16歲的阿偉（化名）怎么也想不到

困擾自己兩年的口臭

竟是胃里的幽門螺桿菌

因用藥不規范

這株細菌產生超強耐藥性

4次根除治療均告失敗

母子同染菌

兒子反復治療兩年仍失敗

兩年前，阿偉的母親體檢查出Hp感染，醫生建議全家篩查。隨后，阿偉的碳13呼氣試驗結果呈陽性，確診感染幽門螺桿菌。

本以為Hp感染如同普通感冒，吃藥就能治好，不料這一治就是兩年。他先后接受了4次根除治療，從標準鉍劑四聯方案到不斷更換抗生素組合，每次復查結果都是刺眼的陽性，口臭、慢性胃炎等不適癥狀反復發作，影響了日常生活與學習。而同樣感染的母親，僅一次規范治療后便成功轉陰。

不久前，阿偉在父母的陪同下，來到了北大深圳醫院幽門螺桿菌規范化診治中心。

基因檢測查出罕見泛耐藥菌株

常規用藥全失效

接診阿偉的是北京大學深圳醫院消化內科主任醫師王俊萍，有著數十年臨床經驗的她敏銳意識到，常規經驗性用藥已無法解決問題，必須先做耐藥基因檢測，精準定位找到這株頑固細菌的“軟肋”。

檢測結果令人震驚。阿偉體內的Hp菌株對左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮5種臨床常用抗生素全部耐藥，僅對四環素敏感，這是臨床罕見的泛耐藥菌株。

追問病史，團隊發現耐藥的根源——不規范用藥。阿偉的多次治療中，癥狀一緩解他就自行減藥、停藥，從未完成一個完整療程，特從未做過耐藥檢測。“母子倆的差別不在運氣，而在治療是否規范，以及細菌是否已被誘導出耐藥性。”王俊萍說。

Hp治療的核心原則是“首戰即決戰”，首次治療一旦失敗，細菌會在藥物壓力下發生耐藥變異，后續治療難度會呈指數級上升。

用藥時長不夠、藥物劑量不足、盲目經驗性治療等不規范用藥如同“喂養”耐藥菌。阿偉第一次斷斷續續服藥，就給了細菌“練兵” 的機會，未被徹底殺滅的細菌不斷變異，最終發展為對多種抗生素無效的泛耐藥菌株。

量身定制用藥方案

精準治療終結兩年抗幽噩夢

幽門螺桿菌被世界衛生組織列為一級致癌物，是胃癌最明確、最主要、最可控的誘因，約90%的非賁門胃癌與它相關，感染者患胃癌的風險是未感染者的4到6倍。而這種有危害的細菌，在人群中感染率很高，我國幽門螺桿菌感染率大約是50%。這意味著，我國每兩個人就有一人體內有它。

全球公認的Correa胃癌級聯反應揭示，從“感染幽門螺桿菌”到“胃癌”只有5步，即“正常胃黏膜（幽門螺桿菌感染）→慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”。

王俊萍表示，從感染幽門螺桿菌到胃癌，通常會經歷一個較長的過程，若在萎縮發生前成功根除Hp，幾乎可以完全消除這一風險。幸運的是，在癌變級聯反應的起點，阿偉就及時就醫進行干預。

隨后，王俊萍團隊阿偉量身定制了個體化治療方案。嚴格遵循方案完成規范治療后，阿偉在停藥后第4至8周復查碳13呼氣試驗，結果顯示數值穩穩落在陰性范圍，兩年“抗幽”噩夢終告結束。

一人感染幽門螺桿菌

全家需篩查

5月15日“全國無幽日”義診現場，北大深圳醫院門診一樓大廳人頭攢動，不少市民帶著既往檢查報告、病歷資料前來咨詢。

據了解，一些市民對幽門螺桿菌的認知存在誤區：要么忽視感染、放任不管，要么過度恐慌、盲目自行用藥。“之前覺得沒口臭、沒胃痛，感染了也不用治，今天聽專家講才知道，無癥狀感染也會損傷胃黏膜，還會傳染家人。”一位參與義診的市民說。

王俊萍團隊在義診中著重指出，當出現持續性口臭、上腹部疼痛、腹脹、噯氣頻繁等癥狀時，應及時做碳13或14尿素呼氣試驗，進行幽門螺桿菌感染篩查；若確診感染，需避免自行用藥，不規范的抗菌治療易誘導幽門螺桿菌產生耐藥性，進而導致病情遷延或加重。

針對幽門螺桿菌防治，團隊也提醒大家需注意以下幾個方面：

1.篩查：一人陽性，全家同步。幽門螺桿菌具有強家庭聚集性，一人確診，直系親屬需及時篩查，20歲以上常規檢測Hp，早發現早干預。

2.治療：規范根除，首戰即決戰。確診后，務必選擇正規醫院消化內科，嚴禁自行購藥、減藥、停藥。

3.復查：按時檢測，長期隨訪。停藥4周后完成呼氣試驗，成功后仍建議每1—2年復查。

4.難治性感染：精準檢測，對癥治療。兩次及以上失敗者，應到規范中心完善耐藥基因檢測，進行個體化治療。

5.日常防護：切斷傳播，做好細節。幽門螺桿菌可以通過唾液、嘔吐物、糞便等在人與人之間傳播。因此，建議推行分餐制、公筷公勺，餐具高溫消毒，飯前便后洗手，杜絕口對口喂食。

采寫 | 深圳晚報記者 周倩

編輯 | 張裕麟

審讀 | 陳建國

二審 | 蔡志軍

三審 | 王 博

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