鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張科科 耿玉東 盧泰青 崔淑霞

“醫(yī)生，我家孩子以前可漂亮了，怎么突然變成‘大下巴’、‘月亮臉’了？”

“醫(yī)生，我家孩子臉怎么突然長(zhǎng)歪了？原來(lái)沒(méi)發(fā)現(xiàn)啊……”

“醫(yī)生，我家孩子下巴越來(lái)越小，什么情況啊？”

“醫(yī)生，我家孩子該換牙了，一直長(zhǎng)不出來(lái)，拍片子才發(fā)現(xiàn)有埋伏牙和囊腫，牙根還吸收了，可怎么辦啊？”

聽(tīng)到家長(zhǎng)這樣的疑問(wèn)，我們既心疼又著急，如果就診及時(shí)，治療效果往往較佳，但是仍然有不少孩子錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)期，可能要面臨成年后的正畸正頜治療，也就是正畸和外科手術(shù)結(jié)合的治療，家長(zhǎng)懊惱，醫(yī)生惋惜。這就不得不提起，兒童正畸的時(shí)機(jī)問(wèn)題，很多家長(zhǎng)朋友認(rèn)為“12歲，等孩子牙齒換完了才能開(kāi)始矯正牙齒”，甚至很多家長(zhǎng)從來(lái)沒(méi)帶孩子進(jìn)行過(guò)口腔檢查，這其實(shí)是最大的誤區(qū)。

作為口腔醫(yī)生，我們寫(xiě)下這篇科普，希望幫您抓住孩子顏面管理的“黃金鑰匙”。

1. 首先介紹一下什么是早期矯治？

早期矯治，不是在牙齒全替換完后（通常12-14歲）才開(kāi)始，而是在孩子生長(zhǎng)發(fā)育高峰期之前就介入。好比孩子在成長(zhǎng)馬拉松中跑偏了，我們趁早輕輕一扶，讓他回到正確的跑道，避免未來(lái)摔大跟頭。

核心目標(biāo)：預(yù)防畸形發(fā)生、阻斷畸形發(fā)展、引導(dǎo)頜面正常發(fā)育。

二、哪些是“警報(bào)信號(hào)”？這7類問(wèn)題別耽擱

如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即咨詢專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生，不要等待：

1. 口腔常見(jiàn)壞習(xí)慣

（1）吮指/安撫奶嘴依賴：易導(dǎo)致“大板牙”、前牙外翻、下巴后縮等。

（2）咬嘴唇：咬下唇會(huì)導(dǎo)致上牙前突、下巴后縮，形成“嘴突”面容。咬上唇則可能造成地包天，前牙反合，新月面容等錯(cuò)頜畸形。盡快就醫(yī)，破除不良習(xí)慣。

（3）口呼吸：長(zhǎng)期張口呼吸是“顏值殺手”，會(huì)導(dǎo)致面部狹長(zhǎng)、嘴唇外翻、眼神無(wú)神（腺樣體面容），還影響睡眠和注意力。需要口腔和耳鼻喉的檢查，看看氣道是否通暢，找準(zhǔn)病因，及時(shí)治療。

（4）吐舌/異常吞咽：舌頭處于低位，總抵著牙，會(huì)導(dǎo)致下前牙散在間隙，前牙反合，或前牙咬不攏，開(kāi)合等情況。

1. “地包天”（前牙反）

下牙包住上牙，會(huì)“鎖住”上頜骨的發(fā)育，同時(shí)“刺激”下頜過(guò)度生長(zhǎng)，形成“凹面型”。最佳干預(yù)期：乳牙期3-5歲；替牙期（關(guān)鍵補(bǔ)救期）：8-11歲；恒牙早期（最后機(jī)會(huì)）：12歲左右。具體情況需就醫(yī)進(jìn)一步檢查，避免錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。

3. “大齙牙”（深覆蓋）

上牙過(guò)分前突，不僅影響美觀，也容易受傷磕碰，同時(shí)如果上牙弓狹窄還可能限制下巴發(fā)育。

4. 乳牙“早退”

乳牙因蛀牙等原因過(guò)早脫落，旁邊的牙齒會(huì)“倒下來(lái)”侵占空間，導(dǎo)致恒牙沒(méi)地方萌出，牙齒擁擠不齊甚至?xí)鸷阊缆穹枭惹闆r的發(fā)生。

5. “后牙”咬合沒(méi)對(duì)上位（后牙反/鎖）

后牙的錯(cuò)位會(huì)影響下頜骨運(yùn)動(dòng)，單側(cè)后牙咬合錯(cuò)位，可能會(huì)導(dǎo)致大小臉，面部偏斜、顳下頜關(guān)節(jié)彈響等問(wèn)題。

6. 牙齒“迷路”（萌出異常）

恒牙該長(zhǎng)不長(zhǎng)，或者長(zhǎng)得位置古怪，需要及時(shí)檢查，排除多生牙、阻生牙，甚至頜骨囊腫，囊腫會(huì)壓迫相鄰牙根的吸收骨骼。可替牙期進(jìn)行常規(guī)牙片的檢查。

7. 骨骼問(wèn)題傾向（安氏Ⅱ類、Ⅲ類錯(cuò)頜）

受遺傳影響明顯的“小下巴”，下巴后縮；或“大下巴”，地包天等傾向的，需在生長(zhǎng)高峰前進(jìn)行生長(zhǎng)改良。抓住生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)機(jī)，刺激頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，面型往往能得到很好的改善。

三、什么時(shí)候行動(dòng)？記住這兩個(gè)關(guān)鍵期

1. 常規(guī)檢查起跑線：第一顆恒牙萌出時(shí)（約6歲），就應(yīng)進(jìn)行第一次口腔檢查。

2. 黃金干預(yù)期：不良習(xí)慣、乳牙反：3-5歲就可干預(yù)。

骨性問(wèn)題：在生長(zhǎng)高峰前（8-11歲）進(jìn)行干預(yù)，效果最佳。

核心原則：一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即咨詢。正畸醫(yī)生會(huì)結(jié)合牙齡、骨齡、習(xí)慣等，給出最適合的時(shí)間表和治療方案。等待“12歲后一起做”可能會(huì)錯(cuò)過(guò)引導(dǎo)骨骼生長(zhǎng)，解除相應(yīng)病癥的最佳時(shí)機(jī)。

早期矯治后，換完牙還要二次矯正嗎？

很有可能需要，但這絕非白費(fèi)功夫。可以理解為“雙期治療”：

一期（早期治療）：在骨骼快速生長(zhǎng)期，解決骨骼關(guān)系不調(diào)和不良習(xí)慣，為頜面正常發(fā)育掃清障礙，如果存在埋伏牙，多生牙、頜骨囊腫盡早進(jìn)行干預(yù)避免牙根吸收，頜骨囊腫的形成。

二期（綜合正畸）：換牙完成后（12-14歲），精細(xì)調(diào)整所有牙齒的咬合。

早期治療的意義在于：

將可能復(fù)雜的骨骼問(wèn)題在早期簡(jiǎn)單化，降低二期治療的難度，甚至避免未來(lái)做手術(shù)。它相當(dāng)于“打好地基”，讓后續(xù)的“精細(xì)調(diào)整”（二期矯正）更順利、效果更好、更穩(wěn)定。

給家長(zhǎng)的核心建議：

在孩子6歲左右（第一顆恒牙萌出時(shí)）進(jìn)行一次專業(yè)的口腔檢查。讓醫(yī)生判斷孩子是否需要早期干預(yù)，以及何時(shí)開(kāi)始。 早期矯治并非“制造完美”，而是清除成長(zhǎng)路上的障礙，讓孩子的面部骨骼得以健康地綻放。 別讓“再等等”的觀念，成為未來(lái)的遺憾！