“糖尿病不管怎么治，最后都逃不過并發(fā)癥”——這句話在患者群體中流傳甚廣，像一句命運(yùn)的判詞。說這話的人，往往身邊都有幾位糖尿病多年后眼睛看不見、腳爛了或者去透析的例子。

作為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，我必須明確指出：這是個(gè)偽命題。真正逃不過的，不是并發(fā)癥，而是長(zhǎng)期放任不管的高血糖。

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，根源在于高血糖對(duì)血管和神經(jīng)的持續(xù)侵蝕。你可以把高血糖想象成濃糖水，全身的血管都泡在里面。

血管內(nèi)皮細(xì)胞被糖水泡得變性，管壁增厚，管腔狹窄。血流不暢，供血區(qū)域的組織就會(huì)缺血壞死。這個(gè)過程是量變到質(zhì)變的積累，不是一夜之間發(fā)生的。

尿病并發(fā)癥主要分兩大類：微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變。大血管并發(fā)癥包括冠心病、腦梗死、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。

那些失明、腎衰竭、截肢的悲劇，都是這兩種病變發(fā)展到終末期的結(jié)果。有數(shù)據(jù)為證：糖尿病患者失明風(fēng)險(xiǎn)比常人高很多，腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)高出數(shù)倍，下肢截肢風(fēng)險(xiǎn)也顯著增高。

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因之一。很多透析中心的患者，一多半都是糖尿病腎病。這個(gè)過程通常是隱秘的：先是尿里出現(xiàn)微量白蛋白，然后發(fā)展到大量蛋白尿，最后血肌酐升高，進(jìn)入尿毒癥期。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因。每年至少做一次眼底檢查，發(fā)現(xiàn)早期病變及時(shí)激光治療，可以保住視力。

但并發(fā)癥的發(fā)生不是必然的，而是與血糖控制水平密切相關(guān)。英國(guó)糖尿病前瞻性研究是有力的證據(jù)，這個(gè)研究歷時(shí)數(shù)十年。結(jié)果很明確：糖化血紅蛋白每下降一個(gè)百分點(diǎn)，微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低約四成，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)也降低約兩成。

把血糖控制在理想范圍，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)就能大幅降低。那些活到八九十歲沒有并發(fā)癥的糖尿病患者，他們的共同點(diǎn)不是吃了什么神藥，而是幾十年如一日地把血糖管好了。

真正可怕的是“無癥狀期”的麻痹心態(tài)。很多患者在確診時(shí)血糖已經(jīng)很高了，但因?yàn)闆]有任何不舒服，就不當(dāng)回事。

等到眼睛模糊、腳趾發(fā)麻、泡沫尿出現(xiàn)時(shí)，并發(fā)癥往往已經(jīng)到了不可逆的中晚期。糖尿病就這樣慢慢“腐蝕”著你的身體，而你卻渾然不覺。等到感覺不舒服了，往往已經(jīng)晚了。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防控糖尿病并發(fā)癥，有一套成熟的策略。控制血糖是基礎(chǔ)，血壓和血脂的控制同等重要。很多患者只盯著血糖，血壓一百六十、低密度脂蛋白四項(xiàng)加號(hào)都不管。

殊不知高血壓和高血脂對(duì)血管的破壞，和高血糖是協(xié)同作用。三者一起管，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)才能降到最低。用藥依從性是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。

降糖藥、降壓藥、降脂藥，不能想吃就吃、想停就停。感覺好了就停藥，是糖尿病管理的大忌。血糖波動(dòng)帶來的危害，比穩(wěn)定在高位還要大。

定期篩查是發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥的唯一手段。每年至少查一次尿微量白蛋白、眼底、神經(jīng)肌電圖、頸動(dòng)脈超聲。不要等到眼睛看不清了才去查眼底，不要等到腳爛了才去做血管超聲。

這些檢查不貴，但很多人就是懶得做。生活方式的干預(yù)貫穿糖尿病治療的始終。合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重。藥物只是輔助，生活方式才是基石。很多早期糖尿病患者，單純靠飲食和運(yùn)動(dòng)就能把血糖控制在正常范圍。

關(guān)于“逆轉(zhuǎn)”，醫(yī)學(xué)界有自己的定義。部分2型糖尿病患者，通過強(qiáng)化生活方式干預(yù)，可以實(shí)現(xiàn)“緩解”，即停用降糖藥后血糖仍能維持在正常范圍。

但這不等于根治，如果不堅(jiān)持健康的生活方式，血糖遲早會(huì)反彈。真正有效的治療，是控制好血糖、血壓、血脂，定期篩查并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。這是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要耐心和堅(jiān)持。

那些成功避開并發(fā)癥的人，他們做對(duì)了什么？他們堅(jiān)持用藥，即使感覺良好也不擅自停藥。他們定期復(fù)查，從不因?yàn)橄勇闊┒^。他們有良好的生活規(guī)律，飲食均衡，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

他們心態(tài)平和，不因?yàn)檠且粫r(shí)的波動(dòng)而焦慮，也不因?yàn)檠钦６趴v。把希望寄托在“神藥”上，不如把行動(dòng)落實(shí)在每一天的堅(jiān)持上。糖尿病管理的核心在于自我管理，醫(yī)生只能提供指導(dǎo)和方案，執(zhí)行全靠你自己。

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