湖南
5月19日，國家醫保局聯合財政部發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》(下稱《通知》)，要求各省級醫保部門原則上于2026年9月底前出臺全省統一的定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單。
《通知》直指零售藥店個人賬戶使用亂象。此前，中國新聞網發布《暗訪連鎖藥店騙保手段：串藥、改方、平賬一條龍》，曝光湖南部分定點零售藥店使用個人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫藥類商品的行為，這類行為一直是醫保基金監管嚴厲打擊的對象。此次“白名單”制度的建立，正是要從源頭上堵住“打擦邊球”的空間。
為此，新政“開正門、堵偏門”，將藥品，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等醫療器械和醫用口罩、棉簽(棉球)、紗布繃帶、創可貼、退熱貼等醫用耗材納入白名單，又將化妝品、保健品、日常生活用品、醫療附加值較低的器械耗材、智能通訊計時設備等明確排除在外。白名單由各省因地制宜制定，并根據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。
納入白名單的主要包括：
藥品：國藥準字H(Z、S)、國藥準字H(Z、S)C、國藥準字H(Z、S)J、 國藥準字C批文藥品、中藥飲片等藥品；
醫療器械：體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等；
醫用耗材：醫用口罩、棉簽(棉球)、紗布繃帶、創可貼、退熱貼等，以及病原檢測試劑、早孕試紙等體外診斷試劑，一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋等長期治療用耗材。
明確排除在外的包括：
保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫療用品；
牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備；
用于體育健身、養生保健等生活功能為主、醫療附加值較低的器械耗材。
除此之外，此次《通知》明確，個人賬戶不僅能用于參保人本人醫療費用支出，還能用于已參保近親屬醫療費用支出；不僅能在省內實現家庭共濟，還能實現跨省共濟；不僅能用于支付醫療費用，還能用于近親屬參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費；不僅能用于支付在定點醫療機構發生的醫療費用，還允許支付在定點醫療機構發生的流感疫苗費用，能用于支付在定點零售藥店發生的合規費用。
《通知》還要求加強醫保基金監管。綜合運用飛行檢查、專項檢查、日常檢查等方式，結合視頻監控、醫保大數據等技術手段篩查分析，聚焦重點違規行為，加強定點零售藥店職工醫保個人賬戶使用監管。重點查處個人賬戶支付生活用品等白名單之外的產品，以及空刷套刷、倒賣串換、偽造處方，或通過虛假宣傳、誘導消費、沖頂消費等方式違規使用醫保基金的行為。要暢通舉報投訴渠道，落實舉報獎勵機制，充分發揮社會監督作用。對監管中發現的涉及其他部門職責的問題，要及時移送相關主管部門。要結合深化醫保基金管理突出問題整治工作部署，指導定點零售藥店開展自查自糾，對發現問題舉一反三，深入整改，確保職工醫保個人賬戶安全高效、合理使用。
來源：中國醫療保險公眾號 供稿: 區醫保局
一審:何 熠
二審:王喜嬪
終審:張海波
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