5月12-15日舉辦的歐洲肥胖大會上，來自全球?qū)＜曳磸?fù)強調(diào)一個事實：肥胖不是簡單的意志力問題，而是一種受遺傳、代謝、激素、行為和環(huán)境等多重因素影響的慢性疾病。

本次會議圍繞肥胖癥的疾病屬性、長期管理、治療依從性、體重維持以及心血管代謝獲益等議題發(fā)布了多項研究進展。

肥胖是慢性病，長期管理需守住減重成果

很多患者將減重視為一段“沖刺”，一旦體重達標便自行停藥，結(jié)果半年到一年后體重迅速反彈。“這并非個人意志力薄弱，而是由肥胖的病理生理機制導(dǎo)致。”上海市第十人民醫(yī)院肥胖癥診治中心主任、曜影醫(yī)療內(nèi)分泌代謝及甲狀腺中心主任曲伸教授解釋到，人體在減重后會啟動一系列代償性的防御反應(yīng)：饑餓激素水平升高，讓人更容易感到饑餓；同時基礎(chǔ)能量消耗下降，身體進入“節(jié)能模式”。

這些變化共同驅(qū)使體重回歸原有水平，這是進化留下的生存機制，而非患者的過錯。臨床上常見的“溜溜球效應(yīng)”，即體重反復(fù)波動不僅打擊患者信心，還可能導(dǎo)致肌肉流失、脂肪再分布（更傾向堆積在內(nèi)臟），甚至增加遠期心血管風(fēng)險。

減重后如何維持？研究關(guān)注從治療起始延伸至維持階段

是否需要繼續(xù)干預(yù)？治療方案是否需要調(diào)整？如何降低體重反彈風(fēng)險？在臨床實踐中，不少患者在體重下降后都會面臨類似問題。過去，圍繞減重后維持階段的循證證據(jù)相對有限，而近期發(fā)布的一些研究正在嘗試回答這些問題。

本屆大會發(fā)布的相關(guān)研究顯示，部分此前使用注射類腸促胰素藥物減重后，轉(zhuǎn)換至口服orforglipron治療的人群，在一年內(nèi)較大程度維持了此前獲得的減重成果，體重回升幅度相對有限。

同時隨著肥胖癥治療研究深入，評價指標也在發(fā)生變化。除了體重下降幅度，生活質(zhì)量、食欲控制、心理狀態(tài)、代謝改善以及不同人群中的適用性，正在成為更受關(guān)注的維度。

大會上，多項研究關(guān)注到肥胖癥患者在體重管理過程中的真實困境，包括饑餓感、食物渴望、社交壓力、心理負擔(dān)以及反復(fù)減重失敗帶來的挫敗感等。這也使肥胖癥管理的評價從“體重降低多少”，進一步延伸到“患者是否真正變得更健康、更容易堅持”。

有研究系統(tǒng)評估了orforglipron對健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示，受試者的身體功能和社會心理功能均獲得顯著改善。在食欲調(diào)控方面，orforglipron顯示出先期降低生理性饑餓驅(qū)動，繼而改善對食物線索的認知與情緒反應(yīng)的效應(yīng)。具體而言，治療早期主要表現(xiàn)為饑餓感抑制（生理層面），而隨著治療時間延長，參與者對食物的存在性、食物品嘗帶來的認知和情緒反應(yīng)也出現(xiàn)一定改善。

曲伸教授表示，這意味著患者不是靠意志力在硬撐，而是大腦對食物的渴望真的發(fā)生了變化。“從‘餓得受不了’到‘不那么想吃’，再到‘看到食物不再焦慮’，這種從生理到心理的遞進式調(diào)控，背后反映的是肥胖癥管理對行為的改變，和生理的調(diào)節(jié)。這對于長期管理具有決定性意義。”

此外，大會還發(fā)布了針對老年人群的分析,口服GLP-1藥物有望打破了年齡的壁壘。年齡≥65歲與<65歲的患者在減重療效和代謝改善方面總體一致，且老年人群的安全性特征與年齡相關(guān)的本底風(fēng)險相符，未見額外不良信號。

超越減重，肥胖癥管理更應(yīng)關(guān)注綜合代謝獲益

曲伸教授進一步解釋，肥胖癥與2型糖尿病、高血壓、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停以及心血管疾病等多種慢性病密切相關(guān)。因此，肥胖癥管理的目標不應(yīng)停留在體重數(shù)字，而應(yīng)放在更廣泛的健康獲益上。

本屆大會期間，也有研究從預(yù)測的10年心血管疾病風(fēng)險等角度，評估口服GLP-1類藥物對心血管代謝風(fēng)險指標的潛在影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，接受orforglipron治療的受試者，其預(yù)測的10年心血管疾病風(fēng)險有所下降，且這一趨勢在不同性別、年齡、種族及基線BMI人群中總體一致。

曲伸教授表示，“這是一個重要的信號。肥胖是心血管疾病的獨立危險因素，以往我們通過減重間接降低風(fēng)險，而此次數(shù)據(jù)提示orforglipron可能具有更直接的心血管保護作用。”

減重不是目的本身，改善健康才是最終目標。肥胖管理并非單純依賴藥物，規(guī)范的體重管理應(yīng)整合生活方式干預(yù)、臨床藥物治療、心理支持和睡眠管理等多學(xué)科手段，并根據(jù)個體差異制定個體化方案，才能幫助更多人走向長期健康。