90歲

超低位直腸癌

長期服用激素藥物

當這些關鍵詞疊加在一起，如果你是家屬，是否有勇氣選擇繼續治療？如果你是醫生，是否有足夠把握，在高風險中為患者爭取更好的治療機會？

近日，湘潭市中心醫院普外一科（胃腸及減重代謝外科）用一份術后9天康復出院的成績單，給出了一個充滿溫度與力量的答案。

超高齡 + 復雜基礎病

救治面臨多重難關

PART

01

不久前，90歲的張爺爺發現自己不僅便血，而且大便次數、形狀也和以前不太一樣。在家屬的陪同下，他來到湘潭市中心醫院就診，最終被確診為直腸惡性腫瘤。進一步評估發現，病灶距肛門僅2cm，屬于超低位直腸癌。

從腫瘤治療角度看，根治性手術是目前爭取腫瘤治愈機會的關鍵方案。但對張爺爺和醫護團隊而言，這臺手術并不簡單。

首先，難在位置低。

腫瘤距肛門僅2cm，接近肛管，盆腔空間狹小，周圍血管、神經等結構復雜，手術既要保證腫瘤根治，又要盡量減少組織損傷，對術者的解剖判斷和腹腔鏡操作技術要求較高。

其次，難在年齡大。

張爺爺已90歲高齡，心肺、肝、腎等重要臟器功能下降，麻醉和手術耐受能力需要充分評估，術后發生肺部感染、深靜脈血栓、營養不足、恢復慢等風險也更高。

更棘手的是，張爺爺合并天皰瘡。

長期口服糖皮質激素，術后感染、傷口愈合不良、應激性潰瘍等風險增加。同時，老人皮膚條件差、易破損，術后切口護理、造口護理和皮膚保護都需要格外謹慎。

一邊是腫瘤根治的治療機會，一邊是高齡和基礎疾病帶來的手術風險。面對這樣的選擇，張爺爺的家屬一度十分猶豫：老人能不能扛住手術？術后能不能恢復？如果選擇保守治療，病情繼續進展又該怎么辦？

面對家屬的擔憂，普外一科主任王力多次與家屬溝通，詳細解釋病情、手術必要性、圍術期風險以及團隊擬采取的應對措施。經過充分了解和慎重考慮，家屬最終選擇相信醫護團隊，愿意為老人爭取一次積極治療的機會。

MDT 會診+微創技術

平穩完成高難度手術

PART

02

面對張爺爺的復雜情況，科室隨即啟動多學科協作（MDT）會診，邀請重癥醫學科、麻醉科、皮膚科、呼吸與危重癥醫學科、心血管內科、臨床營養科等多學科專家共同參與評估。

會診中，各學科專家圍繞腫瘤根治方案、手術時機選擇、麻醉風險管控、圍術期激素個體化調整、皮膚與造口護理、感染防控、術后加速康復（ERAS）方案制定等問題逐項討論，盡可能把術中、術后可能出現的風險提前考慮進去。

經過充分評估，團隊認為，雖然張爺爺年齡大、風險高，但在嚴密監測和多學科協作支持下，仍具備接受手術治療的條件。最終，團隊為其制定了“腹腔鏡微創根治手術（Miles 術）+圍術期重點風險管理”的個體化治療方案。

Miles 術

Miles術，也叫腹會陰聯合直腸癌根治術，主要適用于部分低位、超低位直腸癌患者。簡單來說，當腫瘤位置距離肛門很近，無法在保證腫瘤根治效果的前提下保留肛門功能時，醫生需要切除病變直腸、肛管及相關組織，并在腹部建立永久性結腸造口，讓患者術后通過造口排便。

手術當天，在麻醉科團隊的精準護航下，王力帶領團隊成員張全安、鄒嘉誠為張爺爺實施手術。

術中，手術團隊在腹腔鏡清晰視野下仔細辨認解剖結構，沿規范層面進行分離，精準處理相關血管和組織，在保證腫瘤根治原則的同時，盡可能減少組織損傷和術中出血，為老人術后恢復創造條件。在手術團隊、麻醉團隊的密切配合下，手術順利完成。

精細化圍術期管理

9天康復出院

PART

03

手術的成功只是萬里長征的第一步。

術后如何防感染、護皮膚、管好造口、調整激素用藥、幫助老人盡早恢復進食和活動，同樣關系著最終結果。

普外一科護理團隊在護士長陳香林的帶領下，制定了針對性護理方案。護理人員嚴格落實無菌操作和感染防控措施，每日觀察切口、造口及周圍皮膚情況，及時采取皮膚保護措施，降低感染、皮膚破損和傷口愈合不良風險。

同時，醫護團隊動態調整激素用藥方案；嚴密監測老人心、肺、腎等重要臟器功能變化；并在加速康復外科（ERAS）理念指導下，循序漸進指導患者早期進食、下床活動和功能鍛煉。臨床營養科也為老人制定個性化營養支持方案，幫助其平穩恢復。

術后第9天，張爺爺精神狀態良好，已能正常進食、自主活動，造口功能正常，達到出院標準。出院當天，張爺爺和家屬將一面印有“醫術精湛，醫德高尚；盡職盡責，情暖人心”的錦旗送到普外一科醫護團隊手中。

從最初聽到病情時的猶豫和擔心，到最終選擇手術、順利康復出院，張爺爺和家屬經歷了一次并不輕松的選擇。幸運的是，這份信任和堅持，最終換來了一個好的結果。

專家介紹

王力

湘潭市中心醫院普外一科主任

主任醫師

擅長：消化道腫瘤，尤其是結直腸腫瘤、胃腫瘤、胃腸道間質瘤的規范化診療及微創手術。

【門診時間】周一上午

羅衡桂

湘潭市中心醫院普外一科技術顧問

主任醫師

擅長：胃腸道腫瘤、腹部腫瘤的腹腔鏡微創手術；直腸癌超低位保肛、慢性便秘的外科手術及肥胖型糖尿病的代謝減重外科手術。

【門診時間】周二上午

毛岳峰

湘潭市中心醫院普外一科副主任

主任醫師

擅長：胃腸腫瘤的微創手術；肥胖及II型糖尿病微創減重代謝手術；復雜腹股溝及腹壁疝微創手術。

【門診時間】周四上午

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文字 | 陳香林、鄒嘉誠

編輯 | 陳沁沁

審核 | 彭秋香

預約電話：58214922 危重癥轉診電話：58214120

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