本文大綱

1.真實(shí)案例：食管癌手術(shù)術(shù)后出嚴(yán)重并發(fā)癥，家屬稱術(shù)前未被告知高風(fēng)險(xiǎn)

2.核心法律依據(jù)：醫(yī)院必須盡到的告知義務(wù)，法條原文明確規(guī)定

3.法院裁判規(guī)則：醫(yī)院未充分告知風(fēng)險(xiǎn)，怎么判、賠不賠

4.實(shí)操維權(quán)步驟：發(fā)現(xiàn)問題第一時(shí)間該做的事

一、真實(shí)案例：一場(chǎng)手術(shù)，拖垮一個(gè)家

67 歲的張大爺因?yàn)橥萄世щy查出食管鱗癌，家人想著盡快手術(shù)能救命，聽從醫(yī)生建議做了胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)。

手術(shù)剛結(jié)束那幾天看著還平穩(wěn)，可術(shù)后第 3 天突然高燒、喘不上氣，一查是食管吻合口瘺，消化液漏進(jìn)胸腔，引發(fā)了嚴(yán)重膿胸和呼吸衰竭。

在 ICU 搶救了 23 天，花了幾十萬，最后只能靠鼻飼管進(jìn)食，體重掉了 20 公斤。

家屬說，術(shù)前醫(yī)生只說手術(shù)技術(shù)成熟，壓根沒提吻合口瘺是高發(fā)且致命的并發(fā)癥，知情同意書上只有一行小字簡(jiǎn)單提了一句，沒有任何具體說明。

院方卻堅(jiān)持已經(jīng)履行告知義務(wù)。

這樣的糾紛不是個(gè)例。不少食管癌患者家屬都遇到過類似情況，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、喉返神經(jīng)損傷、食管氣管瘺等問題，回頭才發(fā)現(xiàn)，術(shù)前根本沒被詳細(xì)告知這些風(fēng)險(xiǎn)有多高、出現(xiàn)了該怎么處理。

二、法律依據(jù)：醫(yī)院不是簽個(gè)字就完事

《中華人民共和國(guó)民法典》第一千二百一十九條
醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十二條
公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，有權(quán)知曉自身病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息。

簡(jiǎn)單說，醫(yī)院給患者做食管癌這類高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，不能只讓家屬簽一張同意書就算完成義務(wù)。必須用普通人能聽懂的話，講清楚手術(shù)會(huì)有哪些并發(fā)癥、發(fā)生概率多大、出現(xiàn)問題怎么治，還有沒有其他治療方案可以選。

三、法院裁判規(guī)則：這些情況，醫(yī)院必須擔(dān)責(zé)

法院審理這類醫(yī)療糾紛，有明確的裁判思路。

只簽知情同意書，不等于盡到告知義務(wù)。如果同意書上只籠統(tǒng)寫手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，沒有具體列明食管癌術(shù)后常見的吻合口瘺、肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)，也沒有說明風(fēng)險(xiǎn)程度，就算家屬簽了字，法院也會(huì)認(rèn)定醫(yī)院告知不到位。

手術(shù)中臨時(shí)改方案，必須重新告知并獲得同意。食管癌手術(shù)如果術(shù)中更換方式，新增了風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生沒再跟家屬溝通確認(rèn)，直接操作，屬于侵害患者知情權(quán)，醫(yī)院要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

沒告知替代治療方案，醫(yī)院也要擔(dān)責(zé)。除了手術(shù)，還有放化療等其他治療方式，醫(yī)生只推薦手術(shù)，不說明其他方案的利弊，剝奪了患者的選擇權(quán)，造成損害的，醫(yī)院需要賠償。

醫(yī)院的過錯(cuò)行為和患者的損害結(jié)果要有因果關(guān)系。簡(jiǎn)單講，就是因?yàn)獒t(yī)院沒說清風(fēng)險(xiǎn)，才導(dǎo)致患者選擇手術(shù)并受到傷害，這樣法院才會(huì)支持賠償。

四、實(shí)操維權(quán)步驟

發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，懷疑醫(yī)院沒說清風(fēng)險(xiǎn)，別先和醫(yī)院爭(zhēng)吵，先做這些事。

第一時(shí)間封存并復(fù)印全部病歷。包括手術(shù)記錄、病程記錄、檢查報(bào)告、護(hù)理記錄、知情同意書，封存時(shí)家屬必須在場(chǎng)，防止病歷被修改。

保留好所有就診票據(jù)。醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、護(hù)理費(fèi)發(fā)票、檢查報(bào)告單、和醫(yī)生的溝通記錄，合法的錄音錄像也一并保存，這些都是維權(quán)的關(guān)鍵證據(jù)。

申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定。向當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，鑒定醫(yī)院有沒有盡到告知義務(wù)、診療行為有沒有過錯(cuò)、過錯(cuò)和損害結(jié)果有沒有關(guān)系。

選擇合適的解決途徑。先和醫(yī)院醫(yī)務(wù)科協(xié)商，協(xié)商不成找當(dāng)?shù)蒯t(yī)調(diào)委調(diào)解，調(diào)解周期短、成功率高，實(shí)在無法達(dá)成一致，再向法院提起訴訟，注意人身?yè)p害的訴訟時(shí)效。

五、律師觀點(diǎn)

現(xiàn)在食管癌手術(shù)常用微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助等新技術(shù)，醫(yī)院不能只講技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)避重就輕。機(jī)器人手術(shù)的特有風(fēng)險(xiǎn)、和傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，都要詳細(xì)告知患者。

術(shù)前簽字別馬虎，看不懂的內(nèi)容一定要讓醫(yī)生解釋清楚，風(fēng)險(xiǎn)部分沒有具體寫明的，可以要求醫(yī)生補(bǔ)充。

維權(quán)別采取過激行為，在醫(yī)院吵鬧解決不了問題，還可能觸犯法律，走協(xié)商、調(diào)解、訴訟的合法途徑才最穩(wěn)妥。

病歷是醫(yī)療糾紛里最核心的證據(jù)，一定要第一時(shí)間固定，不要等到和醫(yī)院鬧僵了再去調(diào)取。