結直腸癌雖然發病率高、早期通常無癥狀

卻是為數不多可防可治的惡性腫瘤

從息肉演變為腸癌，平均需要5到10年

這為早期篩查、阻斷癌變提供了寶貴的干預窗口期

哪些人群是結直腸癌的高危人群？

預防結直腸癌，最核心、有效的手段是什么？

長期排便異常會導致結直腸癌嗎？

我院結直腸外科五區副主任蔡澤榮副主任醫師將為您一一解答

結直腸癌的發生發展，

會經歷哪幾個關鍵階段？

在所有的惡性腫瘤中，結直腸癌其實被視為相對“笨拙”，也“不該發生”的癌癥之一。蔡澤榮解釋，這是因為大部分腸癌的發生，遵循一個由“腺瘤→癌”的順序。

詳細來說，大多數結直腸癌起源于腸道內原本良性的腺瘤性息肉，從一顆小小的、不起眼的息肉，慢慢演變成為真正的腸癌，平均需要5到10年的時間。這個過程進展相當緩慢，如同一條徐徐燃燒的導火索，為早發現、早干預提供了寶貴的窗口期——在息肉階段通過腸鏡切除，大概率能有效阻斷癌變。一旦錯過這個窗口期，息肉就可能發生高級別上皮內瘤變，甚至最終突破腸道粘膜層，發展為惡性腫瘤，屆時治療的難度和預后都將截然不同。

哪些人群是結直腸癌的高危人群？

“許多人只是偶爾出現胃腸道不適，但能吃能睡、沒有明顯癥狀，父母兄弟姐妹也都健康，就覺得腸癌離自己很遠，這其實是一個非常危險的誤區。”蔡澤榮提醒，結直腸癌起病隱匿，早期幾乎沒有癥狀；等到癥狀嚴重時才就醫，往往已經錯過最佳治療時機。因此，開展篩查與早診早治非常有必要。

根據《結直腸癌篩查與早診早治指南方案（2024版）》，結直腸癌的高危人群主要有以下幾類特征：

①年齡：40歲是一個分水嶺。40歲以后，腸癌的發病率會直線上升。對于85年以前出生的朋友（即40歲以上人群），如果還沒有做過一次腸鏡進行“排雷”，就已經屬于“高危群體”；

②家族因素：如果父母、親兄弟姐妹（一級親屬）得過腸癌或長過腸道腺瘤，發病風險會比普通人高2到3倍以上；

③個人病史：如果以前查出過腸息肉，說明腸道環境是一塊“容易長息肉的土壤”，哪怕上次切除了，下次也可能在其它位置長出新的。此外，長期患有慢性潰瘍性結腸炎，腸道黏膜長期處于慢性炎癥和反復修復的過程中，也容易發生變異和癌變；

④不良生活習慣也是腸癌的高發因素。

哪些不良生活習慣，

會顯著升高結直腸癌的發病風險？

蔡澤榮表示，腸癌是典型的“吃出來的病”和“懶出來的病”。

※飲食不均衡：紅肉（牛羊豬肉）和加工肉攝入過多；蔬菜、水果、全谷物吃得太少，膳食纖維嚴重缺乏。充足的膳食纖維能像“清道夫”一樣包裹腸道內的毒素，刺激蠕動，加速毒素排出；

※不良生活習慣：久坐不動、缺乏運動、吸煙、酗酒、肥胖均與腸癌有關。反之，多攝入膳食纖維、多運動、多吃魚肉和禽肉等白肉、適當補鈣和維生素D，都能顯著降低腸癌風險。

預防結直腸癌，

最核心、最有效的手段是什么？

腸鏡檢查是目前預防結直腸癌最核心、最有效的手段，是名副其實的篩查“金標準”。

蔡澤榮介紹，腸鏡是一根帶有高清攝像頭的軟管，醫生可以通過它直接進入大腸，清晰地觀察腸道黏膜的每一個角落。無論是平坦的黏膜還是隆起的息肉，都逃不過它的“火眼金睛”。如果腸鏡下發現了一顆看似良性的息肉，醫生可以在檢查過程中直接使用圈套器將其一并切除，完成一次“發現-治療”閉環，在癌前病變階段就阻斷了腸癌的發生。做一次高質量的腸鏡，如果結果是“結直腸粘膜未見異常”，基本可以保5-10年的腸道平安。

應該從多少歲開始做第一次腸鏡？

后續頻率如何？

根據指南，無任何癥狀、無高危因素的普通健康人群，建議在40歲時接受結直腸癌風險評估，最遲在45歲前完成第一次腸鏡。對于上述提到的高危人群，起始篩查年齡還需再提前5到10年。

例如，一級親屬中有腸癌患者者，推薦篩查起始年齡為40歲，或比該家族中最年輕患者的發病年齡提前10歲。后續復查間隔取決于首次腸鏡結果：若首次篩查未見異常，可每5至10年復查一次；若發現并切除低風險息肉（如增生性息肉、炎性息肉），建議約3年后復查；若發現高風險腺瘤（如管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，或多個息肉），則建議1年后復查，直至連續復查結果均為陰性。

長期排便異常（便秘/腹瀉）會導致結直腸癌嗎？

單純的便秘或腹瀉本身，并不會直接“憋”成腸癌。大多數情況下，單純的便秘或腹瀉是胃腸道功能紊亂（如腸易激綜合征）的表現，其本身與結直腸癌的發生并無明確的直接因果關系。然而，需要警惕癥的是排便習慣的改變。比如，如果以前的排便習慣很規律（比如一天一次），但最近幾個月突然開始嚴重便秘；或者出現便秘和腹瀉交替；甚至發現大便變細（像擠牙膏一樣細）、便中帶血。這很可能是腸道里長了腫瘤，堵塞或刺激了腸管。

蔡澤榮強調，雖然便秘本身不致癌，但長期的慢性便秘卻可能增加結直腸癌的發生風險。因為身體可能是通過便秘發出提醒：生活方式出問題了。菜吃少了、水喝少了、坐得太久了——這些恰恰是腸癌的高危因素。因此，科學應對的方法是建立規律的排便生物鐘，每天攝入足夠水分，多吃富含膳食纖維的食物。如果生活方式調整無效，請及時找專科醫生開具溫和的通便藥，千萬不要自行長期濫用所謂的“排毒茶”“通便膠囊”，這些刺激性瀉藥長期使用會導致“結腸黑變病”和“頑固性便秘”，對腸道造成不可逆的損傷。

總結一下，結直腸癌的防治核心，就藏在八個字里：“防微杜漸，主動出擊”。請記住：四十歲，查腸鏡；多吃菜，多運動；拒絕捷徑，科學通便。祝大家都能擁有一副干凈、清爽、強健的好腸胃！

本文指導專家

結直腸外科五區 蔡澤榮 副主任醫師

醫學博士，碩士生導師，現任中山大學附屬第六醫院結直腸外科五區副主任。

學術任職：中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會青年工作組委員、中國醫師協會結直腸腫瘤專業委員會微創解剖學組委員、中國抗癌協會結直腸腫瘤整合康復專業委員會委員、中國抗癌協會大腸癌專業委員會精準保肛質控專項委員會委員、中國醫療保健國際交流促進會盆腔腫瘤分會委員、亞洲結直腸盆底疾病聯盟第二屆理事會青年副主任委員、廣東省醫學會結直腸肛門外科學分會秘書、廣東省精準醫學應用學會結直腸癌分會副主任委員、廣東省醫院協會結直腸外科專業委員會常務委員、廣東省醫學會微創外科學分會委員、廣東省醫師協會胃腸外科醫師分會委員、廣東省醫師協會結直腸外科醫師分會委員。

醫療特長：從事結直腸外科工作20年，擅長結直腸癌特別是局部晚期結直腸癌、局部復發型直腸癌的規范化診治和微創外科手術，對炎癥性腸病（克羅恩病、潰瘍性結腸炎）的外科治療有深入研究，曾獲得第九屆大中華腹腔鏡結直腸手術達人賽全國總冠軍。

科研成果：主要研究領域為結直腸腫瘤、炎癥性腸病的外科診治，近五年來發表國內外學術論文20余篇，主持國家自然科學基金、省級、市廳級等科研項目。

出診時間：周四上午，周四下午（雅和門診）

責任編輯：陳子瀅、劉山青

初審：張源泉

審核：樂虞瑩、呂竹

終審：李文敏

審定發布：龍波