□全媒體記者 孫倩文

圖片由AI生成

近日，據媒體報道，因閨蜜一句“你胖了”，一名體重47千克的女生自行購買司美格魯肽減肥，結果出現嚴重胃腸道反應、心慌手抖被送醫。醫生提醒，司美格魯肽為處方藥，注射前需進行醫學評估，自行盲目注射可能適得其反，影響身體健康。

司美格魯肽被無數人奉為減重神針，一度刷屏社交平臺、引發全民熱議。2024年，它正式成為我國首款獲批用于肥胖/超重長期體重管理的長效周制劑注射減重藥。如今，這款“網紅藥”落地中國已整整兩年。那些抱著“躺瘦”期待打針的人，真的瘦下來了嗎？停藥后會不會快速反彈？

注射司美格魯肽減肥

不同人群效果存在差異

鄭州大學第二附屬醫院內分泌科主任醫師田晨光介紹，司美格魯肽屬于GLP-1受體激動劑，減重核心機制包括以下幾種：

抑制食欲

作用于下丘腦食欲中樞，通過抑制食欲、減少暴飲暴食，增強飽腹感。

延緩胃排空

延長飽腹感的時長，減少進食量；同時抑制胃酸和胰高血糖素分泌，減慢食物消化的速度。

促進能量消耗

促進脂肪分解，減少肝臟脂肪沉積，改善胰島素敏感性，間接促進能量消耗。

行為調節

減少對高糖、高脂食物的渴望，幫助建立更健康的飲食習慣。

“關于司美格魯肽的平均減重幅度，在Ⅲ期臨床試驗中，每周1.0mg劑量下，兩年隨訪時平均體重較基線下降15%~18%，部分人群可達20%以上。”田晨光提到，但不同人群之間有差異。合并2型糖尿病的患者減重幅度略低，但血糖、血脂等代謝指標改善更顯著；非糖尿病人群減重幅度更大。

例如，一位35歲男性患者，BMI達38.2kg/m2，無糖尿病，合并中度脂肪肝。醫生為其制訂減重方案：司美格魯肽每周0.25mg起始，逐步滴定至1.0mg，同時配合每日1500kcal飲食+每周150分鐘中等強度運動。結果6個月減重22kg（BMI降至31.5kg/m2），12個月減重31kg（BMI降至28.3kg/m2），脂肪肝轉為輕度，血脂、肝功能顯著改善，兩年隨訪體重維持穩定。

而另一位28歲、BMI為34.5kg/m2的女性患者，用藥10個月減重25kg（BMI降至27.1kg/m2）后自行停藥。但其停藥后恢復外賣、熬夜、久坐的生活方式，且未堅持運動。結果6個月后體重出現反彈，BMI回到32.8kg/m2，同時出現情緒性進食、脂肪肝復發。

“有研究顯示，司美格魯肽停用后容易出現體重反彈，但其核心原因是生活方式未根本改變，而非藥物依賴。”田晨光提到，司美格魯肽通過抑制食欲幫助減重，本身不產生成癮性。停藥后，若患者恢復高熱量飲食、缺乏運動，食欲和能量攝入會回到用藥前水平，導致體重反彈。部分患者“反超初始體重”，是因為用藥期間形成了“藥物依賴型健康”的習慣，停藥后缺乏自律，同時身體代謝適應后能量消耗更低，更容易堆積脂肪。長期研究顯示，持續用藥+生活方式干預的患者，反彈率顯著低于單純停藥者。

司美格魯肽不能盲目打

務必先進行醫學評估

司美格魯肽有嚴格的適應證，即便是2型糖尿病患者，也未必人人適合。田晨光介紹，司美格魯肽的常見不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應（最常見，多發生在用藥初期）；與胰島素/磺脲類聯用時需警惕低血糖；此外，還有一些少見但嚴重的反應，如胰腺炎、膽囊疾病、甲狀腺C細胞腫瘤（動物實驗提示，臨床數據有限）。

然而，一些超重人群為了減重，甚至在審美焦慮驅動下，大量體重正常的年輕人將“一個月瘦成閃電”視為目標，追求短時間內快速減重。

“私自購買注射司美格魯肽等減重針，存在嚴重健康風險。”田晨光提醒，一旦用藥不當，如劑量調整增加過快易導致劇烈惡心、嘔吐、腹瀉，甚至脫水、電解質紊亂；有胰腺炎、甲狀腺髓樣癌病史或家族史者用藥，會大幅增加患病風險；非無菌操作注射，存在感染風險。

鄭州市中心醫院內分泌科主任醫師趙艷利曾接診過一位35歲的年輕女性，BMI為32kg/m2。醫生為其開具了司美格魯肽，并叮囑其每周注射0.25mg。但由于其強烈的減重愿望，自行增加劑量至1mg，隨后出現了嚴重的惡心、嘔吐和腹痛，最終被收入消化科住院，并由內分泌科醫生協助診治。

“在使用司美格魯肽減重前，一定要先進行醫學評估。”趙艷利提醒，一般需要進行甲狀腺彩超、降鈣素、血脂檢查，以排除甲狀腺髓樣癌和嚴重高甘油三酯（甘油三酯超過5.6mmol/L，使用后易誘發胰腺炎）的可能。若存在甲狀腺髓樣癌、多發性內分泌腺瘤病2型或嚴重高甘油三酯血癥，都不建議使用此類藥物。

那么司美格魯肽適合哪些人群使用？趙艷利介紹，司美格魯肽分為降糖版和減重版兩種。降糖版臨床上適用于成人2型糖尿病患者的血糖控制，即飲食、運動及二甲雙胍、磺脲類等用藥后血糖控制仍不達標的患者；還能降低糖友心血管和腎臟不良事件風險。使用減重版司美格魯肽時，需符合以下條件：BMI≥30kg/m2（肥胖）或27kg/m2≤BMI<30kg/m2（超重）且存在至少一種體重相關并發癥，例如高血糖、高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停或心血管疾病等。

“無論是降糖版司美格魯肽還是減重版司美格魯肽均為處方藥，在使用此類藥品時，均應由相關科室醫生進行檢查評估后開具相應處方并遵醫囑使用，出現不良反應后應及時就醫。”趙艷利提醒。

注射司美格魯肽

還要做好飲食管理

有人表示，注射了司美格魯肽，為啥還是很難瘦？臨床中觀察到，飲食配合不到位是減重效果不佳的主要“雷點”。

“用藥期間是利用藥物抑制食欲的窗口期。”鄭州大學第五附屬醫院臨床營養科副主任醫師丁麗敏提醒，注射司美格魯肽等減重針期間，飲食核心原則應為高蛋白、優質碳水、足量纖維、均衡營養，并養成規律運動習慣。

建議每日蛋白質攝入量為每千克體重1.2g~1.5g，如60kg體重需72g~90g。蛋白質占總熱量的20%~30%，每餐保證15g~30g的優質蛋白（如雞蛋、雞胸肉、魚蝦、豆腐），若食欲差，可選用酸奶、雞蛋羹等易消化食物。

碳水選擇上，建議選擇低血糖指數（GI）食物，如全谷物（燕麥、藜麥）、雜豆、非淀粉蔬菜。碳水占總能量的40%~50%，避免精制米面、甜點、含糖飲料。

建議健康脂肪占20%~30%，如橄欖油、堅果、深海魚（富含Omega-3）。

膳食纖維建議每日攝入25g~30g，來自深色蔬菜（占蔬菜一半以上）、水果、全谷物，緩解便秘并增強飽腹感。

規律飲水，每日不少于30ml/kg體重，促進代謝。

每周進行2~3次抗阻訓練，如深蹲、俯臥撐、啞鈴等，刺激肌肉合成。

“司美格魯肽會導致食欲下降，為避免因進食過少引發的營養不良或肌肉流失，關鍵在于‘質優量足’的營養策略。”丁麗敏提醒，用藥期間還應定期檢查維生素B12、鐵、鈣、維生素D等營養指標，必要時補充；同時避免極端低熱量，每日熱量不低于1200kcal（女）/1500kcal（男），防止代謝率大幅下降。

打了司美格魯肽等“網紅”減重針就能“躺瘦”嗎？答案是不能。

“司美格魯肽是減重的輔助工具，而非‘躺瘦’神器。藥物僅能抑制食欲、減少攝入，若不配合飲食控制和運動，減重效果會大打折扣，甚至無效。長期依賴藥物‘躺瘦’，停藥后幾乎必然反彈，還可能掩蓋不良生活方式帶來的其他健康問題。”田晨光提醒，真正的健康減重需要藥物+生活方式的共同作用，才能實現長期體重維持。

丁麗敏說，司美格魯肽就像一把“鑰匙”，能幫你打開減重的大門，但門后的路，需要自己建立并堅持健康的生活方式，并堅定地走下去。成功的關鍵在于將用藥期作為“習慣養成訓練營”，最終實現不依賴藥物的長期健康管理。

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統籌丨安 偉

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