日前，由健康報(bào)社主辦、重慶智翔金泰生物制藥股份有限公司公益支持的“智匯協(xié)同 藥見(jiàn)未來(lái)——醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新實(shí)踐”成果展演在北京收官。來(lái)自全國(guó)的藥學(xué)專家、臨床醫(yī)生與醫(yī)院管理者齊聚一堂，最終10項(xiàng)成果獲得“卓越成果”“杰出成果”“菁英成果”稱號(hào)。

據(jù)介紹，為集納全國(guó)的創(chuàng)新做法，挖掘一批可復(fù)制、可推廣的優(yōu)秀范例，為全國(guó)醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展提供借鑒，2025年健康報(bào)社啟動(dòng)了“智匯協(xié)同 藥見(jiàn)未來(lái)——醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新實(shí)踐”項(xiàng)目。項(xiàng)目啟動(dòng)后，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)，共推薦了覆蓋中醫(yī)科、皮膚科、風(fēng)濕免疫科等學(xué)科的近20項(xiàng)成果，并分別在廣州、上海等地舉辦的區(qū)域成果交流會(huì)上展示，引發(fā)行業(yè)廣泛關(guān)注。

2024年，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展駐科藥師工作模式試點(diǎn)的通知》，進(jìn)一步發(fā)揮藥師在促進(jìn)合理用藥方面的作用，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床。在“智匯協(xié)同 藥見(jiàn)未來(lái)——醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新實(shí)踐”成果展演中，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部與北京大學(xué)深圳醫(yī)院藥學(xué)部代表介紹了創(chuàng)新駐科藥師工作模式的做法，武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部與山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥學(xué)部則直面特殊用藥群體，創(chuàng)新服務(wù)模式、緊抓服務(wù)質(zhì)量，四家醫(yī)院均獲得“杰出成果”稱號(hào)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院：

信息化賦能泌尿外科駐科藥師實(shí)踐

2021年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院率先在泌尿外科開(kāi)展駐科藥師相關(guān)實(shí)踐。歷經(jīng)4年探索，該院逐漸形成信息化賦能下泌尿外科駐科藥師的醫(yī)藥協(xié)同體系。

“我院組建了由臨床醫(yī)生、護(hù)士及藥師共同參與的駐科藥師團(tuán)隊(duì)，并構(gòu)建了智慧藥學(xué)項(xiàng)目組織架構(gòu)，由藥學(xué)部統(tǒng)籌規(guī)劃決策、質(zhì)控科負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、信息科承擔(dān)軟件開(kāi)發(fā)與實(shí)施。”藥學(xué)部王鈺介紹，該院緊密圍繞臨床服務(wù)需求組建專項(xiàng)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，搭建智慧藥學(xué)與慢病管理平臺(tái)。智慧藥學(xué)平臺(tái)可自動(dòng)提取患者檢驗(yàn)檢查等病歷數(shù)據(jù)，智能評(píng)估肝腎功能及靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，并結(jié)合患者病理生理狀況、感染情況、特殊用藥與特殊治療方案實(shí)現(xiàn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)自動(dòng)分級(jí)，相關(guān)藥學(xué)服務(wù)信息均可實(shí)時(shí)推送至臨床醫(yī)師；慢病管理平臺(tái)則涵蓋線上咨詢、用藥提醒、隨訪管理等功能，共同構(gòu)建起覆蓋術(shù)前用藥評(píng)估、術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)至術(shù)后延續(xù)管理的全鏈條、全天候醫(yī)藥協(xié)同服務(wù)體系。

基于該平臺(tái)，藥學(xué)部針對(duì)輸尿管結(jié)石取石碎石術(shù)開(kāi)展臨床路徑研究，結(jié)果顯示，臨床路徑在規(guī)范合理用藥、降低藥品費(fèi)用方面成效顯著，但在總住院日、圍術(shù)期抗菌藥物與抑酸藥合理使用、出院帶藥等方面仍有待優(yōu)化。為此，藥學(xué)部進(jìn)一步完善臨床路徑并嵌入智慧藥學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)臨床路徑規(guī)范化管理。

王鈺介紹，泌尿外科駐科藥師結(jié)合?？剖中g(shù)類型與藥物特點(diǎn)，細(xì)化圍術(shù)期抗栓藥物管理方案，形成標(biāo)準(zhǔn)化圍術(shù)期抗栓策略供臨床參考；同時(shí)聯(lián)合醫(yī)師制定圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物共識(shí)，建立駐科藥師與醫(yī)療組長(zhǎng)協(xié)同抗菌藥物管理模式，并依托智慧藥學(xué)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)泌尿外科出院患者病歷全樣本點(diǎn)評(píng)，有效降低抗菌藥物使用強(qiáng)度。

此外，該院建立醫(yī)師-藥師協(xié)作藥物治療模式，通過(guò)簽訂協(xié)議賦予藥師協(xié)定處方權(quán)，藥師可開(kāi)展用藥咨詢與處方續(xù)方，在減輕醫(yī)師診療壓力的同時(shí)，充分發(fā)揮藥師專業(yè)價(jià)值。

智慧藥學(xué)平臺(tái)的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)在時(shí)間與空間上的限制，實(shí)現(xiàn)全天候、全鏈條的醫(yī)藥協(xié)同服務(wù)。2024—2025年，該院泌尿外科出院人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，而平均住院日縮短，次均藥費(fèi)、靜脈輸液使用率及質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸液率均呈下降趨勢(shì)。相關(guān)駐科工作成果先后獲省部級(jí)基金2項(xiàng)、國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)4項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文6篇。

北京大學(xué)深圳醫(yī)院：

探索智慧腫瘤駐科藥師服務(wù)模式

腫瘤領(lǐng)域因治療方案復(fù)雜、指南更新快、拓展性用藥多，對(duì)藥學(xué)服務(wù)提出極高要求。傳統(tǒng)藥學(xué)服務(wù)模式如會(huì)診或處方點(diǎn)評(píng)，往往滯后于治療進(jìn)程，難以實(shí)現(xiàn)全周期、個(gè)性化監(jiān)護(hù)。在此背景下，北京大學(xué)深圳醫(yī)院藥學(xué)部以腫瘤內(nèi)科為場(chǎng)景，構(gòu)建“醫(yī)藥協(xié)同+AI輕量工具”的駐科藥師服務(wù)新范式。

前期，藥學(xué)部整合靜配中心、門(mén)診及住院藥房骨干藥師，組建跨部門(mén)支持團(tuán)隊(duì)，建立彈性排班與響應(yīng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)7×24小時(shí)全天候藥學(xué)支持，保障腫瘤患者全周期藥學(xué)服務(wù)無(wú)縫銜接。“我們制定了駐科藥師工作規(guī)范，構(gòu)建覆蓋‘入院前—住院中—出院后’的全程化藥物治療管理路徑，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)從零散干預(yù)向結(jié)構(gòu)化、全程化管理轉(zhuǎn)變?！彼帉W(xué)部劉超然表示。

立足前期打下的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，藥學(xué)部通過(guò)三步走實(shí)現(xiàn)了智能提效工具的開(kāi)發(fā)：第一步，項(xiàng)目管理平臺(tái)輕量化部署，藥師可自主構(gòu)建質(zhì)控、教學(xué)、科研等場(chǎng)景應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)從通用工具到藥學(xué)專屬管理平臺(tái)的平滑過(guò)渡；第二步，建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)智能工作流，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別高危患者并生成監(jiān)護(hù)方案框架，提升個(gè)體化用藥支持效率；第三步，構(gòu)建多端協(xié)同知識(shí)輔助系統(tǒng)，為醫(yī)生、護(hù)士、藥師提供實(shí)時(shí)查詢與決策輔助，減輕記憶負(fù)荷，釋放專業(yè)潛能。

腫瘤?？品?wù)方面，通過(guò)強(qiáng)化藥政培訓(xùn)與醫(yī)藥協(xié)作，建立拓展性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化路徑，由主診醫(yī)師與駐科藥師共同參與方案制定與知情同意，并通過(guò)合理用藥規(guī)則改造，構(gòu)建基于治療方案的拓展性應(yīng)用審核規(guī)則，系統(tǒng)保障用藥規(guī)范性與合理性。

更重要的是，該院借助人工智能（AI）實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的智能分析。劉超然介紹，藥學(xué)部引入了AI與可視化分析工具，降低數(shù)據(jù)使用門(mén)檻，支持藥師開(kāi)展數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策。通過(guò)深入挖掘指標(biāo)關(guān)聯(lián)，定位管理癥結(jié)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)?；谔崾驹~工程（Prompt工程）構(gòu)建藥品綜合評(píng)價(jià)智能輔助系統(tǒng)，為藥物遴選與方案優(yōu)化提供客觀證據(jù)，提升藥學(xué)服務(wù)的科學(xué)性與影響力。

經(jīng)過(guò)一系列舉措，該院的關(guān)鍵藥事指標(biāo)持續(xù)改善：中成藥費(fèi)用占比下降2.51%，血液制品費(fèi)用占比下降2.03%，抗腫瘤藥物拓展性應(yīng)用率從45%降至15%。醫(yī)院據(jù)此獲評(píng)“深圳市首批駐科藥師工作模式試點(diǎn)單位”。

武漢市第一醫(yī)院：

協(xié)同創(chuàng)新 優(yōu)化腹透貧血患者全周期管理

腹膜透析作為終末期腎病的重要腎臟替代治療方式，其患者數(shù)量逐年遞增，但伴隨的高貧血發(fā)生率和低達(dá)標(biāo)率問(wèn)題亟待解決。武漢市第一醫(yī)院通過(guò)價(jià)值鏈協(xié)同創(chuàng)新，整合醫(yī)藥護(hù)路徑優(yōu)化、諾莫圖預(yù)測(cè)創(chuàng)新、多維質(zhì)控創(chuàng)新、智慧平臺(tái)創(chuàng)新四大核心舉措，有效解決了腹透貧血患者管理中的難點(diǎn)堵點(diǎn)。

在整合醫(yī)藥護(hù)路徑優(yōu)化方面，該院設(shè)立腹透醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診。“門(mén)診設(shè)立在腹膜透析診室內(nèi)，由腎內(nèi)科醫(yī)生、腎內(nèi)科專業(yè)臨床藥師及腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專科臨床藥師聯(lián)合出診。”藥學(xué)部李璐璐說(shuō)，患者在腹透門(mén)診就診時(shí)，醫(yī)生專注病情評(píng)估，護(hù)士負(fù)責(zé)腹膜透析護(hù)理評(píng)估，并將腎性貧血未達(dá)標(biāo)持續(xù)大于等于6個(gè)月的重點(diǎn)患者引流至腹透醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥護(hù)主導(dǎo)的全程閉環(huán)管理。

在諾莫圖預(yù)測(cè)創(chuàng)新方面，藥學(xué)部采用傾向性評(píng)分匹配方法、logistic（線性）回歸方程分析維持性腹膜透析患者血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)的影響因素，并建立血紅蛋白達(dá)標(biāo)諾莫圖模型。以諾莫圖預(yù)測(cè)腹透貧血患者達(dá)標(biāo)率，建立分級(jí)隨訪體系，結(jié)合腹透貧血患者高達(dá)標(biāo)、中達(dá)標(biāo)、低達(dá)標(biāo)情況，助力重點(diǎn)患者貧血目標(biāo)達(dá)成；結(jié)合左手用藥管理等，形成患者終端的語(yǔ)音用藥播報(bào)。

在多維質(zhì)控創(chuàng)新方面，藥學(xué)部在腹透患者基礎(chǔ)質(zhì)控基礎(chǔ)上，形成集23個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)于一體的腹透醫(yī)藥聯(lián)合門(mén)診質(zhì)控體系，并納入藥物依從性等素養(yǎng)質(zhì)控，形成以基礎(chǔ)質(zhì)控、多學(xué)科診療（MDT）門(mén)診全程質(zhì)控、項(xiàng)目質(zhì)控為一體的多維質(zhì)控體系。

在智慧平臺(tái)創(chuàng)新方面，藥學(xué)部建立腹透智慧預(yù)警平臺(tái)、MDT智慧信息化平臺(tái)、腎病營(yíng)養(yǎng)微信小程序?！案雇钢腔垲A(yù)警平臺(tái)以血紅蛋白等數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，目標(biāo)是提醒醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)。MDT智慧信息化平臺(tái)涵蓋疾病、藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)等MDT管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)管理要點(diǎn)可追溯。腎病營(yíng)養(yǎng)微信小程序?qū)崿F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)成分圖譜化查詢，助力患者膳食調(diào)整參與，提高依從性?！崩铊磋唇榻B。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化管理，相關(guān)患者血紅蛋白水平、鐵蛋白水平、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平均明顯提升，貧血及鐵蛋白相關(guān)指標(biāo)改善幅度最多達(dá)39.9%，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)改善4.5%，藥物治療相關(guān)問(wèn)題減少78%，營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)問(wèn)題減少58%，用藥依從性提升32%。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院：
基于標(biāo)準(zhǔn)路徑開(kāi)展抗腫瘤藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)管理

小分子酪氨酸激酶抑制劑（TKI）的問(wèn)世，為腫瘤治療領(lǐng)域帶來(lái)突破性進(jìn)展，其靶向性強(qiáng)、療效確切的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，顯著改善了眾多腫瘤患者的生存預(yù)后與生活質(zhì)量。但在臨床治療中，因多數(shù)TKI需經(jīng)肝臟CYP450酶系等藥物代謝酶代謝，而患者常需聯(lián)合多種藥物治療，極易引發(fā)藥物相互作用（DDI）。這種相互作用可能導(dǎo)致TKI暴露量異常升高或降低，不僅直接影響治療效果，還會(huì)大幅增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，給患者治療安全帶來(lái)潛在威脅。

為破解這一臨床難題，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥學(xué)部團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)醫(yī)、藥、護(hù)、檢四方力量，構(gòu)建了以治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）為核心的抗腫瘤藥物DDI風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)管理體系，為腫瘤患者用藥安全筑起堅(jiān)實(shí)屏障?！巴ㄟ^(guò)該體系，對(duì)于說(shuō)明書(shū)中未明確推薦聯(lián)用劑量的藥物，我們能精準(zhǔn)判定是否需要調(diào)整劑量及具體調(diào)整方案；對(duì)于有劑量推薦的藥物，我們可針對(duì)說(shuō)明書(shū)未明確的細(xì)節(jié)問(wèn)題開(kāi)展針對(duì)性監(jiān)測(cè)?！彼帉W(xué)部高萍說(shuō)，該體系實(shí)現(xiàn)了抗腫瘤用藥全周期閉環(huán)管理，構(gòu)建起“院內(nèi)精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)+院后持續(xù)隨訪”的服務(wù)閉環(huán)。在院內(nèi)管理環(huán)節(jié)，團(tuán)隊(duì)通過(guò)藥師工作站智能抓取患者醫(yī)囑，結(jié)合目標(biāo)藥品庫(kù)進(jìn)行DDI風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)簽標(biāo)注，建立三級(jí)監(jiān)護(hù)機(jī)制：首次使用風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)方案的患者被列為一級(jí)DDI監(jiān)護(hù)，延續(xù)既往風(fēng)險(xiǎn)方案的患者被列為二級(jí)監(jiān)護(hù)，同步開(kāi)展一對(duì)一用藥宣教與TDM指導(dǎo)下的劑量調(diào)整，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)早識(shí)別、早干預(yù)。在院后服務(wù)環(huán)節(jié)，團(tuán)隊(duì)依托小程序用藥提醒、藥師服務(wù)群、藥學(xué)門(mén)診等多元途徑，為患者提供居家藥學(xué)服務(wù)與定期隨訪，真正實(shí)現(xiàn)了從“被動(dòng)響應(yīng)”到“主動(dòng)護(hù)航”的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。

目前，該風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)管理體系配套技術(shù)平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)多項(xiàng)突破，覆蓋維奈克拉、伊馬替尼、舒尼替尼等多種臨床常用抗腫瘤藥物的濃度檢測(cè)，同時(shí)成功建立了以米托坦、司美替尼為代表的罕見(jiàn)病治療藥物監(jiān)測(cè)技術(shù)，填補(bǔ)了部分領(lǐng)域臨床監(jiān)測(cè)空白。項(xiàng)目落地實(shí)施以來(lái)，已為眾多腫瘤患者規(guī)避了用藥風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化了治療方案，切實(shí)提升了患者的治療獲益。

值得一提的是，這一項(xiàng)目的研究與落地，得到了國(guó)家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目的有力支撐。未來(lái)，醫(yī)院將持續(xù)深化醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新，依托科研項(xiàng)目支撐，不斷優(yōu)化完善抗腫瘤藥物DDI風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)管理體系，探索更多精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)新模式，同時(shí)積極推動(dòng)成果推廣與應(yīng)用，以專業(yè)力量守護(hù)更多腫瘤患者的用藥安全，為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

編輯：劉嵌玥
審核：孫夢(mèng)