放射治療——腫瘤治療的利器（四十九）

上期我們聊到肝臟惡性黑色素瘤伴肝門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熞约隘熜绾蔚膯栴}，今天我們來聊聊原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌多程治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熞约隘熜绾巍＿€是用實(shí)際病例說話。

我們看看以下病例。

患者男，62歲，診斷：原發(fā)性肝癌多程治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移。

2025年12月12日至12月30日針對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶和雙肺轉(zhuǎn)移病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

2025年12月11日用真空負(fù)壓袋固定患者，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強(qiáng)定位獲取計(jì)劃用三期CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上選取腫瘤顯示最清晰的定位CT影像制定治療計(jì)劃。自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出食管等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV1、GTV2，由GTV1、GTV2通過邏輯運(yùn)算生成ITV，外擴(kuò)3毫米生成PITV，靠近食管處適當(dāng)修回。

布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療，6次。

2025年12月19日，治療6次后重新CT增強(qiáng)定位獲取計(jì)劃用CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上自動提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，手動畫出食管等腫瘤周圍危及器官以及腫瘤GTV1、GTV2、GTV3，由GTV1、GTV2、GTV3通過邏輯運(yùn)算生成ITV，外擴(kuò)3毫米生成PITV，靠近食管處適當(dāng)修回.

布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療，8次。

以下圖1、圖2、圖3、圖4、圖５、圖6為第一階段治療計(jì)劃

圖1 治療計(jì)劃：從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線

圖2 本計(jì)劃共用12個(gè)靶點(diǎn)，其中直徑為30毫米準(zhǔn)直器靶點(diǎn)5個(gè)，直徑為10毫米準(zhǔn)直器靶點(diǎn)7個(gè)，目的是為了盡可能保護(hù)食道

圖3 計(jì)量體積直方圖：當(dāng)以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量28０ｃＧｙ、７次1960ｃＧｙ時(shí)，食管1最大劑量為2070.66ｃＧｙ，食管2最大劑量為2185.66ｃＧｙ，右肺平均劑量為,239.24ｃＧｙ，左肺平均劑量160.20cGy。

圖4當(dāng)以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量28０ｃＧｙ時(shí)，每個(gè)靶點(diǎn)每次治療時(shí)間（秒）

圖5 當(dāng)每次280cGy、7次1960cGy時(shí)，中心最大劑量可達(dá)3920cGy。

病人順利完成全部放射治療計(jì)劃，治療結(jié)果及生存狀況尚待隨訪觀察。

好了，今天就聊到這里，期待下次再會。

作者：李崇國

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員

【點(diǎn)擊上方圖片或文末左下方“閱讀原文”】——科普作品征稿通知（2024年12月更新，征稿長期有效）