大家好，我是李鴻政。

急診科又來電話了。

熟悉的聲音，還是老馬。

趕緊下來吧，病人剛剛心跳呼吸停了，現(xiàn)在搶救，家屬說要上ICU繼續(xù)搶救，很積極。老馬火急火燎地說。

我認(rèn)識的老馬，很少會這么著急，肯定出事了。

我看了看手機(jī)，凌晨2點(diǎn)剛過，我才睡了不到半個(gè)小時(shí)。累了一天，我很想拒絕老馬。沒辦法，唯有使勁揉揉眼睛，強(qiáng)打精神，跟護(hù)士交代兩句，就匆匆去了急診。

一進(jìn)急診科搶救室大門，我就隱隱意識到了問題的嚴(yán)重性。

病人躺在搶救床上，一動不動。兩個(gè)醫(yī)生輪流給他胸外按壓。氣管插管已經(jīng)插好了，已經(jīng)接了呼吸機(jī)。

老馬在指揮護(hù)士用藥，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)推藥，一個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)吸痰。

門口站著好幾個(gè)家屬，幾個(gè)女家屬顯然在抽泣。

老馬見我到了，沉著臉跟我打招呼，示意我靠近病人，遠(yuǎn)離家屬。關(guān)上搶救室大門。

62歲男性，胸痛1小時(shí)到院，做了心電圖，看到有明顯的ST-T段改變，抽血化驗(yàn)肌鈣蛋白還是正常的，患者既往有高血壓病史，這次胸痛考慮急性冠脈綜合征可能性最大。老馬快速跟我介紹病情。

老年男性，胸痛，肯定要首先考慮心肌梗死（急性冠脈綜合征的一種）。這是非常簡單的急診思維。

怎么心臟停了？我問老馬，有點(diǎn)不解。是發(fā)生了心源性休克么？

如果患者明確心肌梗死，嚴(yán)重的心肌梗死會瞬間引起心臟功能衰竭，心臟無法泵血，就會出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為血壓低、呼吸困難、瀕死感等。

一旦發(fā)生心源性休克，九死一生！

病人隨時(shí)會心跳驟停。除非能緊急實(shí)施主動脈球囊反搏（IABP），然后冠脈介入開通血管，才可能有一線生機(jī)。

老馬皺著眉頭，臉上表情有點(diǎn)異樣，說考慮心肌梗死可能最大，前后做了兩次心電圖，有動態(tài)改變，我已經(jīng)緊急聯(lián)系心內(nèi)科了，讓他們下來會診，并且準(zhǔn)備開通綠色通道，盡早冠脈介入治療.....老馬說到這里，突然停住了，轉(zhuǎn)過頭望著心電監(jiān)護(hù)，罵了一句粗口，說他自己害死了自己。

老馬口中的他，指的是病人自己。

病人來到的時(shí)候有明顯胸痛，而且呼吸困難，大汗淋漓，血壓很高，存在心衰了，我讓他絕對臥床，不要動。并且給他用了嗎啡靜推鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，還用了利尿、硝酸甘油等措施，一邊緊急聯(lián)系心內(nèi)科，一邊聯(lián)系導(dǎo)管室，本以為可以沖過這關(guān)，沒想到還是沒戲。

看得出，老馬很懊惱。

那兩位年輕一些的醫(yī)生依然在不停地給病人胸外按壓。

護(hù)士每隔幾分鐘就給一支腎上腺素，但心電監(jiān)護(hù)依然顯示沒有任何起色。

怎么會突然病情變化，我問老馬。

那家伙，嗯，病人，我讓他絕對臥床，我警告他好幾次了，讓他不要起來，但估計(jì)是他想大便，好幾次都要掙扎起來說要上廁所，我告訴他說不能上廁所，要拉就拉在床上，但他不聽.....為了讓他安靜下來，我前后用了2次嗎啡，有點(diǎn)效果，但他還是想起來上廁所。

老馬邊說邊罵，不知道是罵病人，還是罵自己。

不知道。

后來他還是忘記了我的警告，一定要起身上廁所，剛想下地，胸痛就加劇了，馬上就發(fā)生了室速、室顫，然后就沒了。電（電除顫）了幾次，沒效果。

老馬說的語調(diào)越來越低，心情估計(jì)跌到了谷底。

然后就是你看到的這個(gè)樣子了，老馬轉(zhuǎn)過頭望著我，擠出一點(diǎn)笑容。我見他雙眼布滿血絲，紅通通的，似乎哭過。

老馬怎么了，一個(gè)急診老兵，不至于為病人哭吧，任何時(shí)候都要保證冷靜的頭腦，這不是我們一直以來接受的訓(xùn)練么，好幾年前我在急診科輪科，老馬也是這么教導(dǎo)我的。怎么今天老馬自己失態(tài)了呢。我納悶。

老馬轉(zhuǎn)頭跟護(hù)士說，繼續(xù)給腎上腺素，繼續(xù)按壓，再看看吧。

老馬似乎看出了我的疑惑，苦笑了一下，說5年前，我父親也是這樣去世的，一模一樣！不聽勸，一定要起來上廁所。

我瞬間被雷擊中了一樣，呆呆杵在原地。

我知道老馬父親幾年前去世了，也知道是心梗，但沒想到會是跟眼前這個(gè)病人相同的情況去世的。

難怪老馬傷心難過。

這個(gè)可憐的病人，肯定是讓老馬回想了自己可憐的老父親。

心梗的病人可能會有消化道癥狀，會可能有便意，但一般病人你讓他躺著不要動，他都能理解并且遵從，有誰會跟自己性命過不去呢。但總有一些人不聽勸，沒辦法在床上解大便。再加上心衰、心源性休克時(shí)，肺水腫明顯，患者根本沒辦法躺平，躺平會導(dǎo)致肺水回流增加，加劇呼吸困難，即便是半臥位也是困難的。

一旦不聽勸，后果很嚴(yán)重。

有些人是意識不到病情的嚴(yán)重性，而有些人是病重休克發(fā)生譫妄。

你去跟家屬溝通一下吧，看他們家屬什么意思，還要不要去你們科。老馬轉(zhuǎn)頭望向我說。

這時(shí)候跟他們說這個(gè)也沒意思了，先看看能不能按回來再說吧。我沒看老馬，緊盯著心電監(jiān)護(hù)。如果按不回來，就這樣推上去么？那不死得更快。

老馬點(diǎn)點(diǎn)頭，說也好。

他抬頭看了墻上鐘表，說已經(jīng)搶救40分鐘了，估計(jì)沒戲了。言語之中，盡是無奈。

我湊近病人，見他臉色發(fā)紺，全身皮膚青紫，肢體涼了。瞳孔散大，固定，對光反射消失。

我望著老馬，搖搖頭。

病人如果是心梗，很可能這次是因?yàn)樾脑葱孕菘恕盒孕穆墒С?dǎo)致的心跳驟停，即便沒有心臟停搏，單純這個(gè)大面積心梗就足以斃命，現(xiàn)在加上一個(gè)心跳驟停、按壓了40分鐘的情況。已經(jīng)沒有機(jī)會了。

血壓還測不出來。

我嘗試摸了股動脈、頸動脈，都沒有明顯搏動。

這已經(jīng)是個(gè)死人了。

就在我評估患者情況時(shí)，老馬再次出去跟家屬溝通了，估計(jì)是把這個(gè)最壞的消息告訴家屬。

我們必須在病情變化的時(shí)候不停地派人跟家屬溝通，告訴他們病人岌岌可危。絕對不能等到病人沒了再找家屬，那不單會讓家屬失去理性，甚至可能引發(fā)流血事件，這些都是有血的教訓(xùn)的。

我不記得那天我是怎么回到ICU的了，我只記得，老馬后來躲去衛(wèi)生間，估計(jì)又哭去了。

家屬嚎啕大哭，聲嘶力竭。但我們都盡力了，事情不可能挽回。

通過這個(gè)病例，我想告訴廣大讀者朋友，一定要警惕心肌梗死這個(gè)疾病，超過30歲的成年人出現(xiàn)胸痛，第一時(shí)間就要警惕心肌梗死，當(dāng)醫(yī)生讓你絕對臥床休息時(shí)，一定要聽話，記得，是絕對臥床！絕對！意思是，即便要大小便，只能在床上大小便。

因?yàn)槟阋坏┓砥鸫病⒆呗罚伎赡芗觿⌒呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心梗加重，出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常，就一切努力都可能白費(fèi)了。

又是一次血的教訓(xùn)。

老馬也夠可憐，硬生生撕裂愈合了的傷口，而且是在他自己眼皮底下。

祝好。

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