如果不是政策白紙黑字地寫入文件，如果不是媒體曝光，“米面油可以刷醫(yī)保卡”這事，荒誕得像一則諷刺小品。就在5月19日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》，通過(guò)建立定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶支付白名單制度，明確支付政策邊界，簡(jiǎn)單說(shuō)就是，白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

這份通知明確，列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷售，并與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。此前媒體報(bào)道的牙膏、牙刷、牙線、面膜、防曬用品等械字號(hào)產(chǎn)品，包括一些無(wú)實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”，不得納入白名單。而米面油食品、化妝品等非醫(yī)藥類商品堅(jiān)決不得納入白名單。前段時(shí)間，媒體報(bào)道的某地定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類商品，均為基金監(jiān)管堅(jiān)決打擊的違規(guī)行為。

然而，在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，部分定點(diǎn)藥店貨架上的大米、食用油、洗發(fā)水，竟然真的可以“刷醫(yī)保卡”結(jié)算。當(dāng)“米面油刷醫(yī)保”不再是笑話，我們到底看見了什么？這則“可笑的新聞”，折射出的絕不僅是幾個(gè)藥店違規(guī)經(jīng)營(yíng)的小問(wèn)題，而是整個(gè)醫(yī)保個(gè)人賬戶制度在觀念、監(jiān)管和利益分配上的深層病灶。

醫(yī)保個(gè)人賬戶是“我的錢”嗎？如果是“我的錢”，為啥不能買大米？這種樸素而錯(cuò)誤的認(rèn)知，把醫(yī)保個(gè)人賬戶等同于普通儲(chǔ)蓄賬戶，把社會(huì)保障制度異化為個(gè)人零錢罐。要知道，醫(yī)保卡不是購(gòu)物卡！醫(yī)保之所以是“保險(xiǎn)”，而非“存款”，恰因?yàn)樗裱拔覟槿巳恕⑷巳藶槲摇钡拇髷?shù)法則，個(gè)人賬戶的資金雖名義上屬個(gè)人，但其來(lái)源依托于法定的繳費(fèi)義務(wù)，其用途必須服務(wù)于醫(yī)療保障的公共目標(biāo)。當(dāng)一個(gè)人用醫(yī)保卡買米面油時(shí)，他不僅在消費(fèi)自己的“保命錢”，更在瓦解一項(xiàng)社會(huì)制度的嚴(yán)肅性。

米面油在藥店“上架”，責(zé)任也不全在消費(fèi)者。真正的推手，是那些為了利潤(rùn)而扭曲自身定位的醫(yī)保定點(diǎn)藥店。更隱蔽的操作是“串換”——明明是消費(fèi)者買了一桶油，藥店卻在醫(yī)保系統(tǒng)里錄入一款高價(jià)藥。這種操作不僅違規(guī)，還構(gòu)成騙保。問(wèn)題在于，過(guò)去一段時(shí)間里，這種行為在某些地方真實(shí)存在，因?yàn)樗幍辍坝欣麧?rùn)”，消費(fèi)者“得實(shí)惠”，只有醫(yī)保資金“在流淚”。

更值得警惕的是醫(yī)保“套現(xiàn)”行為。如果說(shuō)“米面油刷醫(yī)保”帶著幾分荒誕，那么“小病大處方”“騙刷醫(yī)保卡”則是一場(chǎng)赤裸裸的掠奪。此前某地醫(yī)院被曝推出“交100元住院”的口號(hào)，吸引經(jīng)濟(jì)困難的參保人住院。醫(yī)院為住院病人開具兩張?zhí)幏剑渲校√幏接糜诓∪藢?shí)際治療，藥品真實(shí)、劑量合理；大處方虛增藥品金額，用于向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。這分明是把醫(yī)保基金當(dāng)成“提款機(jī)”。

“套現(xiàn)”的本質(zhì)是對(duì)醫(yī)保制度的“挖墻腳”。如今，新規(guī)來(lái)了，標(biāo)志著醫(yī)保監(jiān)管從“防小偷”（禁止買米面油）升級(jí)到“防精算師”（打擊“馬甲”產(chǎn)品和“套現(xiàn)”產(chǎn)業(yè)鏈）。它傳遞的信號(hào)是：醫(yī)保個(gè)人賬戶不是“第二錢包”，而是有明確用途的“定向醫(yī)療資金”。

新規(guī)出臺(tái)是“堵偏門”的關(guān)鍵一步，也還需“開正門”，比如，加快推進(jìn)個(gè)人賬戶改革，減少資金“沉睡”。“米面油刷醫(yī)保”之所以有市場(chǎng)，根本原因在于不少年輕、健康的參保人個(gè)人賬戶資金長(zhǎng)期閑置，他們覺(jué)得“不用白不用”。解決這一問(wèn)題的治本之策，是讓沉淀的資金流動(dòng)到真正需要的地方，比如擴(kuò)大家庭共濟(jì)范圍、探索個(gè)人賬戶用于購(gòu)買補(bǔ)充商業(yè)健康保險(xiǎn)等。

原標(biāo)題：《文匯時(shí)評(píng) | “米面油刷醫(yī)保”，病灶不全在持卡人》

欄目主編：邢曉芳

本文作者：文匯報(bào) 唐聞佳

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