↑點擊藍字 關注洛南城鄉事

“以前去縣里看病拿藥，光路上就得折騰大半天。現在手機點一點，縣醫院的專家就看到了，醫保還能直接報銷，藥送到家門口，真是沒想到！”在秦嶺深處的陜西省洛南縣，剛通過手機完成線上復診的李大爺感慨道。這一就醫場景的實現，正是商洛市與洛南縣兩級醫療保障部門推動“互聯網+醫保”服務落地、破解偏遠山區群眾就醫難題的生動縮影。

近日，洛南縣醫院大山岬互聯網醫院正式獲批建成，成為商洛首家醫保定點互聯網醫院，標志著當地在打通“在線問診—電子處方—藥師審核—醫保結算—藥品發放”全流程服務鏈條上邁出了關鍵一步。

直面山區痛點，回應民生期盼

洛南縣地處秦嶺東段南麓腹地，境內山大溝深，隨著人口老齡化進程加快，全縣60歲以上老年人口占比已超兩成，高血壓、糖尿病等門診慢特病管理對象基數較大且呈逐年遞增趨勢。長期以來，“看病遠、復診繁、購藥難”如同橫亙在群眾面前的“三座大山”；基層醫療衛生機構雖有心服務，但受限于執業醫師資源短缺、處方開具權限有限，難以充分滿足慢病患者長期、穩定的用藥需求。

面對這一突出民生痛點，傳統線下就醫模式在空間和時間上的覆蓋盲區日益顯現。市縣兩級醫保部門堅持問題導向，主動與衛健部門溝通協商，先后赴外地考察，并深入多個偏遠鎮村開展實地走訪調研，通過座談交流、入戶訪談、問卷調查等形式，累計收集群眾關于就醫購藥方面的意見建議數百條，精準鎖定了交通成本高、復診周期短、基層合規處方來源少等核心堵點。與此同時，積極順應國家及省市關于促進“互聯網+醫療健康”發展的政策導向，充分借鑒外地“醫保便民藥店”與常見多發病“網上問診”服務融合的成功經驗，下定決心將“互聯網+醫保”作為改善偏遠地區就醫條件、推動優質資源下沉的關鍵突破口。在此基礎上，指導并推動洛南縣醫院大山岬互聯網醫院加快功能建設、完善審核流程，將其正式納入醫保定點管理范圍，旨在以數據跑路代替群眾跑腿，讓優質醫療資源穿透群山阻隔，直達百姓指尖。

打通數據壁壘，筑牢運行根基

互聯網醫院能否真正方便群眾，醫保線上結算是核心關口。市、縣兩級醫保部門堅持“規范先行、技術筑基、安全兜底”原則，穩步推進平臺建設。

——嚴把準入關口，夯實制度基礎。市縣醫保局嚴格依據國家、省級關于互聯網醫療醫保支付的相關規定，對洛南縣醫院實體資質、醫師執業資格、信息系統安全等級保護等進行逐項審核驗收。在此基礎上，雙方正式簽訂《“互聯網+”醫療服務醫保定點補充協議》，以契約形式明確線上服務執行與線下完全一致的醫保支付政策，確保參保群眾在線上享受同等報銷待遇，為平臺規范運行提供制度保障。

——攻克技術難關，打通數據壁壘。互聯網醫院涉及醫院HIS系統、互聯網診療平臺、醫保結算平臺、電子處方流轉平臺等多個獨立系統，數據接口標準不一、信息交互流程復雜。市、縣醫保部門統籌協調技術力量，組建工作專班駐點攻堅，歷時數月逐一打通關鍵節點：完成與國家、省、市醫保信息平臺的直連對接，實現醫保電子憑證全場景應用；打通醫院HIS與互聯網醫院平臺數據通道，確保診療記錄實時同步；對接電子處方流轉系統，實現處方開具、藥師審核、醫保結算、藥品配送信息貫通。一套覆蓋“在線問診—電子處方—藥師審核—醫保結算—藥品發放”的閉環服務體系由此落地運行。

——嵌入監管規則，守牢基金安全。在系統建設階段同步嵌入醫保智能審核規則庫，對診療項目匹配、藥品適應癥對應、重復用藥提醒、費用異常預警等環節設置前置攔截與事中提示功能。電子處方從開具、藥師審核到醫保結算全流程留痕可溯，診療數據、處方數據、結算數據與醫保信息平臺實時共享，市、縣醫保部門可隨時開展非現場檢查與數據稽核，確保醫保基金在便民的同時管得住、用得安。

服務監管并行，釋放改革效應

隨著醫保定點功能正式開通，洛南縣醫院大山岬互聯網醫院迅速轉化為服務群眾的實際效能，初步呈現“一降兩升三突破”的積極成效。

——群眾就醫成本顯著壓降。平臺嚴格執行“非首診”原則，目前主要面向高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病復診患者，大幅減少群眾往返醫院頻次。下一步將探索推行送藥上門服務，針對偏遠山區患者，推行足不出戶視頻就診、醫保結算、藥品配送服務，徹底打通困難群眾尋醫問藥“最后一米”。

——資源效率與群眾滿意度同步提升。一方面，線上復診有效分流線下門診壓力，釋放醫院診室、醫護資源用于急危重癥和疑難病癥診療，優質醫療資源配置更趨合理。另一方面，平臺覆蓋全縣各鎮村，偏遠地區群眾可直接對接縣級專家，城鄉醫療服務差距逐步縮小。據統計，平臺運行以來，已累計服務患者2000余人次，開具醫保電子處方1800余張，患者回訪滿意度達98%以上，“像點外賣一樣看病買藥”成為群眾樸素贊譽。

——關鍵環節實現破題攻堅。處方流轉取得突破，電子處方可在醫院藥房、縣域內醫保定點藥店無障礙流轉，實現群眾購藥自主選擇定點機構，有效破解了全市百余家醫藥機構合規處方來源難題，讓偏遠村衛生室、定點藥店也能在規范框架內為群眾供藥。慢病管理取得突破，長處方政策與線上復診相結合，慢病患者用藥連續性得到有效保障，減少因斷藥導致的病情波動風險。基金監管取得突破，系統內置的智能審核功能實現診療行為、處方開具、費用結算全流程動態監控，醫保部門可通過數據共享開展遠程稽核，在方便群眾的同時筑牢基金安全防線，實現便民與規范的有機統一。

尤其值得關注的是，平臺緊扣山區留守老人需求痛點，簡化操作界面、支持家屬代診、保留人工指導通道，讓“數字鴻溝”不再成為就醫阻礙，以務實舉措彰顯公共服務溫度。

持續拓面提質，繪就健康新景

洛南縣醫院大山岬互聯網醫院開通醫保線上結算，是當地在改善山區就醫條件方面取得的階段性重要進展，也為商洛地區“互聯網+醫保+醫療”融合發展提供了可借鑒的實踐樣本。下一步，市縣兩級醫保部門將根據平臺實際運行情況和群眾反饋，指導醫院持續深化服務內涵。在便捷度上，探索“刷臉就醫”等適老化功能在互聯網端的進一步推廣應用，降低老年群體操作門檻；在覆蓋面，研究將線上醫保支付逐步拓展至更多符合條件的病種，擴大服務供給能力；在融合度上，推動線上復診與家庭醫生簽約、慢病管理、健康宣教等公共衛生服務有機銜接，構建從疾病預防到診療康復的全周期健康服務體系。隨著各項措施的穩步推進，洛南將持續完善“互聯網+醫保+醫療”服務鏈條，讓巍巍秦嶺之下的每一位群眾，都能享受到更加便捷、高效、溫暖的醫療保障服務。

來源：洛南醫保

歡迎鄉黨們留言、分享、點贊和點??！