深入了解肩胛骨內側緣疼痛的病因！

近來有同行問：“臨床上，肩胛骨內側緣疼痛的患者患者很多，處理起來會比較棘手，病因在哪？”針對這個問題做了個總結，對于肩胛骨內側緣疼痛我們可以總結成三個方面的，即肌源性、神經源性、關節源性。原因可能是單一的，也可能是復合性的，臨床處理一定要明確病因。

01

肌源性的

肩胛骨內側疼痛跟肌肉的關系十分密切，trigger point理論認為，70%的慢性疼痛唯一的病因就是肌筋膜激痛點，并且90%的慢性疼痛都和激痛點相關。以下十塊肌肉均可引發肩胛骨內側緣疼痛。

前斜角肌勞損

80%的概率可放射至肩胛骨內側緣上2/3，主要表現的癥狀為向上傳導到肩胛骨脊柱緣上半部及肩胛間區；繞過上臂前后側向下傳導肘關節至前臂橈側，直至拇指、食指疼痛。

肩胛提肌勞損

30%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/4，主要表現癥狀為疼痛在肩胛骨內上角上緣1-2cm處，限制向對側旋轉，同時又經常伴隨第一肋骨失能，限制同側旋轉，使頸部出現僵直。

背闊肌勞損

30%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3，疼痛區域拳頭大小。主要表現癥狀為肱三頭肌，無名指和小拇指疼痛。

岡下肌勞損

20%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2，主要表現的癥狀為肩關節前側深部疼痛，上臂肱二頭肌前下部疼痛導致不能向后碰到背部。

前鋸肌勞損

20%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3區域，疼痛區域兩拇指大小，主要表現的癥狀為疼痛發生在胸部中間水平前外側，似一種空氣稀薄導致喘息呼吸感。

胸多裂肌勞損

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2區域且牽涉至脊柱， 主要表現的疼痛為大部分疼痛牽涉至脊柱。

胸髂肋肌勞損

10%的概率可放射至肩胛骨內下緣疼痛且向近脊柱側疼痛減輕，主要表現的癥狀為疼痛沿著肩胛骨內側下緣，且近脊柱側疼痛減輕。

下斜方肌勞損

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣下4/5區域，疼痛范圍較窄。主要表現的癥狀為病人感覺輕微燒灼痛，并不嚴重。

菱形肌勞損

5%的概率可放射至肩胛骨和脊柱旁內側緣中1/2區域。患者主訴為主訴休息時表層肌肉酸痛，但并不影響日常生活。

上后鋸肌勞損

5%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/2區域，肩胛骨深部疼痛。患者感覺小指深部疼痛，且不能觸碰。

02

神經源性

肩胛背神經是支配肩胛骨內側緣的主要神經，若肩胛背神經在行走的過程中受到卡壓或激惹，亦可引發肩胛骨內側緣的疼痛。肩胛背神經容易卡壓的部位在其從臂叢發出后穿中斜角肌向后行走的過程中，若中斜角肌存在緊張痙攣容易對肩胛背神經造成激惹，引發肩胛骨背側疼痛。

03

關節源性

肩胛背神經的主要神經來源是C4\C5，若C4\C5神經根穿出的椎間孔變窄，造成根性的卡壓，亦可引發肩胛骨內側緣的疼痛。

來源：康復小南寧

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