說(shuō)實(shí)話(huà)，看完這個(gè)判決，我替那家精神病院的同行捏了一把汗。

不是覺(jué)得他們?cè)Ｊ怯X(jué)得，精神科的活，太難干了。

一個(gè)69歲的偏執(zhí)型精神分裂癥患者，住院兩個(gè)月了。那天中午，他走進(jìn)病房衛(wèi)生間，用一只襪子，結(jié)束了生命。

從進(jìn)廁所到被發(fā)現(xiàn)，29分鐘。

醫(yī)院說(shuō)，我們沒(méi)錯(cuò)。雖然是二級(jí)護(hù)理，但是她們幾乎每小時(shí)巡視一次。29分鐘就發(fā)現(xiàn)了，比規(guī)定的時(shí)間還短。那只襪子28厘米長(zhǎng)，不在危險(xiǎn)品管理目錄里。我們按規(guī)范做事，憑什么還要賠62萬(wàn)？

法院說(shuō)，不夠。

一、

精神科的義務(wù)，跟普通科室不一樣。

這話(huà)不是法院自己編的。《精神衛(wèi)生法》寫(xiě)得明明白白：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)住院患者的人身安全，防止其受到傷害。

注意，是“防止其受到傷害”。不是“防止別人傷害他”，是防止他自己傷害自己。

普通病房，護(hù)士按時(shí)巡視、按醫(yī)囑給藥，就算盡到義務(wù)了。精神科不行。

精神科的患者，尤其是偏執(zhí)型、有幻聽(tīng)被害妄想的患者，你永遠(yuǎn)不知道他下一秒會(huì)做什么。他可能前一秒還在跟你聊天，后一秒就用自己的襪子上吊了。

醫(yī)院在法庭上說(shuō)，二級(jí)護(hù)理每小時(shí)巡視一次，我們沒(méi)超時(shí)。襪子不是危險(xiǎn)品，目錄里沒(méi)寫(xiě)。

法院反問(wèn)了一句：你是精神科，你不知道患者會(huì)用什么東西傷害自己?jiǎn)幔?/p>

這句話(huà)，直接把醫(yī)院?jiǎn)栕×恕?/p>

二、

鑒定報(bào)告里有一句話(huà)，我看了好幾遍。它說(shuō)，患者的焦慮癥狀已經(jīng)被識(shí)別了，SDS和SAS量表都做了，分?jǐn)?shù)也異常了。可識(shí)別之后呢？

護(hù)理級(jí)別沒(méi)變。巡視頻率沒(méi)加。危險(xiǎn)物品管理沒(méi)升級(jí)。

風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)亮了，可整個(gè)預(yù)警系統(tǒng)沒(méi)反應(yīng)。

這就是法院認(rèn)定的“過(guò)錯(cuò)”。不是診療錯(cuò)了，是管理沒(méi)跟上。

三、

有人可能會(huì)說(shuō)，這也太難了。難道要讓護(hù)士守在廁所門(mén)口，盯著每個(gè)患者上完廁所？

不是這個(gè)意思。

二審法院的判決書(shū)里，有一句特別關(guān)鍵的話(huà)：醫(yī)方顯然對(duì)入住于封閉病房?jī)?nèi)患者的病情觀(guān)察、日常監(jiān)控等存在著缺陷。

缺陷在哪？

在于沒(méi)有根據(jù)病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整管理措施。患者的焦慮癥狀加重了，可護(hù)理級(jí)別還是二級(jí)，巡視頻率還是每小時(shí)一次。等到29分鐘后被發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)來(lái)不及了。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講：“上工治未病。”最好的醫(yī)生，是在病還沒(méi)發(fā)作的時(shí)候就防住了。精神科的管理，也是這個(gè)道理。等患者把襪子系在扶手上的時(shí)候，你已經(jīng)輸了。

四、

這個(gè)案子，給所有精神科同行提了一個(gè)醒。

別只盯著診療規(guī)范。患者的安全保障義務(wù)，比診療規(guī)范更重。你按指南開(kāi)了藥，按規(guī)范做了量表，可如果沒(méi)根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整管理措施，出了事，一樣要擔(dān)責(zé)。

危險(xiǎn)物品的清單，別只盯著文件上寫(xiě)的那些。襪子、褲腰帶、毛巾、鞋帶……但凡能打成結(jié)的東西，在精神科都可能是兇器。

巡視記錄別只想著“不超時(shí)”。高風(fēng)險(xiǎn)患者，加密巡視不是吃虧，是保命。

62萬(wàn)，不是一個(gè)小數(shù)目。可比起一個(gè)生命的離去，它又算什么呢？

我不是想嚇唬誰(shuí)。只是想提醒所有精神科的同行：你們的戰(zhàn)場(chǎng)，比別的科室更危險(xiǎn)。患者的安全，就是你們的安全。多巡一次、多看一眼、多想一層，可能就少一個(gè)悲劇。

這話(huà)不好聽(tīng)。可這是實(shí)話(huà)。

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