吉林
為全面深化醫保基金管理突出問題專項整治工作，堅決筑牢醫保基金安全防線，切實守護好人民群眾“看病錢”“救命錢”，現面向社會公開征集醫保領域違法違規使用醫療保障基金問題線索。有關事項公告如下：
一、征集線索范圍
重點征集定點醫療機構、定點零售藥店及其工作人員、職業騙保人、參保人等違法違規使用醫；饐栴}線索，包括但不限于以下方面：
（一）定點醫療機構
1.通過車接車送、免費體檢、贈送禮品、返還現金、免費吃喝等方式，誘導參保人虛假住院、掛床住院騙保。
2.以人頭費、獎勵提成等形式，拉攏、誘導參保人虛假住院騙保。
3.與養老、康復、護理等機構勾結，誘導無住院需求人員虛假住院騙保。
4.收集、借用參保人醫保卡，空刷、套刷、盜刷醫；。
5.雇傭無資質人員，冒用他人名義開展診療活動騙保。
6.偽造、篡改醫學影像資料、檢驗檢查報告、病歷資料騙保。
7.虛構診療服務項目，編造麻醉、手術、護理、理療等記錄騙保。
8.偽造醫囑處方，篡改藥品耗材進銷存記錄，虛開、多開藥品耗材騙保。
9.將自費整形美容等非醫保項目串換為醫保目錄內項目收費。
10.以低價治療、免費治療、費用包干、發放代金券等方式，誘導無指征、低指征住院，從而造成醫保基金損失。
11.重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換項目、違規使用藥品耗材。
12.執行藥品耗材集中帶量采購政策時搞變通、打折扣，造成醫；鸩缓侠碇С觥
13.其他騙取醫；鸬倪`法違規行為。
（二）定點零售藥店
1.私自印制空白處方、私刻公章/醫師簽章，偽造處方騙保。
2.與醫藥企業勾結，虛構處方、虛假購藥騙保。
3.借助互聯網醫院、人工智能工具生成虛假處方，騙取醫保結算。
4.聚斂醫？ǎ账、套刷、盜刷醫；稹
5.將食品、保健品、日用品、化妝品等串換為醫保藥品結算。
6.組織員工或他人空刷醫保憑證、刷卡套現。
7.誘導、協助參保人超量購藥、冒名購藥、倒賣“回流藥”。
8.非法采購、銷售“回流藥”。
9.未落實實名購藥管理制度，造成醫；鹬卮髶p失。
10.其他騙取醫保基金的違法違規行為。
（三）職業騙保人
1.“黑中介”拉攏、組織、誘導參保人虛假住院騙保。
2.藥販子、卡販子、職業開藥人倒賣藥品、回收醫保藥品牟利。
3.組織參與空刷套刷醫；稹Ⅱ_取生育保險等醫保待遇。
4.偽造處方、發票、基因檢測報告、病歷資料等騙保。
5.協助非參保人騙取醫保待遇資格。
6.其他組織或協助騙保的違法違規行為。
（四）參保人
1.轉借本人醫保憑證供他人使用，或持他人醫保憑證冒名就醫購藥。
2.利用醫保待遇轉賣藥品，接受現金返還、禮品或其他非法利益。
3.偽造發票、診斷、病歷、證明等材料騙取醫保待遇。
4.隱瞞工傷保險、第三方責任等已支付情形，重復享受醫保待遇。
5.冒用他人電子醫保憑證，違規代辦醫保業務謀取利益。
6.使用已死亡參保人員醫保憑證就醫購藥。冒名享受醫保待遇。
7.其他違法違規使用醫；鸬男袨。
二、線索征集要求
（一）舉報內容應與醫保基金使用監管相關，事實具體、線索清晰。
（二）舉報請提供時間、地點、涉事主體、具體行為、涉及金額等信息，并附相關證據材料；舉報人對舉報內容真實性承擔法律責任。
（三）鼓勵實名舉報，舉報人信息嚴格保密；對打擊報復舉報人的，依法從嚴從重處罰。對惡意舉報、虛假舉報、誣告陷害他人的，依法追究法律責任。
三、舉報獎勵
根據《吉林省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施細則》，對實名舉報且經查證屬實的，按照查實違規金額的一定比例給予獎勵，最高獎勵20萬元人民幣。獎勵按程序申領、按時發放。
四、舉報方式
（一）電話舉報（工作日9:00—17:00）
1.長春市：0431-81888128
2.吉林市：0432-64805723
3.四平市：0434-3225955
4.遼源市：0437-6660610
5.通化市：0435-3917007
6.白山市：0439-3232001
7.松原市：0438-2697023
8.白城市：0436-3536005
9.延邊州：0433-2879178
10.長白山管委會：0433-5750009
11.梅河口市：0435-4882736
12.省直：0431-80575900
（二）來信來訪舉報
1.長春市：長春市南關區人民大街12166號吉商大廈長春市醫療保障局
2.吉林市：吉林市船營區越山路11號吉林市醫療保障局
3.四平市：四平市鐵東區金融街3號樓四平市醫療保障局
4.遼源市：遼源市龍山區遼河大路5649號遼源市醫療保障局
5.通化市：通化市東昌區秀泉路1777號通化市醫療保障局
6.白山市：白山市渾江區渾江大街147號合興酒店11樓白山市醫療保障局
7.松原市：松原市烏蘭大街2009號松原市醫療保障局
8.白城市：白城市洮北區海明西路72號樓白城市醫療保障局
9.延邊州：延吉市建工街500號延邊州醫療保障局
10.長白山管委會：安圖縣二道白河鎮長白山大街與白丁香路交匯東行長白山管委會人社局（醫保局）
11.梅河口市：梅河口市光明街道建國路4399號梅河口市醫療保障局
12.省直：長春市自由大路3999號吉林省醫療保障局
特此公告
來源：吉林醫保
編輯：張楠
主編：曲翱 監制：陳尤欣
統籌：張燕
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