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劉振啟教授湘雅開講！

整理：易艾藍

審核：劉振啟教授

在臨床實踐中，面對血糖波動難以捉摸的脆性糖尿病患者，或是為胰島素劑量調整焦頭爛額的患者，傳統指尖血糖監測與經驗性胰島素調整的局限性日益凸顯。而對于合并肥胖的1型糖尿病或接受免疫治療的特殊高血糖人群，治療手段往往陷入“無指南可依”的困境。

在近期舉辦的湘雅糖尿病免疫大會上，來自美國弗吉尼亞大學的終身教授劉振啟，以《從ADA指南更新看糖尿病管理的趨勢與挑戰》為題，深度解析了2026年美國糖尿病協會（ADA）指南的最新變革，為上述臨床痛點提供了全新的解決方案與循證思路。

技術革新：CGM與AID系統適應癥大幅前移

今年的指南更新中，最引人注目的變化在于糖尿病技術應用門檻的“下沉”。劉振啟教授強調，指南現已明確推薦：所有使用胰島素的糖尿病患者，均應考慮使用持續葡萄糖監測系統（CGM）。這一推薦已從傳統的1型糖尿病（T1D）擴展至使用胰島素的2型糖尿病（T2D）患者，徹底改變了以往僅建議強化治療患者使用的保守策略。

在設備層面，技術迭代速度驚人。目前的實時CGM已基本淘汰了早期的間歇掃描式技術。以Dexcom G7 15-Day和FreeStyle Libre 3 Plus為代表的長效、實時傳輸設備已成為主流，佩戴時長延長且準確性大幅提升，此外，Eversense 365作為植入式CGM，一次植入可使用長達12個月，顯著提高了患者的便利性。

更值得關注的是，自動胰島素輸注（AID）系統的地位得到空前提高。指南明確將AID系統列為所有T1D患者以及接受每日多次胰島素注射的T2D成人的高級別首選推薦。劉教授重點介紹了三大主流AID系統：

• iLet Bionic Pancreas：無需手動輸入碳水化合物，僅憑體重即可啟動全閉環算法，大幅減輕患者負擔。

• t:slim X2 with Control-IQ：由弗吉尼亞大學參與設計，與Dexcom CGM整合，泵體小巧，界面時尚，深受年輕患者歡迎。

• Omnipod 5：無管路貼片式設計，兼容多款CGM，適合兒童及成人，家長可通過遠程監控調節。

減重藥物破冰：口服小分子GLP-1RA閃耀登場

長期以來，合并肥胖的T1D患者在藥物減重方面選擇極為有限。劉振啟教授解讀了指南中的一項突破性更新：對于伴有肥胖的T1D成人患者（BMI ≥30 kg/m2，亞裔美國人≥27.5 kg/m2），可借鑒普通人群的肥胖管理策略，考慮使用基于胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1 RA）的治療或代謝手術。這意味著減重藥物正式獲得學術層面的“跨界”認可。

此外，藥物研發的亮點不止于多肽。劉教授特別介紹了兩周前剛剛獲批的口服小分子胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑——奧氟格列隆（Orforglipron）。與傳統的肽類注射劑不同，作為非肽類口服小分子藥物，奧氟格列隆在臨床研究中展現了強大的降糖減重實力：

• 在未用藥的早期T2D患者中，HbA1c降幅可達1.5%~1.8%；

• 在非糖尿病人群中，體重降幅最高達11.2%；

• 每日一次口服，無需注射，為患者提供了極大便利。

精準預警：免疫治療相關糖尿病與PI3K抑制劑的高血糖陷阱

針對腫瘤科與內分泌科的交叉盲區，劉振啟教授警示了兩類特殊的高血糖狀況。首先，對于使用抗程序性死亡受體-1/程序性死亡受體-配體1（PD-1/PD-L1）免疫檢查點抑制劑的患者，臨床醫生必須保持高度警惕。一旦出現高血糖，應立即評估是否需啟動胰島素治療以防糖尿病酮癥酸中毒（DKA），因為此類藥物可能誘發暴發性1型糖尿病。

另一項易被忽視的更新涉及磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）抑制劑。劉教授解釋，該通路是胰島素信號傳導的關鍵節點，使用此類靶向藥可能導致血糖升高。指南建議，此時應優先使用二甲雙胍而非胰島素來進行干預，這為腫瘤支持治療提供了更為精準的降糖路徑。

會議最后，劉振啟教授總結道：“從CGM的普及到AID系統的閉環邏輯，從GLP-1 RA適應癥的拓寬到口服小分子藥物的問世，糖尿病管理正從模糊的經驗治療走向基于數據和靶點的精準醫學時代。” 對于臨床醫生而言，擁抱這些新技術與新理念，將是應對未來代謝共病管理挑戰的關鍵所在。

專家簡介

劉振啟教授

劉振啟教授于1983年和1986年獲得湖南醫科大學醫學學士和內分泌學碩士學位；1990年赴美國留學；1992年獲得美國醫學博士評定證書。隨后獲得美國外國醫學生教育委員會證書和美國醫師執照。曾在美國耶魯大學、弗吉尼亞大學和華盛頓醫院中心等大學和醫院接受博士后和臨床培訓。現任美國弗吉尼亞大學內分泌及代謝病科終身教授、James M. Moss冠名糖尿病教授, 美國糖尿病學會和國立衛生研究院評審專家，Journal of The Endocrine Society副主編, 多種國際知名生物學和醫學期刊編委, 美國內分泌協會出版物核心委員會委員, 美國內分泌協會全球交流顧問組成員,和美國糖尿病學會營養科學和代謝學組組長。曾任美國弗吉尼亞大學內分泌及代謝病科主任(2012-2021), Kenneth R. Crispell 冠名教授 (2013-2020), Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders 副主編, 美國內分泌協會職業發展核心委員會和科學研究核心委員會委員，國際內分泌學者工作組共同主席，美國糖尿病學會會員顧問委員會委員, 和美國華人糖尿病學會主席。主要研究方向為內皮功能，胰島素抵抗，和糖尿病并發癥。主要學術貢獻在于闡明微循環胰島素抵抗在葡萄糖利用異常和糖尿病并發癥發生發展中的核心作用。共發表論文170余篇。研究項目受美國國立衛生研究院和美國糖尿病學會贊助。主要臨床興趣包括糖尿病和內分泌疾病。曾多次被評為美國最佳醫師。

責任編輯：蕾蕾

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