今天（5月19日），國家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》，通過建立定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶支付白名單制度，明確支付政策邊界，開正門、堵偏門，充分滿足群眾的合理醫(yī)藥需求的同時(shí)，堅(jiān)決防止個(gè)人賬戶用于支付不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的產(chǎn)品。

建立醫(yī)保個(gè)賬支付白名單制度

《通知》明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，個(gè)人賬戶是職工基本醫(yī)保基金的重要組成部分。各省級醫(yī)保部門原則上要于2026年9月底前出臺全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。支持鼓勵地方根據(jù)實(shí)際盡可能做大白名單，將更多符合條件的產(chǎn)品納入白名單，充分滿足合理醫(yī)藥需求。

原則上，符合上述條件的包含以下幾類：

• 一是藥品，在我國正式批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，包括國產(chǎn)、進(jìn)口、港澳臺地區(qū)生產(chǎn)的藥品，均可以納入白名單。
• 二是醫(yī)療器械，體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械，均可納入白名單。
• 三是醫(yī)用耗材，醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長期治療使用的耗材，均可以納入白名單。

以下產(chǎn)品種類不能使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付

• 一是米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫(yī)藥類商品堅(jiān)決不得納入白名單。前段時(shí)間，媒體報(bào)道的湖南部分定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類商品，這種行為一直以來都是基金監(jiān)管堅(jiān)決打擊的違規(guī)行為。
• 二是類似此前媒體報(bào)道的“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護(hù)理墊”等械字號產(chǎn)品，包括一些僅為適配醫(yī)保支付、無實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”，不得納入白名單。這類產(chǎn)品雖然有“械字號”身份，但容易被企業(yè)誘導(dǎo)消費(fèi)、虛假宣傳，實(shí)際上主要用于生活功能。

• 三是部分不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的醫(yī)療器械，不得納入白名單。例如隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能為輔的器械耗材。例如，一些取得醫(yī)療器械注冊證的智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備，雖然搭載了部分血壓、心率輔助監(jiān)測功能，但更多的是計(jì)時(shí)、通訊、網(wǎng)絡(luò)等日用功能，且價(jià)格較高，不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位。

同時(shí)，醫(yī)保部門強(qiáng)調(diào)，白名單不是一成不變的。

此次，《通知》明確允許地方“探索使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用”，將個(gè)人賬戶的功能定位和支出邊界，從建立制度初期的主要保障門診小病拓展到保障人民健康。醫(yī)保部門強(qiáng)調(diào)，疫苗接種需要在符合疾控部門要求的接種機(jī)構(gòu)，《通知》允許個(gè)人賬戶支付的是發(fā)生在符合相關(guān)要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流感疫苗費(fèi)用。

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來源 | 央視新聞、南方都市報(bào)、廣州日報(bào)

編輯 | 劉睿珺