最近，《看呼吸》后臺收到了這樣一條留言：

我的血氧本來就低，運動時耗氧量再一增加，豈不是更傷身體？如果我一邊練呼吸操一邊吸氧，能否抵消缺氧的傷害？

“一動血氧就掉、想動不敢動”確實是無數(shù)病友的心頭大患。運動時血氧保證在多少合適？擔(dān)心血氧下降，難道就不能運動了嗎？哪些病友必須進行動態(tài)氧療？運動過程中，氧流量是否需要調(diào)高一些？

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“做呼吸操如何配合氧療更高效？”中，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的主管護師胡靜，結(jié)合她多年在呼吸康復(fù)一線的照護經(jīng)驗，逐一詳盡解答了上述問題。

運動時血氧不低于88%，是需要全程保證的基準線

“吸入的氣體沿著氣道抵達微小而富有彈性的肺泡，在這里，肺泡壁薄得幾乎透明，外面密密麻麻地纏繞著毛細血管網(wǎng)。氧氣只需穿過肺泡上皮、極薄的基底膜和毛細血管內(nèi)皮，就能彌散進紅細胞與血紅蛋白結(jié)合，同時二氧化碳則從血液向肺泡排出?！?/p>

“運動使得肌肉耗氧量增加，為了滿足身體對氧氣的需求，心率加快、血流速度提升，讓更多血液快速流過肺部。呼吸頻率也隨之加快，大量新鮮空氣涌入肺泡。通氣血流的匹配，使氧氣進入肺泡并被攝取的速度也加快，因此正常人在運動中幾乎不會出現(xiàn)低氧?！?/p>

“但在慢阻肺病患者身上，情況就完全不同了。尤其是當(dāng)慢阻肺病比較嚴重時，即便血流增快了，但由于氣道變窄了，單位時間內(nèi)進到肺泡的氧氣會變少，所以就出現(xiàn)了低氧。因此，許多患者靜坐時并沒有太明顯的低氧表現(xiàn)，但一走路就呼吸困難?！?/p>

“運動過程中，血氧飽和度要維持在88%及以上，這是一個需要全程保證的基準線。如果在沒有監(jiān)護的情況下，反復(fù)暴露于長時間的缺氧狀態(tài)，身體各個器官組織都會受到傷害，比如心肌可能因缺氧而誘發(fā)心律失常，肺血管持續(xù)收縮加重肺動脈高壓等，這絕不是小事?！?/p>

此前我們也討論過，運動帶來的收益和暴露在低氧中的風(fēng)險兩者孰輕孰重、獲益能否完全覆蓋風(fēng)險，醫(yī)學(xué)上還沒有定論，但不鼓勵大家頂著低氧的風(fēng)險勉強堅持運動。

預(yù)防性吸氧、實時監(jiān)測、適時停止，運動+吸氧有3個原則

“如果您平時靜息狀態(tài)下就已經(jīng)存在基礎(chǔ)低氧，或者稍微活動后血氧就容易往下掉，那在開始運動之前就應(yīng)當(dāng)主動預(yù)防性吸氧，調(diào)好醫(yī)生為您設(shè)定的氧流量，讓身體處于氧氣相對充足的保護之下。不要等到覺得胸悶、心慌、上不來氣或者血氧明顯下降了才被動地補救?！?/p>

“像重度慢阻肺病患者、晚期間質(zhì)性肺病或是合并重度肺動脈高壓的患者，還有呼吸衰竭穩(wěn)定期的患者，在做呼吸康復(fù)訓(xùn)練時，一般都建議常規(guī)配合氧療?！?/p>

“另外，運動時不能憑感覺來判斷是否缺氧，有時血氧已經(jīng)跌到危險值，身體卻還沒有明顯不適。所以，呼吸慢病患者家中一定要常備一個指脈氧儀，鍛煉時每隔5-10分鐘看一眼血氧飽和度和心率。心率不超過（220 - 年齡）×60%-70% 的安全區(qū)間，連續(xù)監(jiān)測的血氧降至88%及以下，或者較自身靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)值下降了≥4%，例如靜息時為95%，運動中降至91%或更低，那么就要高度警惕了?！焙蠋熤v道。

“戴上氧氣之后并非萬事大吉，還需要持續(xù)觀察。如果血氧飽和度在吸氧狀態(tài)下仍然持續(xù)下跌，或者您胸悶、呼吸困難、氣促的癥狀沒有緩解，甚至越來越重，這就提示當(dāng)前的運動負荷已經(jīng)超出了心肺的即時代償能力，必須立即停止呼吸操練習(xí)，安靜坐下或半臥休息，并密切注意病情變化。如果停下休息后癥狀仍無好轉(zhuǎn)，絕對不要在家硬扛，應(yīng)馬上就醫(yī)。”

“除此之外，在鍛煉過程中，只要您出現(xiàn)了明顯的呼吸困難加重、劇烈胸悶、嚴重氣促、頭暈、心慌、面色蒼白、渾身大汗或濕冷乏力等癥狀，不管指脈氧上的數(shù)字是多少，都應(yīng)立刻戴上氧氣，氧流量可臨時稍調(diào)高，同時立刻終止練習(xí)?！?/p>

除了疾病原因，缺氧也提示當(dāng)前的運動方式不合適

除了疾病本身導(dǎo)致通氣與換氣功能受損之外，運動中嚴重缺氧可能是在提示我們：“當(dāng)前的運動強度或方式，并不適合現(xiàn)在的身體狀況?！痹谢颊哌\動時血氧跌至70%多，此時，心臟、大腦等重要器官供氧嚴重不足，他正在進行的運動已經(jīng)遠超其心肺所能承受的范圍。

那么問題就來了，運動的強度到底該怎么定？運動時氧流量要調(diào)整到多少？這需要由醫(yī)生通過綜合評估來尋找，通常包括心肺運動試驗、6分鐘步行試驗結(jié)合全程血氧監(jiān)測、靜息與運動狀態(tài)下的血氣分析、肺功能、心功能以及患者日?；顒恿康?。

評估的目的就是制定出一個詳盡的、個體化的運動處方，明確哪種形式的運動能做、每次做多久、做到什么心率或 Borg 呼吸困難評分就得慢下來，并且必須配合多大的氧流量才能把血氧保持在安全范圍內(nèi)。

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專家簡介 胡靜

主管護師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o士、臨床護理質(zhì)控組長。參加中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會呼吸康復(fù)專業(yè)委員會主辦的呼吸康復(fù)適宜培訓(xùn)，長期從事呼吸專科臨床護理工作，核心專業(yè)方向為慢性呼吸疾病患者全程護理、呼吸康復(fù)個體化干預(yù)與護理管理，在慢性呼吸疾病居家護理、肺康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、病區(qū)護理質(zhì)量管控方面具備豐富的臨床經(jīng)驗與過硬的專業(yè)能力。

本文完

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排版：張彥

此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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