“三醫”協同 推動處方流轉惠及更多患者

近日，由健康報社主辦的“三醫”協同助力處方流轉專家系列交流會在重慶市召開。來自醫保部門、醫療機構、零售藥店的專家，圍繞醫保藥品外配處方流轉全流程管理、醫藥協同機制建設等熱點議題展開深入研討。

處方流轉在實踐中面臨多重挑戰

重慶醫科大學附屬第二醫院醫保處副處長吳玲

吳玲指出，電子處方流轉是應對醫保基金監管高壓態勢、打通國談藥品“最后一公里”的關鍵舉措。重慶醫科大學附屬第二醫院在流轉目錄上優先納入國談雙通道藥品，排除毒麻精等特殊藥品；門診處方與院內開藥并行，住院通過小處方與移動護理對接；借助前置審方、藥師審核、醫保審核三重機制保障用藥安全。吳玲表示，當前處方流轉仍面臨異地醫保結算、取藥購藥使用閉環管理等挑戰，建議三方建立常態化溝通機制，完善用藥的閉環管理，真正實現處方流轉的安全、便捷與可持續。

陸軍軍醫大學第二附屬醫院藥學副主任顧鵬

顧鵬表示，根據相關管理規定，部隊醫院國談藥品費用暫時無法從次均藥費等考核中剔除，因此處方流轉采取相對保守策略，僅允許院內未配備的雙通道藥品流轉。醫院對藥品實行分層管理，優先保障治療必需、臨床不可替代的創新藥，對非必需的“微創新”藥品適當延后。他強調，處方流轉不能成為規避醫院采購原則的“后門”，在推動處方流轉的同時，應建立更精細化的藥品準入與監管機制，確保創新藥保障與基金安全、醫院管理目標相協調。

重慶醫藥高等專科學校附屬第一醫院藥學部主任周濤

周濤指出，當前處方流轉后，藥品質量、儲存運輸、用藥交代等環節均脫離醫療機構可控范圍，一旦發生用藥安全問題，責任劃分模糊，醫生和藥師面臨“開出去就失控”的擔憂。行政部門應加快建立基于大數據的智慧監管體系，對醫生、藥師、藥店實施信用評價與風險預警，變“事后追責”為“事前引導”。同時，醫保與衛生健康部門應聯合出臺更具操作性的實施細則，讓醫療機構有章可循、有的放矢，真正實現“三醫”在制度層面的深度融合。

重慶醫科大學附屬兒童醫院審方暨數據中心負責人文強

文強表示，鑒于兒童用藥有其特殊性，加之國談藥品在年齡、適應證等方面存在限制，重慶醫科大學附屬兒童醫院在目錄建設上嚴格遵循“納排標準”，審慎遴選，目前僅將血液科、皮膚科等少數領域28種藥品納入流轉目錄。

在流程管理上，醫院建立了規范的審批機制：臨床科室通過辦公自動化系統發起申請，經藥學、醫保、醫務等多部門聯合審核，報請分管院長審批，并定期向藥事委員會報備。信息化建設方面，文強特別強調了“前置審方”的核心作用。所有流轉處方均需經過系統預審與藥師人工復核的雙重把關，針對外配目錄藥品，醫院更是逐一制定了涵蓋適應證、療程、慢特病認定等維度的精細化審核規則。

盡管如此，醫院仍面臨處方流轉后的監管盲區，即難以追蹤患者是否在藥店實際取藥、是否遵照醫囑用藥，更無法開展有效的用藥后隨訪與管理。對此，文強期待由醫保及衛生健康部門牽頭，構建醫院藥師與藥店藥師之間的專項反饋機制，推動藥學服務向院外延伸，確保處方流轉真正成為患者全程健康管理的重要一環。

零售藥店期盼更清晰的政策支持

重慶萬和藥房連鎖有限公司副總經理段方程

段方程介紹，處方流轉是推動醫藥分開、提升服務效率的重要抓手，2024年以來，萬和藥房已在全市950余家門店全面開通處方流轉服務，積極承接雙通道藥品及慢病用藥的外配需求。不過，藥店在承接處方時面臨多重壓力：一是飛檢標準不統一，不同檢查組對“處方規范”的理解各異，在一定程度上增加了操作上的復雜度；二是報銷規則僵化，普通門診報銷限7天用量，但高血壓、糖尿病等慢病患者需長期用藥，頻繁開藥增加負擔，也影響治療依從性；三是監管模式以事后查處為主，他建議相關部門加強事前預警與事中指導，幫助藥店主動規避違規行為。

重慶和平藥房連鎖有限責任公司副總經理周紅

周紅表示，和平藥房作為重藥集團旗下的社區連鎖藥房，主要服務社區周邊居民，尤其是慢性病患者。但近年來，隨著醫保統籌政策收緊，藥房在政策設計中缺乏“存在感”。一方面監管日益嚴格，飛檢頻次高、處罰力度大；另一方面，在處方流轉的制度安排上，醫院、醫保、藥房之間的數據壁壘尚未打通，藥店難以獲得醫院信任，也無法有效參與患者的用藥管理。周紅認為，藥房藥師經過專業培訓，完全有能力承擔用藥隨訪、依從性管理等延伸服務。她呼吁政策制定者將零售藥店納入“三醫”協同的正式框架，在考核、激勵、監管上給予更清晰的支持。

重慶萬和藥房連鎖有限公司公共事務部總監曾祥春

曾祥春表示，當前藥店最大的困惑在于“不敢接”。醫院開出的處方，藥師雖有審核權，但面對專家處方，往往不敢拒絕。一旦被飛檢查出問題，藥店不僅要承擔經濟處罰，還要面對參保人的質疑與投訴。以國談藥品為例，許多藥品的報銷限制與說明書適應證不一致，不同廠家同一通用名的適應證也有差異，藥店藥師難以精準判斷。并且注射劑藥品通過“渝藥易購”流轉后，冷鏈配送標準不統一，部分采用普通快遞，藥品質量難以保障。他希望打通注射液“流轉—配送—輸注”的追溯鏈條，要求藥店掃碼上傳、醫院輸注時核驗，讓每一支藥品的來源、去向清晰可查，從根本上解決醫院“不敢放”、藥店“不敢接”、患者“不便用”的困局。

構建三方信任機制，打造共贏生態

重慶市急救醫療中心/重慶大學附屬中心醫院院長陳力

陳力表示，醫療機構最關心的三個問題是：藥品流出后是否計入醫院總額，藥占比、處方來源與用藥安全的責任歸屬，醫生難以評估院外藥房不同品規藥品的價格、品規與廠家差異帶來的安全性、有效性以及經濟性差異。他強調，雖然重慶的處方流轉工作起步早、成效顯著，但上述問題仍需政府、醫院、藥店三方進一步溝通協調。處方流轉是不可阻擋的趨勢，唯有各方在政府部門帶領下通力合作，才能為人民群眾提供更優質的用藥服務。

重慶桐君閣大藥房連鎖有限責任公司副總經理陳波

陳波指出，醫院“不敢放”的背后是責任、安全與考核的多重壓力。醫療與醫藥是天平兩端，醫保是中間的支點，只有三方互信、協同推進，天平才能平衡。當前處方流轉的痛點歸根結底是信任缺失。醫保部門應作為中樞，統一數據標準、打通信息壁壘，讓每一張處方、每一盒藥品的流轉都可追溯、可驗證。他呼吁醫療機構對合規連鎖藥店給予信任，藥店也應主動提升質量管控與專業服務能力，共同為參保人構建安全、便捷、可及的處方流轉生態。

文：劉嵌玥

編輯：孫藝