廣東
淋巴瘤是發病率逐年上升的血液腫瘤，早期癥狀隱匿，容易誤診。一旦確診，患者最關心的是：能治好嗎？近年來，CAR-T細胞療法的出現，為復發難治的淋巴瘤患者帶來了新的希望。4月15日至21日是第32個全國腫瘤防治宣傳周，南方醫科大學珠江醫院血液科主任李玉華教授走進南都《名醫開講》直播間，為公眾揭秘這一創新療法。李玉華主任所在的南方醫科大學珠江醫院血液科從2015年開始開展CAR-T細胞治療，2022年成立CAR-T細胞治療中心，治療病例數居華南第一、國內前十，對難治復發腫瘤等高難度病例有著豐富經驗。此次直播獲得了超過18W+的關注。
南方醫科大學珠江醫院血液科主任、廣東省醫師協會血液科醫師分會主任委員李玉華教授（左）與主持人曾姐姐（右）
CAR-T細胞療法為淋巴瘤帶來治愈新希望
淋巴瘤是血液系統最常見的惡性腫瘤之一，發病年齡跨度大，從青壯年到老年均可發生！傲馨土龅闹委煵粌H復雜，而且容易復發！”有數據顯示傳統的一線治療后，40%—50%的患者會進展到復發或難治，接受二線及后線治療，73%的復發/難治性患者仍無法獲得緩解，而CAR-T細胞療法的出現給患者帶來希望。
據李玉華教授介紹，CAR-T細胞療法是一種突破性的腫瘤免疫治療技術。通俗的理解就是：從患者身上抽血采集自身的T淋巴細胞，送到實驗室，由基因工程技術人員為T細胞裝上腫瘤嵌合抗原受體（CAR），讓普通T細胞變成“超級戰士”CAR-T細胞，經過培養擴增后，再將其回輸至患者體內，CAR-T細胞就能專門識別并高效殺滅腫瘤細胞。整個過程只需一次細胞采集和一次回輸，回輸僅需30分鐘。
李玉華教授認為，與傳統淋巴瘤治療方法相比，CAR-T療法具有顯著優勢：首先，CAR-T細胞具有高度的特異性，能夠精準識別并攻擊腫瘤細胞，而不會傷害正常細胞。其次，CAR-T細胞能夠引發強烈的免疫反應，不僅直接殺死腫瘤細胞，還能刺激機體產生免疫記憶，為防止腫瘤復發提供長期保護。而且，相較于傳統化療，CAR-T療法對正常組織的毒性更低，副作用如感染、骨髓抑制較少，能夠顯著改善患者的生活質量。
“更重要的是，CAR-T是能帶來治愈希望的療法。讓過去治不好的病人真正看到長期治愈、回歸正常生活的可能！ 李玉華教授表示，CAR-T解決了傳統治療解決不了的“硬骨頭”，像中樞侵犯、高齡體弱、大包塊、多次復發、TP53突變、雙打擊這些極高危、極難治的患者，傳統化療、移植幾乎束手無策，而CAR-T能穿透血腦屏障、精準殺癌、一次治療長期保護，成為這些患者重要的治愈希望。此外，CAR-T的治療和康復周期也大幅縮短：過去患者可能需要1到3年化療，現在通過CAR-T治療可一次性完成，2到3個月即可實現治愈，患者能快速回歸工作和生活。
李玉華教授分享了一個案例：一位62歲的男性患者，罹患黏膜相關B細胞淋巴瘤，經多次化療和放療后仍反復復發，腿上長滿了腫塊。接受CAR-T治療后，第一天腫塊就明顯縮小，一個月后達到完全緩解，至今已近五年，實現臨床治愈！拔蚁Ｍ业牟∪说昧诉@個病，就像得了感冒一樣快速治好，不影響工作、生活、學習，依然活得美好。”李玉華教授說。
南方醫科大學珠江醫院血液科主任、廣東省醫師協會血液科醫師分會主任委員李玉華教授
高齡、大包塊、中樞淋巴瘤，CAR-T治療依然有效
很多患者擔心，老年人身體虛弱、合并基礎病，是否還能接受CAR-T治療？李玉華教授表示，高齡并非禁忌。她分享了一位76歲彌漫大B淋巴瘤患者的案例，該患者合并糖尿病，經多線治療后仍復發。團隊采用橋接治療先將腫瘤縮小，再進行CAR-T回輸，患者僅出現輕微發熱，很快康復，至今已完全緩解十個月。對于腫瘤包塊較大或中樞淋巴瘤的患者，CAR-T同樣有效。李玉華教授介紹，團隊曾治療一位77歲中樞淋巴瘤患者，腦部腫瘤達四五厘米，因無法耐受化療，接受CAR-T治療后恢復正常，已持續緩解一年多。此外，對于已經全身廣泛轉移、累及脾臟和骨髓的患者，CAR-T仍能發揮顯著療效。一位60歲彌漫大B淋巴瘤患者，全身多處轉移，經CAR-T治療后完全緩解，影像學檢查已看不到任何腫瘤病灶。
說到這里，李玉華教授的聲音一度哽咽。她坦言，自己之所以在多年前就堅定地帶領團隊走上CAR-T這條路，是因為“看不得病人痛苦”！拔铱吹轿业牟∪俗龌煟敲赐纯。本來很漂亮的小姑娘，頭發掉了；做了移植以后，臉上又長了東西，自信心都沒了，從此不愿意去見人，沒有辦法享受生活！崩罱淌谘壑虚W著淚光說，“我們醫生是愛病人的。我就想用最簡單、最安全、最好的方法，最快地把我的病人治好，讓他們過得更開心，甚至讓別人都不知道他生過病！彼齽忧榈卣f，這就像打一場仗，希望只用一個月的時間幫患者打贏，然后讓他們去享受美好生活！八，這就是我們為什么要做CAR-T！边@段真情流露讓直播間無數觀眾為之動容。
南方醫科大學珠江醫院血液科主任、廣東省醫師協會血液科醫師分會主任委員李玉華教授（左）與主持人曾姐姐（右）
治療費用大幅降低，患者兩個月可回歸工作
關于患者最關心的康復時間，李玉華教授表示，CAR-T回輸后一般觀察7到9天即可出院，一個月左右體力逐漸恢復，兩個月后即可重返工作崗位。對于有生育需求的年輕患者，CAR-T治療基本不影響生育功能，半年后月經和生育能力可恢復正常，若仍擔心可提前凍卵。
在費用方面，CAR-T治療已納入丙類醫保，廣州市民可通過“穗歲康”等惠民保報銷，患者自付比例大幅降低。未來隨著通用型CAR-T、載體CAR-T的上市，費用有望進一步下降，讓更多患者用得起。
展望未來，CAR-T治療的適用范圍正在不斷擴大。李玉華教授介紹，在她所在的團隊，CAR-T的使用范圍已經從最初的淋巴瘤、白血病擴展到了多發性骨髓瘤。在血液科以外，國內外同行也在開展實體腫瘤以及多種自身免疫疾病的CAR-T治療臨床試驗，包括系統性紅斑狼瘡、硬皮病、類風濕關節炎、自身免疫性溶血性貧血等，未來CAR-T有望在這些領域取得突破！拔蚁Ｍ谖磥恚80%以上的腫瘤病人都能夠實現長期生存，而且是有質量的長期生存。”
粉絲問答精選
問：CAR-T采集細胞和回輸時疼不疼？
答：不疼。采集細胞就像躺在床上睡一覺，兩三個小時完成；回輸通過靜脈輸注，半小時結束，無需麻醉。
問：家里有人正在做CAR-T治療，家屬陪護需要注意什么？
答：注意預防感染，家屬要戴口罩，讓患者多喝水、多漱口。同時關注患者精神狀態，如出現言語或行為異常，及時告知醫生。
問：直系親屬得過淋巴瘤，我需要做什么檢查？
答：不必過度緊張。45歲以上人群每年可查一次乳酸脫氫酶、鐵蛋白等腫瘤指標。
問：CAR-T治療后飲食和運動有什么注意事項？
答：避免油炸、煙熏食物，不抽煙不喝酒，吃易消化、高蛋白的食物。運動要循序漸進，從散步、太極拳開始，避免劇烈運動。
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策劃統籌：曾文瓊
采寫：南都N視頻記者 曾文瓊
攝影：陳赟健
實習生：蔡梓燁
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