武漢的夏天剛開了個頭，25歲的陳先生就陷入了社交困境。

每天早上通勤，出門還沒20分鐘，腋下就已經(jīng)濕了一片，隱隱飄出的味道讓他在地鐵上連手臂都不敢抬。而和他一起擠地鐵的同事小李，同樣滿頭大汗，卻幾乎沒什么異味。

陳先生試過各種方法——香體露、勤洗澡、換純棉衣服，效果都不理想。他想不通：明明大家都會出汗，憑什么別人沒味道，到自己這兒就臭氣難掩了？

“難道一天洗一次澡還不夠？難道要隨身攜帶香水？”陳先生的自我懷疑，也是很多有類似困擾的人的認(rèn)知盲區(qū)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師申晨提醒：人聞到的汗味，根本不是汗液本身的味道；一個人出汗后有沒有味兒，主要取決于兩件事——攜帶了什么基因，以及皮膚上住著哪些細(xì)菌。

一、汗液本身是無味的，臭味是細(xì)菌的“代謝產(chǎn)物”

首先打破一個最常見的誤解：汗液本身幾乎是無味的。

人體有兩種主要的汗腺。一種是外泌汗腺（也叫小汗腺），遍布全身，分泌的主要是水和鹽，幾乎100%是水分，本身基本沒有任何氣味。夏天額頭上、后背出的那種咸味透明汗水，就來自它們，主要功能是調(diào)節(jié)體溫。

至于外泌汗腺分泌的那種清稀汗液，本身沒有明顯氣味，但如果長時間不洗澡，汗液浸漬皮膚角質(zhì)層后，角蛋白也會被細(xì)菌降解，才可能產(chǎn)生輕微的酸味。此外，近期攝入咖喱、大蒜、洋蔥或大量飲酒后，汗液中的某些代謝成分也可能暫時加重體味。

主要產(chǎn)生臭味的是頂泌汗腺（也叫大汗腺），其主要分布在腋下、腹股溝、會陰等毛發(fā)較多的區(qū)域。它們分泌的是一種含有蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物的乳狀黏稠液體。這些分泌物在剛排出體表時，同樣是無菌、無味的。

那臭味到底從哪兒來的？答案是：皮膚表面定植的細(xì)菌。

腋窩溫暖潮濕的環(huán)境是葡萄球菌、棒狀桿菌等微生物的天然溫床。當(dāng)大汗腺把富含營養(yǎng)的分泌物送到皮膚表面后，這些細(xì)菌就開始了一場“盛宴”——它們將無味的分泌物分解，產(chǎn)生E-3-甲基-2-己烯酸（E-3M2H）等揮發(fā)性脂肪酸和硫醇類化合物，正是這些物質(zhì)散發(fā)著酸臭或辛辣刺鼻的氣味。

換句話說：你聞到的汗臭味，本質(zhì)上是細(xì)菌的“代謝產(chǎn)物”，而不是汗液本身的味道。

二、有的人天生“沒味兒”，基因決定了大汗腺“開不開工”

既然細(xì)菌人人都有，為什么大汗腺的分泌物在有的人身上多、有的人身上少？

答案之一就藏在第16號染色體上——一個叫ABCC11的基因。這個基因的多態(tài)性決定了兩件事：你的耳垢是干的還是濕的，以及你的腋窩是否會產(chǎn)生那種“標(biāo)志性的氣味前體物質(zhì)”。

簡單來說，如果攜帶某種功能型ABCC11基因（G等位基因）的人，耳垢呈潮濕型，同時頂泌汗腺更為活躍，產(chǎn)生明顯腋臭的概率較高；而另一部分人（攜帶AA基因）的人，耳垢呈干燥型，他們的頂泌汗腺活性低，分泌物顯著減少，因此腋窩幾乎不產(chǎn)生明顯的臭味。

所以，體味很大程度上是遺傳決定的，跟“衛(wèi)生習(xí)慣差”沒有必然關(guān)系。當(dāng)然，普通出汗長期浸漬皮膚后同樣會滋生細(xì)菌，因此清潔和適度抑菌仍然是必要的日常功課。

三、 為什么夏天、緊張時味道更明顯？

因為情緒和出汗是直接相關(guān)的。

所有的汗腺都受到交感神經(jīng)控制。人在緊張、焦慮、社交壓力大、熬夜及高溫環(huán)境等情況時，交感神經(jīng)興奮會明顯增加分泌。同時，汗液越多、環(huán)境越潮濕，細(xì)菌繁殖越快，味道自然更明顯。所以很多人會發(fā)現(xiàn)：越緊張，越容易“有味道”。這其實是一個：“出汗—焦慮—更容易出汗”的惡性循環(huán)。

四、 有味怎么辦？從日常管理到醫(yī)學(xué)干預(yù)，分級應(yīng)對

?第一層：日常清潔與護(hù)理

很多輕度人群，僅靠護(hù)理就能明顯緩解。每天用肥皂水清洗腋下兩次，勤換衣物，能基礎(chǔ)去除產(chǎn)味的細(xì)菌；刮除腋毛可減少分泌物滯留和細(xì)菌附著面積；運動后及時擦干汗液、更換干燥衣物，保持皮膚表面不持續(xù)的濕熱環(huán)境。另外，有些時候，咖喱、大蒜及酒精等食物，也會暫時性加重體味。

? 第二層：止汗劑和除臭劑

市售止汗劑主要含鋁鹽類成分（如氯化鋁），可通過暫時性堵塞汗腺導(dǎo)管來減少分泌；除臭劑本身不止汗，主要通過抗菌成分或香料掩蓋氣味。

? 第三層：需醫(yī)生干預(yù)治療

如果上述措施效果不佳，可以尋求皮膚科醫(yī)生評估，目前臨床主要有以下方案：

·肉毒毒素注射：A型肉毒毒素（BTX-A）通過阻斷神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，抑制汗腺分泌，適用于中度腋臭及不愿手術(shù)的患者。通常可維持6-8個月，中重度患者有效率70%-90%。2024年發(fā)布的《腋窩多汗癥診斷及A型肉毒毒素注射治療專家共識》已對治療流程、分級標(biāo)準(zhǔn)和適應(yīng)癥作出規(guī)范。

·激光/微波/射頻治療：通過光熱效應(yīng)破壞大汗腺及毛囊，對多數(shù)人能實現(xiàn)1-2年的持久改善，適合害怕開刀的人群。

·微創(chuàng)手術(shù)：對于重度體味且保守治療無效、對生活有明顯影響的患者，可通過小切口微創(chuàng)手術(shù)切除或刮除腋窩頂泌汗腺。這是目前最徹底的手段，但存在一定的創(chuàng)傷和恢復(fù)期，復(fù)發(fā)率5%-10%，需與醫(yī)生充分溝通后決定。

申晨提醒：如果身體原本沒有什么氣味、近期卻突然出現(xiàn)明顯的體味變化，或在沒有客觀原因的情況下持續(xù)出汗過多甚至夜間盜汗，應(yīng)引起重視。這有時可能是某些內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)）、代謝異常或感染的信號，建議此時應(yīng)前往內(nèi)分泌科或皮膚科進(jìn)行排查，不要自行濫用外用產(chǎn)品。

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?? 編輯︱楊大

來源︱湖北日報