高齡、多種基礎病、二次手術……當這些高危因素疊加在一起，往往意味著外科手術的“禁區”。

復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科主任王魯教授領銜團隊先后為兩例年過九旬、病情復雜的肝臟惡性腫瘤患者實施高難度手術。兩位患者術后第二天便能下地行走，均恢復良好，打破了“高齡危重患者無法手術”的固有觀念。5月14日上午，兩位患者同時來院完成術后首次復查，各項指標均已正常。
完整切除7厘米病灶，保留足夠的健康肝組織

91歲吳老伯來自上海奉賢，在去年12月被確診為肝惡性腫瘤，病情進展迅速。截至3月，其肝臟上的腫瘤已長大至7cm。

更為棘手的是，吳老伯由于常年田間勞作，飽受血吸蟲性肝硬化困擾，肝臟縮小變形，伴有脾大、門靜脈高壓，解剖結構早已改變。

吳老伯既往有高血壓、糖尿病等多種基礎疾病。除此以外，嚴重的肝硬化導致術中極易出血，必須在完整切除腫瘤的同時，保留足夠的功能性肝臟體積，否則術后將面臨肝衰竭風險，手術難度極高。

王魯教授接診后，為患者進行了MDT討論。團隊中的影像科教授詳細閱片，明確了病灶的大小和數量，精準計算了剩余肝臟體積。

腫瘤內科教授針對患者的特點，全面分析了可選擇的藥物治療方案。介入科教授仔細評估了患者的肝硬化門脈高壓的程度和范圍，提出了圍手術期的治療建議；麻醉科團隊結合高齡腫瘤患者的情況，個體化制訂了縝密的麻醉方案和預案。經過大家的充分討論，決定為這位高齡患者實施根治性肝腫瘤切除術。

術中，專家探查到吳老伯肝臟縮小變形，呈肝硬化表現，最大硬化結節直徑5mm，右肝明顯萎縮，左肝代償性增大。

肝臟腫瘤位于肝S7、8段，大小約6*5cm，與右側膈肌粘連致密。王魯為患者做了解剖性肝切除術，手術僅耗時75分鐘，出血約50ml。不僅完整切除了7cm的病灶，也保留了足夠的健康肝組織。術后第二天，吳老伯就能下地行走，肝功能等各項指標平穩，恢復良好，術后5天平安出院。

老患者再遇復發，微創+消融“雙劍合璧”化解危機

另一位患者黃老伯已92歲高齡，來自江蘇興化。5年前，王魯教授曾為他進行過左半肝切除和膽囊切除手術，術后病理提示肝細胞癌。患者術后恢復良好，定期復查。

然而，最近一次復查發現腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP）顯著升高，進一步完善肝臟增強磁共振檢查提示肝右前葉復發可能，病灶約2cm。

考慮到患者既往接受過大范圍的肝切除手術，估計腹腔粘連嚴重，而此次復發病灶位于右前葉深部，大小不超過2cm，王魯教授團隊經過審慎評估，決定采用“腹腔鏡+射頻消融”的手術方式予以根治。

王魯教授介紹，

對于這類高齡、復發性肝癌患者，原則上在根治腫瘤的前提下應最大限度地減少創傷、保護肝功能。相比傳統開腹手術，這一方案具有顯著優勢：更精準，在高清腹腔鏡和術中超聲引導下消融針可直達病灶中心；更微創，僅需兩個鑰匙孔大小的切口，無需大范圍切開腹壁；更可控，腹腔鏡直視下進針，針道確切，消融范圍可控，對正常肝組織和周圍重要管道的損傷降至最低。

目前國內外的原發性肝癌診療指南一致推薦，對于單發的、2cm以內的肝細胞癌，射頻消融能夠取得與肝切除同樣的根治性效果。

在完成吳老伯的手術后，王魯教授領銜團隊在腹腔鏡超聲探頭的指引下，精準定位黃老伯肝S5段腫瘤，予以完整射頻消融，手術總耗時僅30分鐘，出血10ml。手術在沒有開腹的情況下，最大程度地保留了正常的肝功能和肝組織。

出院當天，91歲的吳老伯和92歲的黃老伯在家人的陪伴下，同時走出了病房。兩位老先生精神矍鑠，互相握手道賀。

吳老伯感慨道：“沒想到我這個年紀還能闖一次‘鬼門關’。”黃老伯則笑著說：“五年前闖過一次，這次更輕松，連大的刀口都沒有，非常感謝復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科醫護團隊給了我們第二次生命。”

勇攀醫學高峰，讓“不可能”成為“可能”

對于高齡危重患者的肝臟手術，王魯表示：“病人的安全性永遠是第一位的，每一例高風險、高齡肝癌手術背后，都不是肝外科的孤軍奮戰，離不開麻醉科、專科護理等多學科團隊‘量體裁衣’精準施策，正是有了完善的多學科診療體系和平臺，全程精準制定治療方案，筑牢全治療周期的安全底線，才讓眾多被認為手術無望的高齡疑難患者，順利獲得手術根治的機會。”

復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科現可開展多種根治性手術，包括機器人輔助肝切除術、腹腔鏡下肝腫瘤射頻消融術等。

此外，肝臟外科病房是全國加速康復外科病房示范單位，長期采用圍手術期多學科、多模態的管理，大大加速了患者的恢復時間，減少了患者的手術痛苦。

“未來，醫院將繼續探索更加精準的治療方式，為更多被判定為‘無法手術’的高齡危重復雜肝臟疾病患者點燃生命的希望。”王魯教授說。