四川
2026年醫(yī)保飛檢，國家醫(yī)保局重點聚焦醫(yī)院12個重點科室，今天分享2026年國家醫(yī)保局下發(fā)康復(fù)科違規(guī)負面清單。
將不屬于醫(yī)保支付的納入醫(yī)保結(jié)算
1. 非康復(fù)專業(yè)人員開展康復(fù)類醫(yī)療項目并收費。
2. 開展吞咽功能障礙檢查，將不符合醫(yī)保限定支付次數(shù)的費用納入醫(yī)保支付。
3. 開展手功能評定，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保限定支付的總時間或評定間隔時間。
4. 開展日常生活能力評定，申請醫(yī)保支付存在以下問題：
- 不符合適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付總時長或支付標準。
5. 開展言語訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在以下問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付總時長或支付標準。
6. 開展腦癱肢體綜合訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在以下問題：
- 不符合適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付總時長或支付標準。
7. 開展截癱肢體綜合訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在以下問題：
- 不符合適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付總時長或支付標準。
8. 開展截肢肢體綜合訓(xùn)練，將不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)的費用納入醫(yī)保支付。
9. 開展運動療法，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付總時長或支付標準。
10. 開展大關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)。
11. 開展電動起立床訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付場景；
- 不符合醫(yī)保限定支付康復(fù)目標；
- 不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)。
12. 開展徒手手功能訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)。
13. 開展作業(yè)療法，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付總時長或支付標準。
14. 開展偏癱肢體綜合訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付總時長或支付標準。
15. 開展精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；
- 不符合人員資質(zhì)限制；
- 不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)及頻次。
16. 開展日常生活動作訓(xùn)練，醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合醫(yī)保限定支付適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保限定支付天數(shù)；
- 不符合醫(yī)保繼續(xù)支付的限定條件。
17. 開展吞咽功能障礙訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付標準。
18. 開展認知知覺功能障礙訓(xùn)練，申請醫(yī)保支付存在下述問題：
- 不符合適應(yīng)癥；
- 不符合醫(yī)保支付標準。
虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目/串換項目
1. 未開展相關(guān)診療項目，但收取對應(yīng)診療費用。
2. 沒有康復(fù)治療設(shè)備，收取應(yīng)使用設(shè)備的康復(fù)治療項目費用。
3. 將使用冰袋降溫的操作，按照使用專用設(shè)備進行的冷療治療進行收費。
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