65歲的南昌王阿姨患有高血壓七八年，每天按時(shí)服用降壓藥，血壓基本控制在140/90mmHg，她一直認(rèn)為自己的病情控制得不錯(cuò)。上個(gè)月，她的腳踝出現(xiàn)莫名浮腫，按壓后會留下凹陷，許久才能回彈。到醫(yī)院檢查后，血肌酐遠(yuǎn)超正常值，被確診為高血壓腎病，腎功能已出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。

王阿姨當(dāng)場懵了：“我血壓控制得挺好，怎么腎還是壞了？”

很多高血壓患者都有過這樣的疑問。不少人每天關(guān)注血壓計(jì)上的數(shù)字，認(rèn)為只要血壓“達(dá)標(biāo)”就無需擔(dān)心，卻忽略了腎臟可能正受到潛在損傷。

上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院腎臟科主任蔣更如教授介紹，腎功能損害是高血壓的常見并發(fā)癥之一，在終末期腎臟病患者中，約10%—15%的病因與高血壓相關(guān)。

高血壓如何損傷腎臟

多數(shù)高血壓患者知曉高血壓可能誘發(fā)腦卒中、心肌梗死，卻較少意識到腎臟也是高血壓易損傷的器官之一。

腎臟是人體的“凈化器官”，如同過濾血液的濾網(wǎng)，也是高血壓易攻擊的靶器官。長期血壓偏高，會使腎臟持續(xù)處于高壓力、高灌注、高濾過狀態(tài)，就像濾網(wǎng)長期被高壓沖擊，逐漸會出現(xiàn)動脈血管病變、腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化，進(jìn)而發(fā)展為高血壓腎病。

高血壓腎損傷早期癥狀不明顯，可能僅表現(xiàn)為夜尿頻繁，甚至無明顯腎功能下降。但此時(shí)腎臟已出現(xiàn)細(xì)微變化：濾過膜開始滲漏，微量白蛋白進(jìn)入尿液。四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任李貴森教授解釋：“腎臟的工作較為隱蔽，不同于心臟、肺臟有明顯的活動表現(xiàn)，等到出現(xiàn)水腫、乏力、惡心等明顯癥狀時(shí)，往往已錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。”

腎臟受損后，會出現(xiàn)鈉排泄障礙，導(dǎo)致水鈉潴留，同時(shí)激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)一步升高血壓。高血壓與腎病互為因果、形成惡性循環(huán)，會加重病情。

降壓與護(hù)腎需同步進(jìn)行

高血壓患者確診后，應(yīng)同步重視腎臟保護(hù)。“降壓+護(hù)腎”相結(jié)合，是預(yù)防高血壓發(fā)展為嚴(yán)重腎損傷的關(guān)鍵。

58歲的李先生有12年高血壓病史，前10年只注重降壓治療，從未檢查過尿常規(guī)和腎功能。3年前體檢提示尿蛋白陽性，醫(yī)生建議他及時(shí)進(jìn)行護(hù)腎干預(yù)，但他未重視。后來雙腳出現(xiàn)重度浮腫、行走困難，復(fù)查時(shí)血肌酐已突破300μmol/L，被確診為慢性腎臟病晚期、尿毒癥前期。目前，他每周需3次到醫(yī)院透析，不僅有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活也受到影響。

調(diào)整生活方式，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。保護(hù)腎臟不能僅依靠藥物，調(diào)整生活方式也很重要。專家建議，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持低鹽飲食，減少加工食品和腌制食品攝入；合理控制蛋白質(zhì)攝入，避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)；多吃新鮮蔬菜水果，保證充足飲水；戒煙限酒，規(guī)律作息，避免過度勞累和感染，以降低腎臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。

定期監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。定期檢查是發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的關(guān)鍵。專家建議，高血壓患者每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿微量白蛋白和血肌酐，有條件的可加做腎臟超聲。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，多數(shù)腎損害可得到穩(wěn)定控制，部分甚至能逆轉(zhuǎn)。

科學(xué)用藥，中西醫(yī)協(xié)同護(hù)腎。藥物治療方面，中西醫(yī)結(jié)合可為高血壓患者的腎臟保護(hù)提供更多選擇。蔣更如教授表示，中西醫(yī)合理聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用。蟲草類制劑是中醫(yī)臨床常用的護(hù)腎藥物。

金水寶膠囊是高血壓腎損害防治的常用蟲草制劑，其核心成分為發(fā)酵蟲草菌粉（Cs-4），具有補(bǔ)益肺腎、秘精益氣的功效。多項(xiàng)臨床研究表明，在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用金水寶膠囊，可改善高血壓患者的腎功能指標(biāo)，減少蛋白尿。一項(xiàng)發(fā)表于《中藥藥理與臨床》的網(wǎng)狀Meta分析（納入60項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)、5576例患者）顯示，在降低24小時(shí)尿蛋白定量、提高內(nèi)生肌酐清除率方面，金水寶聯(lián)合常規(guī)治療的療效在11種中成藥中分別排名第一和第三，優(yōu)于單純西醫(yī)降壓治療。另一項(xiàng)發(fā)表于《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》的研究證實(shí)，聯(lián)合治療16周后，患者血清胱抑素C、β?-微球蛋白等早期腎損傷指標(biāo)均有明顯改善，且安全性良好。

護(hù)腎宜早不宜遲

李貴森教授提醒：“很多患者得知腎損傷后會過度緊張，其實(shí)早期高血壓腎損害，通過規(guī)范治療和生活方式調(diào)整，大多能長期穩(wěn)定，不影響正常生活。”蔣更如教授表示：“慢性病需要長期綜合管理，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在慢性病管理中具有優(yōu)勢，應(yīng)充分發(fā)揮其作用。”

除高血壓外，高血糖、高血脂也會損傷腎臟。管理好“三高”，是保護(hù)腎臟的第一道防線。對于高血壓患者來說，控制血壓是基礎(chǔ)，主動保護(hù)腎臟同樣重要。護(hù)腎無需等待，從現(xiàn)在開始就不算晚。（趙瑞明）