最近微信改版，容易找不到尹哥的文章，大家記得把尹哥設(shè)為星標(biāo)?? 哦~

請不要自己在家嘗試。

2009年的那一天，阮成懷（Cheng-Huai Ruan，音譯）還只是醫(yī)院的實習(xí)員工，他很緊張，他的病人也很緊張。

01

危險的房顫

那位29歲的男性患者此前一向很健康，體格很健壯，沒有什么重大病史。那一天，他正在從商店步行回家，突然感覺到心悸。

于是他到了醫(yī)院急癥科就診，他對醫(yī)生說，自己感覺心跳突然非常快然后又逐漸減慢，就這樣持續(xù)了3個小時。

醫(yī)生給他做了一系列檢查，心電圖記錄顯示他有非常典型的心房顫動（Atrial Fibrilation，簡稱房顫）。

房顫是指心臟兩個心房不規(guī)律地搏動，從而導(dǎo)致血液無法正常地從心房流向心室。

2021年，美國共有232,030份死亡證明提及房顫，其中28,037例死亡的根本死因是房顫。

房顫可能短暫發(fā)作，也可能是一種持續(xù)性疾病。不過許多患房顫的人其實不知道自己患病，也不會有任何癥狀，而另一些患者則可能出現(xiàn)心悸、頭暈、胸痛等癥狀。

房顫會導(dǎo)致流經(jīng)心臟的血液變得紊亂，極易形成血栓，這些血栓最終可能脫落并堵塞血管，導(dǎo)致中風(fēng)，從而使患者遭受生命危險。

正常心跳與房顫的不規(guī)則心跳（來源：CDC）

醫(yī)生決定對這位29歲的患者進(jìn)行心臟復(fù)律（cardioversion），他們計劃通過電擊，讓電流通過患者的心臟，使所有的心肌細(xì)胞同時收縮，從而中斷并終止異常的心臟電活動，恢復(fù)正常心跳而不會損傷心臟。

通過電擊進(jìn)行心臟復(fù)律示意圖（來源：Shea & Maisel, 2002./Cirulation）

這種方式的成功率通常較高，且沒有太多風(fēng)險。但如果患者存在血栓的話，通過電擊進(jìn)行心臟復(fù)律也有可能導(dǎo)致血栓從心臟脫落，從而引發(fā)心臟病或者中風(fēng)。

因此，醫(yī)生通常在電擊心臟復(fù)律之前，會對患者進(jìn)行抗凝治療（anticoagulation），即通過稀釋血液來預(yù)防血栓。

而在抗凝治療之前，還需對病人進(jìn)行直腸指檢，也就是醫(yī)務(wù)人員會帶著手套，將一根手指伸入病人的肛門，檢查直腸中的糞便是否帶有血液，以排除消化道出血的情況。

因為假如患者有消化道出血的情況，那么抗凝治療可能會加重他們的出血情況。

02

意外的結(jié)果

“總得有人去做這件事，” 阮成懷回憶道，“于是我們玩了石頭剪刀布，我輸了，我記得我應(yīng)該是被石頭贏了。我的實習(xí)同事笑得前仰后合，因為我身高1米9，體重113公斤，身材魁梧，手指也很粗。”

這樣的橄欖球隊員身材去做直腸指檢，簡直太有反差感了。阮成懷很緊張，但他順利完成了任務(wù)。

接下來發(fā)生了神奇的一幕。當(dāng)阮成懷完成了直腸指檢后，負(fù)責(zé)心電圖的醫(yī)生突然叫住了他，給他看了看病人的心電圖。

心電圖上顯示，病人的房顫突然消失，轉(zhuǎn)變成了正常的竇性心律。

護(hù)士在心電圖上圈出了心率發(fā)生轉(zhuǎn)變的位置，然后告訴阮成懷，這就是他走進(jìn)手術(shù)室給病人做直腸指檢的時間。

患者在直腸指檢前（I,II）和直腸指檢后（III）的心電圖（來源：Ruan, 2010.）

直腸指檢意外地治好了患者的房顫。患者也表示不再感覺不適了，隨后他就出院了。

3個月的隨訪中，患者仍然沒有任何不適的癥狀。

在主治醫(yī)生的鼓勵下，阮成懷于一年后將該案例寫成論文并發(fā)表在了Clinical Medicine Insights: Case Reports上。

至于直腸指檢為什么能意外治好房顫的原因，他們認(rèn)為是迷走神經(jīng)（Vagus Nerve）起了作用.

03

迷走神經(jīng)上大分

我們的神經(jīng)系統(tǒng)包含兩個主要部分，一個名為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system），主要由大腦和脊髓構(gòu)成，是人體的主要控制中心；而除了大腦和脊髓以外的所有神經(jīng)系統(tǒng)部分，就構(gòu)成了周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheral nervous system）。

周圍神經(jīng)系統(tǒng)也主要由兩個子系統(tǒng)組成。

第一個叫軀體神經(jīng)系統(tǒng)（somatic nervous system），它包括控制肌肉，傳遞聽覺、嗅覺、味覺和觸覺等感官信息的神經(jīng)。

而另一個叫做自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system），它控制著維持生命所必需的身體自主功能，是連接大腦和大部分內(nèi)臟器官的神經(jīng)系統(tǒng)部分。

自主神經(jīng)系統(tǒng)組成（來源：OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions Web site. CC BY 3.0）

而迷走神經(jīng)則是自主神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的神經(jīng)之一，它是十二對腦神經(jīng)中的第十對，負(fù)責(zé)在大腦、心臟和消化系統(tǒng)之間傳遞信號。

在這個案例中，阮成懷將手指伸入病人的肛門，做直腸指檢時，很有可能意外刺激了遍布在直腸里的迷走神經(jīng)的神經(jīng)末梢，從而激活迷走神經(jīng)，使其釋放乙酰膽堿，而這會讓患者的心跳趨于平緩，加速心房動作電位復(fù)極，因此治好了病人的房顫。

實際上，自主神經(jīng)系統(tǒng)也主要由兩部分組成——交感神經(jīng)系統(tǒng)（sympathetic nervous system）和副交感神經(jīng)系統(tǒng)（parasympathetic nervous system），這兩種神經(jīng)系統(tǒng)一直維持著你身體的平衡。

交感神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)身體的“戰(zhàn)斗或逃跑”（fight-or-flight）反應(yīng)，該系統(tǒng)會激活身體的各項生理機能，幫你應(yīng)對各種危急情況，尤其是在你面對壓力或危險的情況下。

而副交感神經(jīng)則恰恰相反，它負(fù)責(zé)身體的“休息和消化”（rest-and-digest）過程，主要具有降低心率，促進(jìn)消化，觸發(fā)免疫系統(tǒng)的功能。

交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)活動的平衡，對你的身體健康和持續(xù)生存至關(guān)重要。

迷走神經(jīng)（來源：Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body - Public Domain）

而迷走神經(jīng)是副交感神經(jīng)系統(tǒng)中的主要神經(jīng)，包含了副交感神經(jīng)系統(tǒng)75%的神經(jīng)纖維。

阮成懷在直腸指檢過程中對迷走神經(jīng)的刺激，可能剛好讓副交感神經(jīng)開始實行自己的職責(zé)——穩(wěn)定心率，從而意外治好了患者的房顫。

這篇論文發(fā)表的時候，互聯(lián)網(wǎng)還不太發(fā)達(dá)，但在16年后的最近，突然又在互聯(lián)網(wǎng)上火了起來，于是阮成懷在自己的社交媒體上，又重新分享了當(dāng)時的故事。

當(dāng)然，這只是一次偶然的事件，通過直腸指檢刺激迷走神經(jīng)或許真的可以作為治療房顫的輔助手段，但大家千萬不要自己在家嘗試，出現(xiàn)心悸的情況還是要及時去醫(yī)院看醫(yī)生！

文章來源：“環(huán)球科學(xué)” （id：huanqiukexue）
撰文：冬鳶｜審校：clefable

參考資料：

[1] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3046006/

[2] https://www.instagram.com/reel/DV4gRKmARwo/?igsh=enRlOWo5cDQzZ2g5

[3] https://www.cdc.gov/heart-disease/about/atrial-fibrillation.html

[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526072/

[5] https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.cir.0000040586.24302.b9

[6] https://my.clevelandclinic.org/health/body/22279-vagus-nerve

[7] https://my.clevelandclinic.org/health/body/23273-autonomic-nervous-system

[8] https://www.zmescience.com/science/news-science/the-bizarre-medical-case-where-a-rectal-exam-fixed-a-patients-heart-problem/

本文來自微信公眾號“環(huán)球科學(xué)”（id：huanqiukexue），如需轉(zhuǎn)載請聯(lián)系 newmedia@huanqiukexue.com