制圖:黃亞嵐(即夢(mèng)AI生成)

5月19日上午，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，通過(guò)建立定點(diǎn)零售藥店個(gè)人賬戶支付白名單制度，明確支付政策邊界，開正門、堵偏門，充分滿足群眾的合理醫(yī)藥需求的同時(shí)，堅(jiān)決防止個(gè)人賬戶用于支付不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的產(chǎn)品。

《通知》還明確規(guī)定“允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用”。這是國(guó)家醫(yī)保層面首次明確可以由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付疫苗產(chǎn)品，符合近些年業(yè)內(nèi)反復(fù)呼吁的改革方向。但這一舉措能在多大程度上提高今年秋冬“流感季”的疫苗接種率，仍待未來(lái)觀察。

建立醫(yī)保個(gè)賬支付白名單制度　　

《通知》明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，個(gè)人賬戶是職工基本醫(yī)保基金的重要組成部分。各省級(jí)醫(yī)保部門原則上要于2026年9月底前出臺(tái)全省統(tǒng)一的定點(diǎn)零售藥店職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付白名單。白名單內(nèi)的，個(gè)人賬戶在定點(diǎn)零售藥店可以支付；白名單外的，不予支付。

列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。支持鼓勵(lì)地方根據(jù)實(shí)際盡可能做大白名單，將更多符合條件的產(chǎn)品納入白名單，充分滿足合理醫(yī)藥需求。列入白名單的，應(yīng)是經(jīng)藥監(jiān)部門正式批準(zhǔn)注冊(cè)或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性強(qiáng)、價(jià)格適宜的藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材。

原則上，符合上述條件的包含以下幾類:

一是藥品，在我國(guó)正式批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，包括國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口、港澳臺(tái)地區(qū)生產(chǎn)的藥品，均可以納入白名單。

二是醫(yī)療器械，體溫計(jì)、血壓計(jì)、血糖檢測(cè)儀、康復(fù)輔助器械等醫(yī)療器械，均可納入白名單。

三是醫(yī)用耗材，醫(yī)用口罩、棉簽(棉球)、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼等醫(yī)用耗材，病原檢測(cè)試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護(hù)理袋等長(zhǎng)期治療使用的耗材，均可以納入白名單。　　

械字號(hào)“馬甲產(chǎn)品”等不能使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付　　

一是米面油食品、化妝品、保健品、日常生活用品等非醫(yī)藥類商品堅(jiān)決不得納入白名單。前段時(shí)間，媒體報(bào)道的湖南部分定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥類商品，這種行為一直以來(lái)都是基金監(jiān)管堅(jiān)決打擊的違規(guī)行為。

二是類似此前媒體報(bào)道的“牙膏牙刷牙線、面膜、防曬用品、女性護(hù)理墊”等械字號(hào)產(chǎn)品，包括一些僅為適配醫(yī)保支付、無(wú)實(shí)際醫(yī)療價(jià)值或?qū)嶋H醫(yī)療價(jià)值較低的“馬甲產(chǎn)品”，不得納入白名單。這類產(chǎn)品雖然有“械字號(hào)”身份，但容易被企業(yè)誘導(dǎo)消費(fèi)、虛假宣傳，實(shí)際上主要用于生活功能。

三是部分不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位的醫(yī)療器械，不得納入白名單。例如隱形眼鏡、按摩設(shè)備、智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備以及用于體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能為輔的器械耗材。例如，一些取得醫(yī)療器械注冊(cè)證的智能通訊計(jì)時(shí)設(shè)備，雖然搭載了部分血壓、心率輔助監(jiān)測(cè)功能，但更多的是計(jì)時(shí)、通訊、網(wǎng)絡(luò)等日用功能，且價(jià)格較高，不符合基本醫(yī)保“保基本”功能定位。

同時(shí)，醫(yī)保部門強(qiáng)調(diào)，白名單不是一成不變的，各地制定白名單時(shí)要充分聽取行業(yè)主管部門以及定點(diǎn)零售藥店、參保人的意見，并根據(jù)群眾需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如一些產(chǎn)品雖然當(dāng)前不符合白名單要求，但是隨著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)醫(yī)療功能成為主要功能屬性，價(jià)格也更適宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序調(diào)整納入白名單。　　

　　再擴(kuò)容:

　　允許個(gè)人賬戶支付流感疫苗費(fèi)用　　

國(guó)家高度重視流感等急性呼吸道傳染病防控工作，接種疫苗是預(yù)防流感的重要手段，可降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，減輕疾病和社會(huì)負(fù)擔(dān)，具有較好的綜合效益。

此次，《通知》明確允許地方“探索使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用”，將個(gè)人賬戶的功能定位和支出邊界，從建立制度初期的主要保障門診小病拓展到保障人民健康。醫(yī)保部門強(qiáng)調(diào)，疫苗接種需要在符合疾控部門要求的接種機(jī)構(gòu)，《通知》允許個(gè)人賬戶支付的是發(fā)生在符合相關(guān)要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流感疫苗費(fèi)用。　　

　　強(qiáng)監(jiān)管:

　　持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管力度　　

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將結(jié)合深化醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作，持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店基金監(jiān)管力度，重點(diǎn)查處個(gè)人賬戶支付食品、日用品、化妝品等非醫(yī)療產(chǎn)品和白名單之外的醫(yī)療產(chǎn)品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過(guò)虛假宣傳、誘導(dǎo)消費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

同時(shí)醫(yī)保部門提醒，將米面油、化妝品等非醫(yī)藥類商品串換為醫(yī)保藥品并使用個(gè)人賬戶支付，違反《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào))第四十條規(guī)定，依規(guī)須解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。　　

來(lái)源:央視新聞　　

　　觀察

　　醫(yī)保開閘允許個(gè)人賬戶支付流感疫苗，會(huì)提高接種率嗎?

　　減少接種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高接種率

此次《通知》明確規(guī)定“允許支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費(fèi)用”。這是國(guó)家醫(yī)保層面首次明確可以由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付疫苗產(chǎn)品，符合近些年業(yè)內(nèi)反復(fù)呼吁的改革方向。

雖然此次醫(yī)保和財(cái)政聯(lián)合發(fā)文主要旨在規(guī)范醫(yī)保個(gè)人賬戶使用，但與疫苗有關(guān)的半句話表述，牽涉該領(lǐng)域長(zhǎng)期關(guān)心的兩個(gè)痛點(diǎn)問(wèn)題。其一是，就疫苗領(lǐng)域而言，由于國(guó)家免疫規(guī)劃調(diào)整程序較長(zhǎng)，能否通過(guò)開放醫(yī)保個(gè)賬支付的方式滿足公眾需求，并兼顧部分傳染病防控任務(wù)。其二是，近年來(lái)各地流感疫苗的接種率走低，但國(guó)內(nèi)的流感疾病負(fù)擔(dān)居高不下，在國(guó)家層面沒(méi)有出臺(tái)免費(fèi)政策之前(這種通常需要由財(cái)政出資)，能否拓寬出資方減少接種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高接種率。

圍繞醫(yī)保支付疫苗，業(yè)內(nèi)已討論多年。從“誰(shuí)掏錢”的角度看，國(guó)內(nèi)疫苗分為兩類，其一是由財(cái)政全額支付的疫苗，包括中央財(cái)政支付的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗和地方政府面向當(dāng)?shù)鼐用裢瞥龅拿赓M(fèi)產(chǎn)品；其二是由個(gè)人自費(fèi)的疫苗產(chǎn)品。此前由于國(guó)家免疫規(guī)劃多年未更新，且外界普遍認(rèn)為協(xié)調(diào)財(cái)政方面難度較大，不少醫(yī)衛(wèi)、疾控人士以及專家學(xué)者，開始呼吁將疫苗納入醫(yī)保。但對(duì)于這些討論，國(guó)家醫(yī)保局此前一直以“現(xiàn)行法律法規(guī)和政策規(guī)定不允許”和“醫(yī)保資金能力有限”為由予以拒絕。

不過(guò)這一說(shuō)法在近兩年已鮮有公開提及。一個(gè)背景是，中國(guó)在2021年出臺(tái)新冠疫苗的免費(fèi)接種政策，明確資金由醫(yī)保和財(cái)政共同承擔(dān)，這在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是重大舉措和突破性政策。不過(guò)，醫(yī)保支付新冠疫苗仍是特殊時(shí)期的“特事特辦”，能否開放醫(yī)保支付更多疫苗、建立相關(guān)的制度機(jī)制，成為至今業(yè)內(nèi)持續(xù)討論的焦點(diǎn)。

從政策研究者的角度看，疫苗的特殊性決定其首先應(yīng)該是公共產(chǎn)品，也就是說(shuō)應(yīng)該由財(cái)政出資向全民免費(fèi)提供，以確保所有人(特別是低收入人群)能有公平的機(jī)會(huì)免除傳染病威脅。但考慮到疫苗產(chǎn)品多樣、各地疾病負(fù)擔(dān)不一、財(cái)政能力有限等因素，建立涵蓋財(cái)政、醫(yī)保、個(gè)人、社會(huì)資金的多元化籌資模式也是未來(lái)探索的重點(diǎn)。還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)保支付有性價(jià)比的疫苗產(chǎn)品，長(zhǎng)期看可以節(jié)約醫(yī)保資金在對(duì)應(yīng)治療藥品上的支出，進(jìn)而起到提高資金使用效率的效果。不過(guò)，疾病發(fā)生在當(dāng)下，這些長(zhǎng)期改革愿景與眼前的剛性治療支出需求之間仍需平衡和協(xié)調(diào)。

南都記者了解到，近年來(lái)國(guó)家層面相關(guān)部門內(nèi)部對(duì)此已有過(guò)討論，主要關(guān)切涵蓋安全性、有效性、疾病負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、醫(yī)保支付疫苗能在未來(lái)節(jié)省多少藥品支出，以及允許職工個(gè)人賬戶支付如何確保居民醫(yī)保參保者的公平性等因素。但相關(guān)儀事進(jìn)程尚未對(duì)外披露。　　

　　醫(yī)保支付能在多大程度上提高預(yù)防效果?

那么，此次改革主要涉及的流感疫苗，醫(yī)保支付能在多大程度上提高預(yù)防效果?

公開數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)流感相關(guān)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病超額死亡病例中，65歲及以上老人占比超過(guò)86%，其中85歲以上高齡老人的死亡率最高。多個(gè)研究顯示，為老年人接種流感疫苗可使其因流感或肺炎導(dǎo)致的住院風(fēng)險(xiǎn)降低18%至52%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低27%至70%。但作為最有效的預(yù)防手段，2022-2023年流感季，全國(guó)60歲及以上老人流感疫苗估算接種率為4.16%。這一數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生大會(huì)曾經(jīng)設(shè)立的75%目標(biāo)。考慮到新冠之后全球都面臨疫苗接種意愿走低的情況，亟須更多政策提高公眾積極性。

值得一提的是，今年3月，國(guó)家疾控局黨組書記、局長(zhǎng)，中國(guó)工程院院士沈洪兵在《瞭望》撰文時(shí)提及，持續(xù)優(yōu)化完善國(guó)家免疫規(guī)劃策略，科學(xué)有序動(dòng)態(tài)調(diào)整疫苗種類，通過(guò)財(cái)政專項(xiàng)、醫(yī)保等多渠道籌資保障途徑，進(jìn)一步提高流感等預(yù)防性疫苗可及性和普及率。

此次發(fā)文之前，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)地區(qū)流感疫苗都是自費(fèi)產(chǎn)品，僅有少部分地區(qū)推出了財(cái)政購(gòu)買的免費(fèi)疫苗，且主要面向“一老一小”，亦有個(gè)別地區(qū)允許職工醫(yī)保個(gè)賬或家庭共濟(jì)支付流感疫苗。整體上看，這些地區(qū)的疫苗接種率還是有所提高。

中疾控發(fā)表的《2019-2023年全國(guó)≥60歲人群3種非免疫規(guī)劃疫苗接種情況分析》一文，對(duì)比了各省的流感疫苗接種率差異。在2022-2023年流感季的60歲及以上老人接種數(shù)據(jù)中，推出免費(fèi)接種政策的西藏，估算接種率達(dá)到48.01%，浙江達(dá)到20.41%，北京達(dá)到12.14%。雖然距75%的目標(biāo)仍有差距，但已遠(yuǎn)高于沒(méi)有免費(fèi)政策的地區(qū)。另外，由多地疾控中心發(fā)布的論文《2020-2021和2021-2022年度流感流行季我國(guó)流感疫苗接種政策和接種情況調(diào)查》顯示，這兩個(gè)年度里，中國(guó)流感疫苗接種率分別為3.16%和2.47%。其中免費(fèi)接種政策人群接種率最高(51.75%和38.32%)，其次為醫(yī)保報(bào)銷政策(9.74%和7.36%)。2021-2022年度，實(shí)施免費(fèi)接種政策的縣區(qū)數(shù)較上一年度減少61個(gè)，但覆蓋人數(shù)增加51.29%，絕大多數(shù)人群接種率下降；實(shí)施醫(yī)保報(bào)銷政策的縣區(qū)數(shù)較上一年度增加6個(gè)，覆蓋人數(shù)增加11.12%，接種率亦有所下降。

由此可見，免費(fèi)或費(fèi)用減免政策會(huì)在一定程度上提高接種率，但公眾的接種意愿仍會(huì)受到環(huán)境影響。即便如此，此次國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文，仍為探索醫(yī)保支付疫苗邁出了一小步。

“從中國(guó)自身數(shù)據(jù)以及國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，降低或消除成人疫苗接種的個(gè)人支付門檻，有助于提升實(shí)際接種率，這也為進(jìn)一步討論成人疫苗籌資模式、探索更加可持續(xù)的支付機(jī)制提供了重要依據(jù)。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院全球健康系副研究員陳晨在疫苗交付研究創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室此前舉辦的研討會(huì)中分享，“對(duì)中國(guó)而言，可以探索一條漸進(jìn)路徑:短期從個(gè)人賬戶試點(diǎn)起步，中期推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品化，長(zhǎng)期在價(jià)值證據(jù)積累基礎(chǔ)上，從全生命周期降低疾病負(fù)擔(dān)、減少后續(xù)醫(yī)療支出的角度，探索將高價(jià)值成人疫苗逐步納入公共醫(yī)保基金支付的可行性。”

采寫:南都記者 宋承翰 發(fā)自北京