來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

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4 月14日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作》的通知（以下簡稱《通知》），2026年全國醫(yī)保基金違法違規(guī)檢查行動(dòng)，全面啟動(dòng)！

根據(jù)《通知》，本次自查自糾工作分三個(gè)階段推進(jìn)：

• 3月底前，根據(jù)國家醫(yī)保局已下發(fā)2026年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫蛦栴}清單（見下圖），各地完成典型問題清單“本地化”細(xì)化；

• 4月底前，組織轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照清單，完成對(duì)2024—2025年醫(yī)?；鹗褂们闆r的全面自查、主動(dòng)退回違規(guī)基金；

• 5月起，國家醫(yī)保局將對(duì)各地自查自糾情況開展抽查復(fù)查。

從時(shí)間上來看，接下來的一個(gè)月就是自查的最后窗口期，5月之后就是國家層面的穿透式核查了。

擴(kuò)圍至12個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域！

心內(nèi)、骨科、口腔、精神...

值得一提的是，今年自查自糾的重點(diǎn)領(lǐng)域再一次擴(kuò)增“。在既往心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等9個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，又新增了口腔、內(nèi)分泌、精神醫(yī)學(xué)3 個(gè)領(lǐng)域，現(xiàn)在一共覆蓋12 個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，確保全面覆蓋、不留死角。

具體檢查內(nèi)容如下：

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同時(shí)，本次檢查的主體也從原來的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同步延伸到了定點(diǎn)零售藥店，把所有和醫(yī)?；鹣嚓P(guān)的主體，全部納入了排查范圍。

據(jù)國家醫(yī)保局通報(bào)，2025年，共查出361家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉嫌欺詐騙保，全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金342億元，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)抓獲犯罪嫌疑人10357名，在社會(huì)上引發(fā)強(qiáng)烈反響。

2026年2月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于做好 2026 年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，明確今年專項(xiàng)整治仍是全年的首要任務(wù)，并提出飛檢全面擴(kuò)面提質(zhì)：

• 三個(gè)全覆蓋：覆蓋全國所有省份；覆蓋定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人等所有主體；覆蓋基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、長護(hù)險(xiǎn)等所有險(xiǎn)種。

• 四種檢查模式：一體推進(jìn)年度飛檢、專項(xiàng)飛檢、“點(diǎn)穴式”飛檢，還首次探索長護(hù)險(xiǎn)專項(xiàng)飛檢，精準(zhǔn)打擊。

這也意味著，今年的檢查力度只會(huì)比去年更大。

為期三年，

全國醫(yī)院“穿透式”查賬風(fēng)暴襲來

國家層面“定調(diào)”之后，近期全國多地開始布局2026年新一輪飛檢。

3月28日，吉林省醫(yī)保局發(fā)布通知正式啟動(dòng)2026年度飛檢，要求實(shí)現(xiàn)“四個(gè)全覆蓋”：全部統(tǒng)籌區(qū)、各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、全部醫(yī)保險(xiǎn)種、基金使用全流程。

3月初，甘肅省2026年飛檢全面展開。該省引入5家第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，組建16支檢查組，對(duì)全省14個(gè)市州及2個(gè)統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。檢查覆蓋145家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、267家定點(diǎn)零售藥店、16家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，三級(jí)醫(yī)院、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)被列為重點(diǎn)對(duì)象。

地方的動(dòng)作要更加細(xì)致。3月12日，重慶市黔江區(qū)醫(yī)保局發(fā)布采購?fù)ㄖ?，招選第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)參與區(qū)域內(nèi)139家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查；3月13日，四川省宜賓市翠屏區(qū)醫(yī)保局同樣發(fā)布詢價(jià)公告，購買第三方服務(wù)對(duì)全區(qū)（含三江新區(qū)）95家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查。

地方先開打，國家層面則把飛檢做成了“三年工程”。

2026年3月26日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局2026年部門預(yù)算》，明確醫(yī)保基金飛行檢查項(xiàng)目計(jì)劃長期實(shí)施，本輪實(shí)施周期為2026—2028年，并將根據(jù)年度工作計(jì)劃、舉報(bào)線索、智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查線索、媒體曝光等，針對(duì)重點(diǎn)省份開展“四不兩直”現(xiàn)場檢查。

毫無疑問，接下來兩年半，醫(yī)保基金監(jiān)管將進(jìn)入全年高壓期。

不僅醫(yī)院要繃緊合規(guī)這根弦，和醫(yī)院合作的經(jīng)銷商、廠家，也要把業(yè)務(wù)鏈條捋清、把票據(jù)與交付做實(shí)。畢竟，現(xiàn)在查的可不是單點(diǎn)違規(guī)，而是全鏈條穿透式核驗(yàn)。

注：以上內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成投資建議，本文中對(duì)官方政策的相關(guān)解讀，僅代表本平臺(tái)觀點(diǎn)，內(nèi)容以官方文件為準(zhǔn)。如有平臺(tái)轉(zhuǎn)載本篇文章，須自行對(duì)該篇文章負(fù)責(zé)，醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟不對(duì)轉(zhuǎn)載引起的二次傳播影響負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)后臺(tái)聯(lián)系編輯。

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