許小姐年紀輕輕，

卻已被甲亢困擾五年，

長期遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，

病情卻始終無法穩(wěn)定，

不僅脖頸增粗、身形消瘦，

病情還持續(xù)進展。

因擔心傳統(tǒng)頸部手術

留下疤痕、影響外觀，

她一直抗拒根治性治療，

遲遲未能徹底解決病根，

陷入治病難、根治更難的

兩難境地。

許小姐的遭遇是無數(shù)難治性甲亢患者的縮影。臨床中，多數(shù)患者依賴藥物保守控制癥狀，可一旦停藥極易復發(fā)，或者藥量無法遞減，長期反復的治療不僅消磨患者耐心，還帶來諸多健康隱患。

為破解大眾診療難題，5月22日，福建衛(wèi)生報《大醫(yī)生開講·福州大學附屬省立直播間》特邀內分泌與代謝病醫(yī)學中心三位專家：內分泌科主任醫(yī)師黃惠彬、甲狀腺疝外科主任醫(yī)師陳炬瑩、核醫(yī)學科主治醫(yī)師葛華，結合真實臨床病例，全方位科普難治性甲亢的規(guī)范化診療方式。

（點擊圖片觀看直播回放）

截至目前，本場直播全網(wǎng)觀看量超21萬人次。

明確判定標準！長期吃藥暗藏多重隱患

直播中，黃惠彬精準界定了難治性甲亢的判定標準：經(jīng)規(guī)范抗甲亢藥物治療1至1.5年（或2年）病情無法緩解；反復停藥后復發(fā)；對藥物不耐受（如嚴重肝損傷、粒細胞缺乏癥），滿足任意一項即可確診。

很多患者誤以為甲亢只需長期服藥穩(wěn)住癥狀即可，無需根治。對此，黃惠彬著重提醒，甲亢長期控制不佳，會持續(xù)損傷心臟功能、誘發(fā)骨質疏松，導致身體素質持續(xù)下降。同時，長期大劑量服用抗甲亢藥物，會加重肝臟負擔，盲目拖延，保守治療，只會讓并發(fā)癥風險持續(xù)升高。

微創(chuàng)無痕手術，兼顧根治療效與美觀

針對藥物治療無效、病情反復的甲亢患者，手術是臨床療效確切的根治手段。針對患者普遍顧慮的術后疤痕問題，陳炬瑩介紹，目前臨床主流的腔鏡微創(chuàng)手術，徹底規(guī)避了傳統(tǒng)開放手術頸部留疤的缺陷。

該手術將切口隱藏在腋窩、耳后等隱蔽部位，頸部無任何創(chuàng)口，體表幾乎無痕。術后配合核醫(yī)學敷貼干預，還能有效預防疤痕增生，完美兼顧治療效果與外觀需求。

陳炬瑩表示，規(guī)范服藥超兩年仍頻繁復發(fā)、不適合碘131治療，或長期服藥出現(xiàn)嚴重肝損傷、血液指標異常等副作用的患者，可進行手術治療。其中，經(jīng)醫(yī)生評估后，存在甲狀腺重度腫大、出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥的患者，可選風險更小的傳統(tǒng)開放手術，部分甲狀腺輕中度腫大、有美容需求的患者可選微創(chuàng)手術。

無創(chuàng)碘-131治療：“隱形手術刀”祛病消甲，安全高效

對于懼怕手術、存在手術禁忌癥的患者，碘-131治療是絕佳的無創(chuàng)根治方案，也被業(yè)內稱為治療甲亢的“隱形手術刀”，憑借安全、無痛、便捷的優(yōu)勢，深受年輕患者認可，同樣適用于藥物療效差、病情反復、服藥不耐受的甲亢人群。

該療法流程簡便、安全性高，患者只需提前2至4周調整飲食和用藥、完成術前專項檢查，空腹服用藥劑并短暫留院觀察后，即可正常離院。

針對大眾最關心的輻射問題，葛華做出權威解答：碘-131絕大部分被甲狀腺吸收，對全身其他器官影響極小，再加上代謝快、半衰期短，治療后兩周內做好基礎防護，多喝水、勤排尿即可加速藥劑代謝排出，不會危害自身及家人健康。育齡期女性患者休養(yǎng)六個月后即可正常備孕，該療法不會損傷生育功能，安全性有充分保障。

多學科聯(lián)合診療，攻克復雜疑難甲亢

難治性甲亢常伴隨甲亢突眼、多臟器損傷等并發(fā)癥，單一科室診療模式存在局限，難以實現(xiàn)全方位精準施治。

為此，省立醫(yī)院專門開設甲狀腺多學科門診，組建固定專家診療團隊，為疑難甲亢患者提供一站式、個體化診療服務。

從個性化匹配治療方案（抗甲亢藥物或碘131治療或手術治療），到碘131或手術治療前的病情精準評估，再到后期的康復調理；從甲亢突眼專病救治、到并發(fā)癥/合并癥干預。多學科全程協(xié)同診療，省去患者輾轉各科室的麻煩，讓復雜甲亢診療更精準、高效。

線上科普+線下義診，惠民服務守護甲狀腺健康

為普及科學治甲亢理念，惠及更多群眾，省立醫(yī)院聯(lián)合《福建衛(wèi)生報》社創(chuàng)新服務模式，開展線上直播科普答疑、線下義診答疑的聯(lián)動活動。

除了本次直播，省立醫(yī)院還在金山院區(qū)的義診現(xiàn)場，組織多學科專家團隊一對一為市民答疑解惑，細致講解用藥規(guī)范、日常起居、飲食禁忌等關鍵知識，切實化解大眾診療誤區(qū)和健康困惑。

“線上科普廣覆蓋、線下義診精服務，兩種模式互補，能把優(yōu)質的甲狀腺診療服務送到更多百姓身邊。”黃惠彬表示。

未來，省立醫(yī)院將持續(xù)攜手《福建衛(wèi)生報》社，推出更多?？瓶破?、義診專場，為各類慢病患者提供常態(tài)化惠民健康服務。

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主辦單位：福建衛(wèi)生報、福建日報·新福建客戶端

協(xié)辦單位：福州大學附屬省立醫(yī)院

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福建衛(wèi)生報全媒體記者：林穎

主持人：陳香 攝影：鄭波

攝像：章立強、陳昶曄 導播：陳筱蔚

編輯：兜兜

審核：黃美輝、劉碧華