輝&羅素素

“ 醫(yī)生，我該找誰看肝癌？” 是外科？?jī)?nèi)科？影像？放療？還是腫瘤科？ 答案是：有些情況下，所有人都要上陣。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，肝癌的治療早已不再是單打獨(dú)斗，而是一場(chǎng)由外科、影像、內(nèi)科、病理、放療、營(yíng)養(yǎng)等多方共同參與的——跨科室聯(lián)合戰(zhàn)役。

一、什么是MDT？

MDT（Multidisciplinary Team，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)），字面意思是多學(xué)科聯(lián)合診療。

對(duì)患者來說，它意味著：

不再只聽一個(gè)醫(yī)生的意見，而是由一組專家共同制定最合適的方案。

對(duì)醫(yī)生來說，它是一種協(xié)作機(jī)制：

外科判斷“能不能切”，影像看“切哪里、怎么切”，內(nèi)科評(píng)估“身體能不能承受”，腫瘤科規(guī)劃“術(shù)后怎么防復(fù)發(fā)”。

簡(jiǎn)單來說：一場(chǎng)MDT討論，就是一次肝癌作戰(zhàn)會(huì)議。

二、為什么需要MDT？

肝癌不是單一疾病，而是多重問題的交叉點(diǎn)：

單一科室無法獨(dú)立決策。正因如此，肝癌成為MDT運(yùn)作最成熟的腫瘤之一[1]。

研究顯示：

接受MDT評(píng)估的肝癌患者，平均生存期比常規(guī)診治延長(zhǎng) 6–12個(gè)月[2, 3]；早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)切除、合理聯(lián)合治療比例顯著提高。

三、MDT都有哪些戰(zhàn)斗崗位？

每一場(chǎng)MDT會(huì)議，背后都是一支專業(yè)部隊(duì)：

每個(gè)科室都有自己的戰(zhàn)場(chǎng)，而MDT就是把這些戰(zhàn)場(chǎng)串成一條完整的治療鏈[1, 4]。

四、一場(chǎng)真實(shí)的戰(zhàn)役：從會(huì)診室到手術(shù)臺(tái)

想象這樣一個(gè)案例：

一位55歲男性，乙肝病毒攜帶者，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉兩個(gè)腫瘤（3.5 cm 和 2.1 cm），伴輕度肝硬化。影像提示病灶位置靠近肝門區(qū)，解剖關(guān)系復(fù)雜。

在MDT會(huì)議中：

※ 外科團(tuán)隊(duì)認(rèn)為：腫瘤毗鄰肝門結(jié)構(gòu)，直接手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)較高，且可能難以獲得理想切緣；

※ 介入團(tuán)隊(duì)建議：可考慮TACE控制腫瘤進(jìn)展，并在必要時(shí)評(píng)估是否需要門靜脈栓塞（PVE）以促進(jìn)殘肝增生；

※ 腫瘤內(nèi)科提出：應(yīng)優(yōu)先考慮系統(tǒng)治療（如侖伐替尼聯(lián)合信迪利單抗），以評(píng)估腫瘤生物學(xué)行為及治療反應(yīng)；

※ 影像科團(tuán)隊(duì)提供：標(biāo)準(zhǔn)化影像評(píng)估，包括腫瘤分布、與重要血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系及未來殘肝體積（FLR）測(cè)算，并在治療過程中基于mRECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)療效評(píng)價(jià)，為手術(shù)時(shí)機(jī)判斷提供客觀依據(jù)。

※營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)指出：患者存在基礎(chǔ)肝病，應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以優(yōu)化圍手術(shù)期狀態(tài)。

經(jīng)過綜合評(píng)估，團(tuán)隊(duì)并未簡(jiǎn)單選擇單一策略，而是制定了一個(gè)以轉(zhuǎn)化治療為核心、動(dòng)態(tài)評(píng)估為基礎(chǔ)的分階段治療路徑：

— 以系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療為主，并在治療過程中持續(xù)評(píng)估是否達(dá)到手術(shù)窗口。 — 在隨訪過程中，團(tuán)隊(duì)多次根據(jù)影像學(xué)變化、肝功能指標(biāo)及治療耐受性進(jìn)行再評(píng)估與再討論。 — 隨著腫瘤負(fù)荷下降、解剖關(guān)系改善及肝功能維持穩(wěn)定，團(tuán)隊(duì)判斷患者逐步接近可切除狀態(tài)。

三個(gè)月后，病灶縮小、肝功能改善，

患者順利完成了二期切除手術(shù)。

這就是MDT的力量：從不可切變成可切，從單一希望變成多線勝利。

五、MDT不僅是治療，更是一種理念

在MDT模式下，醫(yī)生的目標(biāo)不再是治肝癌，而是治病人、治系統(tǒng)、治全程。

它強(qiáng)調(diào)的是：

※ 綜合判斷而非單點(diǎn)決策；

※ 協(xié)同合作而非科室分割；

※ 長(zhǎng)期管理而非短期救治。

在頂級(jí)肝癌中心，比如我們醫(yī)院，MDT已成為肝癌診治的標(biāo)準(zhǔn)配置。

有固定MDT會(huì)議，幾十位專家同時(shí)審片、討論、決策。

這不僅提高了治愈率，

也讓治療更精準(zhǔn)、可控、有溫度。

六、患者該怎么參與MDT？

1?? 主動(dòng)詢問：就診時(shí)可問醫(yī)生，“我的病例可以進(jìn)入MDT討論嗎？”

2?? 帶齊資料：病歷、影像、檢驗(yàn)結(jié)果、病理報(bào)告都很重要。

3?? 聽懂決策：MDT結(jié)論通常會(huì)提供多種方案，可以請(qǐng)主診醫(yī)生解釋推薦理由與備選路徑。

4?? 持續(xù)溝通：治療不是一次會(huì)議結(jié)束，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程。

對(duì)患者而言，MDT不是高冷的專家會(huì)診，而是一次集體為你量身定制的治愈計(jì)劃。

寫在最后：團(tuán)隊(duì)的力量，比個(gè)人更強(qiáng)

肝癌是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。

而MDT，就是讓不同專業(yè)、不同視角、不同思維，

匯聚成一支合成軍團(tuán)。

外科的刀口、影像的目光、內(nèi)科的藥物、病理的顯微鏡、

都在同一個(gè)方向上——守護(hù)你的生命。

在這樣的體系下，每個(gè)病例都不只是一個(gè)病人，

而是一個(gè)被集體守護(hù)的故事。

這，就是多學(xué)科診治（MDT）的意義：

一場(chǎng)跨越科室的戰(zhàn)役，也是一種醫(yī)學(xué)的溫度。

參考文獻(xiàn)與原創(chuàng)繪圖：

徐藝桓 海軍軍醫(yī)大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)5年制 本科生

走進(jìn)肝癌系列（目前到第9期，共21期）

參考文獻(xiàn)：

[1] OH J H, SINN D H. Multidisciplinary approach for hepatocellular carcinoma patients: current evidence and future perspectives [J]. Journal of Liver Cancer, 2024, 24(1): 47-56.

[2] AGARWAL P D, PHILLIPS P, HILLMAN L, et al. Multidisciplinary Management of Hepatocellular Carcinoma Improves Access to Therapy and Patient Survival [J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2017, 51(9): 845-9.

[3] MORIS D, MARTININO A, SCHILTZ S, et al. Advances in the treatment of hepatocellular carcinoma: An overview of the current and evolving therapeutic landscape for clinicians [J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2025, 75(6): 498-527.

[4] QI M, QI M. Multidisciplinary Team (MDT)-Based Approaches for Liver Cancer Treatment: A Discussion Paper on Tumor Boards and Beyond [J]. Journal of Multidisciplinary Healthcare, 2025, Volume 18(7739-48.