來(lái)源：丹鳳心理工作室

Rhythms of Containment: Suffering Babies and Preventing Obstacles in Psychic Development

Jeanne Magagna曾任倫敦大奧蒙德街兒童醫(yī)院兒童心理治療科主任

收到日期：2026年5月5日；接受日期：2026年5月14日；發(fā)表日期：2026年5月20日

編者按：我們誤認(rèn)為嬰兒沒(méi)有記憶，但恰恰嬰兒的早期生命體驗(yàn)將深刻地影響他們?nèi)绾胃兄澜缫约昂褪澜缁?dòng)的方式。Jeanne Magagna通過(guò)獨(dú)特的早產(chǎn)兒視角來(lái)表達(dá)他們無(wú)法言說(shuō)的情感，并且通過(guò)對(duì)嬰兒非言語(yǔ)信息的解讀，幫助父母和醫(yī)護(hù)人員了解他們的痛苦，提出具有操作性的早期干預(yù)措施，幫助嬰兒在心里上獲得支持，從而修復(fù)因?yàn)樵绠a(chǎn)引發(fā)的依戀危機(jī)和發(fā)展困難。這些細(xì)膩的觀察和有力量的大聲疾呼，為我們連接脆弱又豐富的嬰兒內(nèi)在世界建立了一所橋梁！

今天，我將以一名早產(chǎn)兒的身份發(fā)言——這位嬰兒只能通過(guò)非語(yǔ)言方式向您表達(dá)自己的需求。同時(shí)，我也會(huì)以“早產(chǎn)兒權(quán)益倡導(dǎo)者”的身份發(fā)聲，竭力幫助您深刻認(rèn)識(shí)到：嬰兒出生后的最初幾天、幾周乃至幾個(gè)月，對(duì)其存活能力具有決定性影響。研究明確表明：早產(chǎn)兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的初期經(jīng)歷，將直接影響其日后的人生軌跡！接下來(lái)，我將把早產(chǎn)兒的非語(yǔ)言交流信息（已轉(zhuǎn)化為文字描述）與作為倡導(dǎo)者的個(gè)人見(jiàn)解相結(jié)合進(jìn)行闡述。“臨床醫(yī)師”這一稱謂涵蓋 NICU 團(tuán)隊(duì)的所有成員。

在《與早產(chǎn)嬰兒的認(rèn)同》一文中，作者寫(xiě)道：“作為嬰兒，我生來(lái)就該被愛(ài)，也該去愛(ài)他人。問(wèn)題在于，我卻是早產(chǎn)的。”你知道嗎？

在NICU 環(huán)境中生活的早產(chǎn)兒中，有20%會(huì)在日后出現(xiàn)自閉癥特征及其他精神病理癥狀？這是為什么呢？

如何在NICU 團(tuán)隊(duì)與家長(zhǎng)之間建立一種共同關(guān)切的氛圍，幫助我避免形成那些會(huì)阻礙我終生與家人和朋友建立親密情感關(guān)系的心理防御機(jī)制？又該如何幫助我避免使用那些妨礙我承受學(xué)習(xí)挫折的防御方式？如果我是為愛(ài)而生、注定去愛(ài)并被愛(ài)，那么就必須對(duì) NICU 進(jìn)行改造，使我的成長(zhǎng)經(jīng)歷更明確地成為促進(jìn)愛(ài)、建立對(duì)父母可靠的安全依戀以及增強(qiáng)安全感的過(guò)程。只要你們?cè)谂惆槲业恼麄€(gè)過(guò)程中盡一切可能幫助父母與我相處并理解我，我的安全感就會(huì)更強(qiáng)；同時(shí)，當(dāng)我了解自己與父母的關(guān)系以及他們與我的互動(dòng)時(shí)，也會(huì)感到更加安心。

?以早產(chǎn)兒權(quán)益倡導(dǎo)者的身份發(fā)言

一名嚴(yán)重早產(chǎn)的嬰兒需要父母全程在場(chǎng)，并盡可能敏銳地察覺(jué)寶寶的需求。建議家長(zhǎng)積極參與所有可安全指導(dǎo)的操作流程——包括喂養(yǎng)、換尿布、監(jiān)測(cè)寶寶狀況、為寶寶按摩，以及做任何他們?cè)敢馇夷軌蛲瓿傻氖虑椤．?dāng)父母作為 NICU 團(tuán)隊(duì)的一員，通過(guò)觸碰、喂養(yǎng)、按摩、觀察和理解寶寶，與寶寶交談歌唱，并協(xié)助寶寶成長(zhǎng)時(shí)，他們與寶寶之間的親密聯(lián)系就會(huì)愈發(fā)緊密！對(duì)父母產(chǎn)生情感依戀會(huì)增強(qiáng)寶寶求生的意志力！！這一點(diǎn)我從親身經(jīng)歷中深有體會(huì)： 從早產(chǎn)兒出生之初，父母就能清晰觀 察到寶寶獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與面臨的困難，從而 獲得顯著益處。

?專業(yè)人士的角色

我所熟知的最佳兒科服務(wù)之一位于布宜諾斯艾利斯的意大利醫(yī)院，那里兒童精神分析師莫妮卡·卡德納爾博士協(xié)助整個(gè)兒科團(tuán)隊(duì)研究嬰兒觀察的Bick方法（Berta和Torchia：1998）。兒科團(tuán)隊(duì)成員均學(xué)會(huì)觀察父母-嬰兒-臨床醫(yī)生之間相互作用的細(xì)微細(xì)節(jié)，以評(píng)估哪些因素促進(jìn)了嬰兒的發(fā)展，以及需要調(diào)整父母-嬰兒-臨床醫(yī)生互動(dòng)的哪些方面，從而有效安撫參與者的感受。只有通過(guò)掌握臨床醫(yī)生與父母-嬰兒相互作用中至關(guān)重要的細(xì)微環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生才能幫助父母更好地理解那些反應(yīng)遲鈍、健康狀況較差且身體整合度較低的嬰兒。早產(chǎn)兒極易對(duì)環(huán)境刺激產(chǎn)生過(guò)度反應(yīng)，更容易感到壓力和過(guò)度興奮，因此需要更精細(xì)的引導(dǎo)技巧和方法。父母也需要學(xué)會(huì)如何與容易混亂的嬰兒互動(dòng)。Beatrice Beebe（2014）以及 Dohherty 和 Beebe 在Beebe的YouTube視頻和著作中，幫助臨床醫(yī)生指導(dǎo)父母細(xì)致觀察他們與嬰兒之間的互動(dòng)關(guān)系。臨床醫(yī)生的治療性干預(yù)措施——例如用母親語(yǔ)直接與嬰兒交流嬰兒的經(jīng)歷，同時(shí)以共情的方式與家長(zhǎng)溝通觀察到的情況、當(dāng)前對(duì)嬰兒的照料措施以及后續(xù)計(jì)劃——有助于建立嬰兒、父母與臨床醫(yī)生之間最有益的親密信任關(guān)系（Salomonsson:2014）。例如，觀察者可以共情的方式對(duì)嬰兒說(shuō)：“哦，媽媽，你這樣看著我并與我交談?wù)媸翘昧耍∥艺娴暮芟矚g！”或者：“哦，媽媽，我現(xiàn)在喝不了更多的奶了！我太累了！”

一個(gè)問(wèn)題是，當(dāng)嬰兒轉(zhuǎn)移視線時(shí)，父母可能會(huì)變得過(guò)度活躍。此外，早產(chǎn)兒睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，如果父母未能從嬰兒那里獲得足夠的信息和反饋，就容易變得過(guò)度干預(yù)。因此，父母需要幫助來(lái)觀察與嬰兒的互動(dòng)、理解嬰兒的感受，并努力解讀嬰兒的行為。與嬰兒討論其經(jīng)歷有助于父母放慢節(jié)奏、跟隨嬰兒的步伐，而非強(qiáng)行介入。這樣一來(lái)，嬰兒就能更穩(wěn)定地與父母保持眼神交流，而不會(huì)開(kāi)始回避眼神接觸。

此外，讓父母雙方共同參與為彼此的“內(nèi)心孩童”營(yíng)造一個(gè)情感港灣至關(guān)重要，這有助于他們深入傾聽(tīng)對(duì)方的感受。專注于幫助父母相互理解彼此的情緒，將有助于他們對(duì)新生兒在醫(yī)院期間出現(xiàn)不適時(shí)的經(jīng)歷表現(xiàn)出同理心并作出充分回應(yīng)。

父母或親屬中的一方需要盡可能長(zhǎng)時(shí)間地陪伴早產(chǎn)嬰兒。這意味著要協(xié)助父母建立一個(gè)充滿關(guān)懷的社群，使他們能夠?yàn)閶雰禾峁┏掷m(xù)、及時(shí)且富有同理心的照料。同時(shí)，父母需要大量支持來(lái)觀察并記錄嬰兒的發(fā)育進(jìn)展，并在未能看到進(jìn)展時(shí)相互分擔(dān)失望情緒。神經(jīng)精神科醫(yī)生兼心理治療師Romana Negri（1994）在《重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒》一書(shū)中指出，臨床醫(yī)生從嬰兒出生第一天起就定期在保溫箱內(nèi)陪伴父母與早產(chǎn)嬰兒相處具有重要價(jià)值；她建議每周持續(xù)與父母共同觀察嬰兒的情況。Negri教授的核心任務(wù)是促進(jìn)父母與嬰兒建立深度認(rèn)同感，并努力以情感共鳴的方式理解父母對(duì)嬰兒成長(zhǎng)經(jīng)歷的所有感受。她受Martha Harris（1986）的Bick觀察法培訓(xùn)，能夠敏感地支持父母觀察嬰兒、與嬰兒交流，并向她及彼此表達(dá)對(duì)嬰兒的愛(ài)、內(nèi)疚感、因擔(dān)憂嬰兒死亡而產(chǎn)生的愛(ài)嬰焦慮、對(duì)未能擁有理想中胎兒形象的悲傷、對(duì)進(jìn)展不順利時(shí)的憤怒，以及當(dāng)嬰兒表現(xiàn)出關(guān)注自身或能夠進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)的喜悅之情。臨床醫(yī)生對(duì)父母情感的接納能力至關(guān)重要！唯有對(duì)父母情緒保持深度接納，才能真正接納而非抹殺父母與早產(chǎn)嬰兒經(jīng)歷中的悲劇性因素。若臨床醫(yī)生采取冷漠的包容態(tài)度，將阻礙父母為早產(chǎn)嬰兒未能安放在懷抱中、未能回到家中而進(jìn)行哀傷處理的過(guò)程——該嬰兒實(shí)際上仍滯留在保溫箱內(nèi)[1]。

臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)情緒的三種方式可分別稱為扁平式包容、凸面包容和凹面容器：

扁平式容器（Flat containment ）

• 只是給予安慰，暗示一切都會(huì)好起來(lái)，并告訴父母不必過(guò)于擔(dān)心。

• 在描述嬰兒狀況時(shí)較為理性客觀，而非對(duì)父母在聽(tīng)取醫(yī)療信息并學(xué)習(xí)如何參與嬰兒護(hù)理過(guò)程中的感受產(chǎn)生共情。

• 忽略父母直覺(jué)上認(rèn)為嬰兒正在傳達(dá)的信息。

凸面容器（Convex containment）

• 這種表述讓人覺(jué)得母親過(guò)于情緒激動(dòng)、焦慮過(guò)度，并指責(zé)她只看到嬰兒發(fā)育過(guò)程中的負(fù)面方面。

• 凸面式照護(hù)模式還可能表現(xiàn)為：臨床醫(yī)生表現(xiàn)出“過(guò)于倉(cāng)促”、“過(guò)于安撫”、過(guò)于說(shuō)教式或過(guò)于控制的態(tài)度，而非與父母共同觀察和理解嬰兒的需求。

這種過(guò)度保護(hù)的行為可能引發(fā)災(zāi)難性后果，使父母過(guò)度擔(dān)憂嬰兒可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

凹形容器（Concave containment）

敏銳觀察父母與其早產(chǎn)嬰兒之間的相互作用

• 并與他們討論他們所認(rèn)為的嬰兒與自己之間充滿希望的互動(dòng)跡象

• 并充分考慮父母對(duì)于嬰兒身體不適、發(fā)育遲緩或初期無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的感受。

特別是，NICU 臨床醫(yī)生需要具備情感上的接納能力：

• 家長(zhǎng)對(duì)嬰兒可能死亡的強(qiáng)烈依戀恐懼

• 父母對(duì)嬰兒的隱性厭惡，因?yàn)檫@種態(tài)度“并不正常”；

• 家長(zhǎng)因無(wú)法抱起嬰兒而感到極度失望和悲痛

• 雖然正常進(jìn)食，卻一直生活在 NICU 中

• 父母在早產(chǎn)兒或雙胎早產(chǎn)兒出生后感到不堪重負(fù)，甚至遭受心理創(chuàng)傷。

?家長(zhǎng)反饋：定期與臨床醫(yī)生進(jìn)行觀察/討論的價(jià)值

家長(zhǎng)們表示，在這一極其脆弱的時(shí)期，他們對(duì)所提供的支持感到“無(wú)比感激”，并認(rèn)為在醫(yī)生指導(dǎo)下觀察嬰兒、同時(shí)能夠分享自己與富有同理心的醫(yī)生對(duì)嬰兒的觀察結(jié)果“非常有幫助”。一位家長(zhǎng)說(shuō)道：“特別是鼓勵(lì)我觸摸自己的嬰兒，至今仍是對(duì)我最具支持意義的舉措之一；當(dāng)我兒子顯得‘迷失’時(shí)，我依然能感受到——并且一直認(rèn)為——存在一些‘缺口’，我可以透過(guò)這些缺口與他建立聯(lián)系[2]。”

另一位家長(zhǎng)表示：“有人幫助我為兒子營(yíng)造專屬空間、讓他思考自己的存在，并暢想我們之間的關(guān)系，這對(duì)我?guī)椭鷺O大。袋鼠式護(hù)理能帶來(lái)諸多長(zhǎng)期的生理、認(rèn)知及情感益處；通過(guò)肌膚接觸的方式，我能更快地與寶寶建立深厚的情感紐帶，對(duì)此我深感榮幸。”

調(diào)動(dòng)父母的能力與意愿，以充滿回應(yīng)性與互助精神的“互惠節(jié)奏”來(lái)迎接?jì)雰海兄诖龠M(jìn)嬰兒長(zhǎng)期的最佳情感、生理及認(rèn)知發(fā)展。這種支持對(duì)于初次為人父母者尤為重要——他們需要鼓勵(lì)與時(shí)間來(lái)發(fā)掘并培養(yǎng)自身的母性與父性本能。當(dāng)母親遭遇突發(fā)性痛苦的早產(chǎn)緊急情況時(shí)，她可能難以感受到、也難以向早產(chǎn)嬰兒傳遞充滿愛(ài)意且富有同理心的回應(yīng)；然而，正是這種回應(yīng)能力維系了嬰兒的生命！！！

早產(chǎn)兒訴說(shuō)哭泣

醫(yī)療設(shè)備能夠監(jiān)測(cè)我的心律、呼吸頻率以及各項(xiàng)生命體征，但我無(wú)法言語(yǔ)，因此只能通過(guò)不斷變化的身體動(dòng)作、手部與面部表情以及不同的哭聲來(lái)傳達(dá)我的感受。當(dāng)然，有時(shí)體內(nèi)插管過(guò)多導(dǎo)致我無(wú)法哭泣，請(qǐng)仔細(xì)觀察我的舒適或不適的面部表情、不同的手部及手指動(dòng)作，以及腿部和腳趾表現(xiàn)出的放松或不適狀態(tài)。請(qǐng)努力理解這些手勢(shì)、動(dòng)作和哭聲對(duì)我個(gè)人而言的具體含義。我是獨(dú)一無(wú)二的嬰兒，與其他嬰兒截然不同，需要您理解我的情感與獨(dú)特個(gè)性如何通過(guò)面部和身體的非語(yǔ)言信號(hào)得以體現(xiàn)。請(qǐng)盡可能準(zhǔn)確地回應(yīng)這些信號(hào)！母親會(huì)用高音調(diào)、富有旋律感的語(yǔ)調(diào)（即“母語(yǔ)式語(yǔ)言”）與嬰兒交流，并意識(shí)到嬰兒擁有獨(dú)立意識(shí)。請(qǐng)媽媽、爸爸和護(hù)士們，無(wú)論我處于何種狀態(tài)都與我溝通——這將幫助我堅(jiān)持生存下去！以下是我用來(lái)表達(dá)自身感受的一些信號(hào)：

—我的雙手

即使我沒(méi)有哭泣，也可能深陷痛苦之中，完全無(wú)法使用雙手。當(dāng)我開(kāi)始為生存而掙扎時(shí)，我會(huì)緊緊握緊手指，試圖在情感和身體上“支撐住自己”。這種反應(yīng)出現(xiàn)在我感到恐懼的時(shí)候——那時(shí)我覺(jué)得無(wú)法信任自己內(nèi)在的母親/照顧者來(lái)保護(hù)我、讓我感到安全與安心。我的雙手對(duì)我來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它們是我自我保護(hù)的重要工具：在子宮里，我曾用雙手抓住臍帶、胎盤(pán)以及自己的嘴巴；如今在子宮外，我也用雙手去抓住周?chē)囊磺小热绨涯粗阜胚M(jìn)嘴里，或是伸手呼喚你陪伴在我身邊！請(qǐng)千萬(wàn)不要遮蓋我的雙手！！這些雙手是我安撫內(nèi)心恐懼的強(qiáng)大方式，也是向他人發(fā)出求救信號(hào)、幫助我生存下去的途徑！！！

當(dāng)我的手指完全伸展時(shí)，我會(huì)感到恐慌或疼痛。我需要通過(guò)您與我交談，并在保溫箱中用雙手輕撫我來(lái)安撫我、幫助我恢復(fù)平靜。

如果我的手臂僵硬、無(wú)法在空中彎曲，我便會(huì)再次感到恐慌或疼痛。請(qǐng)記住，手臂在空中保持僵硬、無(wú)法彎曲的狀態(tài)也表明我在心理上處于危險(xiǎn)之中。如果您能與我交談并給予身體上的安撫，我會(huì)感到無(wú)比寬慰[4]。

揮動(dòng)雙臂、踢動(dòng)雙腿，都是我試圖在情感和身體層面“自我安撫”或“保持穩(wěn)定”，以應(yīng)對(duì)那些令人不適的情緒體驗(yàn)或痛苦的身體感受的方式。記得當(dāng)我感到不安時(shí)，曾會(huì)在母親的子宮里四處游動(dòng)；如今，我通過(guò)揮手來(lái)向他人發(fā)出信號(hào)，希望有人能幫助我緩解因獨(dú)自面對(duì)內(nèi)心感受而產(chǎn)生的困擾。當(dāng)我被周?chē)白陨斫?jīng)歷的一切所驚擾時(shí)，我需要你充滿愛(ài)意的聲音、你的擁抱與理解來(lái)給予安慰。

—我的哭泣

有時(shí)，我尚未真正從心理上成熟，因此在感到不適時(shí)更容易入睡，仿佛仍處于子宮之中。當(dāng)我逐漸能夠哭泣時(shí)，這便成了向你表達(dá)“我現(xiàn)在需要你！！！”的最有力方式。我來(lái)到這個(gè)世界時(shí)幾乎是個(gè)無(wú)助的嬰兒，內(nèi)心早已形成一種根深蒂固的認(rèn)知：總會(huì)有一位照顧者、一位善良的父母陪伴在我身邊，去關(guān)愛(ài)、呵護(hù)、保護(hù)并理解我的情感與生理需求。在我幼年時(shí)期，只要我沒(méi)有被過(guò)度鎮(zhèn)靜、喉嚨里沒(méi)有過(guò)多導(dǎo)管，并且身體狀況允許讓我哭泣的話，請(qǐng)不必?fù)?dān)心我為何不哭！

睜大雙眼，流露出對(duì)眼前發(fā)生的一切感到驚慌或驚奇

當(dāng)我內(nèi)心積壓的情緒多到無(wú)法哭泣時(shí)，請(qǐng)注視我的雙眼與四肢，嘗試以同理心體會(huì)我的感受，并在注視我時(shí)與我對(duì)話。當(dāng)我感到無(wú)精打采時(shí)，請(qǐng)依然溫柔地與我交談或輕聲為我歌唱。此外， 當(dāng)我能夠哭泣時(shí)，若你頻繁忽視我的哭聲且在我哭泣時(shí)不前來(lái)陪伴，我便會(huì)喪失對(duì)“好母親”、“好照顧者”的基本信任。這對(duì)我的情緒與身體健康均構(gòu)成嚴(yán)重威脅！若我的哭泣變得難以忍受，我會(huì)陷入極度焦慮——焦慮到最終停止哭泣[5]。

我會(huì)疏離并入睡。有時(shí)，睡眠僅僅是對(duì)我獨(dú)自一人時(shí)那種令人痛苦的焦慮的一種防御機(jī)制。當(dāng)感到被拋棄、被忽視，或因各種外界干擾和過(guò)度刺激而備受困擾時(shí)，我就會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)身去，遠(yuǎn)離父母和所有人！仿佛這個(gè)世界并不適合我存在一般。這種因焦慮而回避他人的行為可能在我的生命后期持續(xù)存在。你需要敏銳地察覺(jué)并回應(yīng)我的非語(yǔ)言信號(hào)，通過(guò)擁抱和交談來(lái)防止這種情況發(fā)生。自閉癥特征源于我缺乏父母所需的情感回應(yīng)——這種回應(yīng)對(duì)我維持與他人的感情聯(lián)結(jié)至關(guān)重要。你需要理解我向你傳達(dá)的信息，切勿忽視我的感受！愛(ài)我、擁抱我、觸摸我，讓我們彼此了解，從而更加深愛(ài)彼此！我生來(lái)就需要擁有充滿愛(ài)意、能夠及時(shí)回應(yīng)并給予保護(hù)的父母，他們能理解我通過(guò)非語(yǔ)言方式向他們表達(dá)的感受。你需要留意我是否對(duì)你產(chǎn)生疏離感，并尋求專業(yè)幫助來(lái)介入干預(yù)，幫助我保持與你的感情聯(lián)結(jié)！

◇倡導(dǎo)者談哭泣

當(dāng)早產(chǎn)兒與父母建立起基本信任并形成安全依戀關(guān)系后，嬰兒便能夠接受一定程度的不適、饑餓及身體疼痛。對(duì)于幾分鐘的哭泣而言，情感上的慰藉尚可忍受；但 唯有當(dāng)嬰兒在內(nèi)心深處對(duì)“好父母”建立起基本信任后，這種慰藉才能真正被接受。 一旦建立了基本信任，嬰兒的哭聲便會(huì)呈現(xiàn)出特定特征——這表明嬰兒是在回憶起護(hù)理人員會(huì)在其哭泣時(shí)前來(lái)陪伴。此時(shí)，嬰兒的哭聲便成為一種召喚性的哭聲。知道有人會(huì)前來(lái)照料，會(huì)讓嬰兒感到這段艱難時(shí)刻并不那么可怕了！

需要努力分辨不同類型的哭聲以及嬰兒試圖傳達(dá)的信息。這意味著有時(shí)父母需要弄清楚嬰兒的實(shí)際需求和愿望，因?yàn)閶雰鹤约嚎赡懿⒉磺宄?wèn)題所在。充滿信任的嬰兒的哭聲通常更像是一種召喚，隨后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)未施救者的抗議；這與完全驚慌失措、音調(diào)尖銳的哭聲截然不同——后者常伴隨面部發(fā)紅、雙臂快速揮舞及腿部踢動(dòng)。 哭聲是嬰兒的生命信號(hào)，有助于調(diào)節(jié)照護(hù)者與嬰兒之間的互動(dòng)，從而促進(jìn)嬰兒的身體和情感健康。每種特定類型的嬰兒哭聲都需要照護(hù)者采取差異化的、敏銳的應(yīng)對(duì)方式，以避免嬰兒陷入絕望！ 注意觀察嬰兒何時(shí)不再發(fā)出求助信號(hào)——這既是心理層面也是生理層面真實(shí)危險(xiǎn)的征兆[6]。

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）期間，早產(chǎn)兒正處于一個(gè)關(guān)鍵階段——他們正在構(gòu)建關(guān)于照護(hù)環(huán)境的內(nèi)在認(rèn)知模型，即對(duì)周?chē)h(huán)境的記憶。如果醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期未能以恰當(dāng)方式回應(yīng)早產(chǎn)兒傳遞的不同含義的哭聲，可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒終生出現(xiàn)依戀不安全、回避型依戀或以焦慮為特征的失調(diào)型依戀。斯蒂芬·波格斯提出的多迷走神經(jīng)理論（2017）指出，忽視早產(chǎn)兒的哭聲會(huì)對(duì)尚未完全發(fā)育的迷走神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)連接產(chǎn)生有害影響。當(dāng)哭聲干擾迷走神經(jīng)時(shí)，會(huì)導(dǎo)致副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。該系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)包括心率、消化功能、呼吸頻率及感染免疫反應(yīng)在內(nèi)的多種自主生理功能。對(duì)嬰兒哭聲的反復(fù)忽視會(huì)引發(fā)壓力與焦慮。若未能通過(guò)治療干預(yù)緩解嬰兒的焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期不予回應(yīng)（如任由嬰兒哭泣）將對(duì)嬰兒在 NICU 期間乃至終身的身體、情緒及認(rèn)知健康造成嚴(yán)重?fù)p害。這已是經(jīng)過(guò)科學(xué)研究證實(shí)的醫(yī)學(xué)事實(shí)！

正如我之前所提到的，父母和醫(yī)護(hù)人員對(duì)早產(chǎn)兒哭聲缺乏回應(yīng)，可能導(dǎo)致親子關(guān)系和兒童發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題。對(duì)嬰兒哭聲的不同含義缺乏反應(yīng)或未能充分理解，還會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育、運(yùn)動(dòng)技能及認(rèn)知功能遲緩。Peter Fonagy等人（2002）指出，對(duì)嬰兒哭聲缺乏回應(yīng)還會(huì)損害兒童的“心理化”能力——即能夠掌控自身情緒、進(jìn)行自我反思并理解他人心理狀態(tài)的能力。Ruth Feldman在YouTube上精彩的《心靈對(duì)話》訪談中強(qiáng)調(diào)，父母與嬰兒之間的同步互動(dòng)對(duì)右側(cè)顳葉皮層（社會(huì)大腦的核心區(qū)域）的發(fā)育至關(guān)重要。嬰兒出生后的前九個(gè)月是右側(cè)顳葉皮層催產(chǎn)素分泌的關(guān)鍵時(shí)期，正是這種同步互動(dòng)促進(jìn)了嬰兒終生與他人建立社會(huì)聯(lián)系的能力。若對(duì)嬰兒的情感和需求缺乏回應(yīng)，兒童將難以在社交和情感層面與他人有效互動(dòng)，部分嬰兒甚至可能出現(xiàn)自閉癥特征[7]。

◇高穿透性哭聲與父母及臨床醫(yī)生與嬰兒的相互作用

需要重點(diǎn)記住的是，我們關(guān)注的是早產(chǎn)兒與其主要照顧者之間的相互關(guān)系。這種異常強(qiáng)烈、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且難以通過(guò)父母安撫緩解的高頻率哭聲，有時(shí)可能是神經(jīng)損傷的征兆。此外，如果早產(chǎn)兒不易得到安撫，父母的焦慮情緒會(huì)以“封閉式保護(hù)”的形式持續(xù)影響嬰兒。這類父母需要臨床醫(yī)生的支持性陪伴，幫助他們理解問(wèn)題所在；同時(shí)必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。值得注意的是，高音調(diào)哭聲可能導(dǎo)致照護(hù)者增加關(guān)注和干預(yù)；反之，若哭聲被父母/照護(hù)者感知為過(guò)度刺激或令人不堪重負(fù)，則可能引發(fā)照護(hù)者壓力甚至潛在的忽視行為。

當(dāng)照護(hù)者感到無(wú)力安撫嬰兒急促、令人痛苦的高音哭聲時(shí)，他們的敵對(duì)情緒往往會(huì)作為一種防御機(jī)制而產(chǎn)生。無(wú)論是父母還是照護(hù)者，對(duì)嬰兒哭聲表現(xiàn)出的敵意或漠不關(guān)心，都可能無(wú)意中導(dǎo)致孩子日后出現(xiàn)病理性心理問(wèn)題。這正是NICU 團(tuán)隊(duì)為醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)設(shè)立支持小組至關(guān)重要的原因之一。家長(zhǎng)們表示，在經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生的引導(dǎo)下，家長(zhǎng)互助小組能提供極大的幫助——優(yōu)秀的家長(zhǎng)小組能讓父母建立起持續(xù)多年的互助友誼社群！此外，倫敦部分醫(yī)院的家長(zhǎng)在相互支持的同時(shí)，還設(shè)立了母乳銀行，在其他家長(zhǎng)無(wú)法及時(shí)回應(yīng)時(shí)，會(huì)代為安撫其他家長(zhǎng)嬰兒的哭聲。

嬰兒會(huì)表現(xiàn)出超過(guò)37種不同的哭聲類型，每種哭聲都向父母和臨床醫(yī)生傳遞著嬰兒的情感或生理需求信號(hào)。臨床醫(yī)生必須幫助父母觀察嬰兒與他們之間相互作用的順序。臨床醫(yī)生和父母都需要深入了解每個(gè)嬰兒通過(guò)不同哭聲和非語(yǔ)言表達(dá)想要傳達(dá)的信息。這是深入了解每位早產(chǎn)嬰兒及其雙胞胎兄弟姐妹的獨(dú)特性、并將其視為獨(dú)立個(gè)體的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。定期與父母共同觀察嬰兒，討論嬰兒何時(shí)感到舒適、什么能安撫嬰兒、什么會(huì)打擾嬰兒，以及嬰兒通過(guò)特定哭聲傳遞的信息，這是與父母（而不僅僅是母親）合作的重要組成部分！

約40%-50%在32周前出生的極早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙的跡象，包括認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙和語(yǔ)言發(fā)育遲緩（Johnson: 2015）。如今我們認(rèn)識(shí)到，早產(chǎn)兒面臨的部分問(wèn)題源于我們未能為醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)提供足夠的經(jīng)濟(jì)支持、教育支持及情感支持，從而無(wú)法為早產(chǎn)兒在所有痛苦且令人震驚的醫(yī)療干預(yù)過(guò)程中，以及在缺乏及時(shí)響應(yīng)的照護(hù)者時(shí)，創(chuàng)造最佳條件以培養(yǎng)其基本信任感和安全感。我再怎么強(qiáng)調(diào)也不為過(guò)：嬰兒與父母及輔助照護(hù)者之間缺乏持續(xù)健康的、相互回應(yīng)的關(guān)系，會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

至關(guān)重要的是，在成年后，如果這個(gè)嬰兒在 NICU 階段受到忽視，她將難以對(duì)其自己的嬰兒提供恰當(dāng)?shù)恼樟希欢鴭雰和鶗?huì)引發(fā)她先前未得到緩解的早期嬰兒期焦慮。此外， 如果父母自身曾是被忽視 的早產(chǎn)嬰兒，他 們可能會(huì)試圖通過(guò)過(guò)度渴望獲得嬰兒的愛(ài)來(lái)修復(fù)嬰兒期感受到的破裂的情感聯(lián)結(jié)。 這種行為模式可能促進(jìn)嬰兒出現(xiàn)心理病理學(xué)問(wèn)題。因此，被忽視的早產(chǎn)嬰兒的情緒調(diào)節(jié)策略，若未能在內(nèi)部得到充分而深入的修正，便可能傳遞給下一代嬰兒！

早產(chǎn)兒訴說(shuō)對(duì)死亡的恐懼

您知道，在我生命最初的幾個(gè)月里，父母對(duì)我充滿愛(ài)意并時(shí)刻陪伴左右，這是再正常不過(guò)且必要的。起初我還在母親的子宮里，但出生后便注定要面對(duì)照護(hù)者持續(xù)不斷的關(guān)懷與回應(yīng)！當(dāng)我身處那個(gè)玻璃箱——那個(gè)將我囚禁的保溫箱中時(shí)，我常常會(huì)極度缺乏獲得安全感所需的一切條件，尤其是在心跳不規(guī)律、呼吸困難或身體某處感到疼痛的情況下。那時(shí)我會(huì)恐懼自己正在死去，而我的哭聲正是源于對(duì)當(dāng)前處境的無(wú)盡恐懼。

如果我無(wú)法哭泣，而只是身體表現(xiàn)出明顯的壓力反應(yīng)，那情況就非常糟糕——因?yàn)槿藗兒茈y理解我的肢體語(yǔ)言所蘊(yùn)含的意義，也難以意識(shí)到他們需要立即救助我！！這簡(jiǎn)直令人恐懼！！恐懼會(huì)損害我的身體機(jī)能，請(qǐng)務(wù)必關(guān)注我的感受，即使我無(wú)法哭泣。不要僅僅等待警報(bào)聲響起才采取行動(dòng)！請(qǐng)始終陪伴在我身邊！醫(yī)生和護(hù)士們，請(qǐng)不要僅從身體層面回應(yīng)我 ！！！！！！！！ 當(dāng)警報(bào)響起時(shí)，請(qǐng)更具體地關(guān)注我的情緒狀態(tài)，用安撫的方式與我交談，同時(shí)也要滿足我的生理需求！

倡導(dǎo)者：對(duì)死亡的恐懼

精神分析學(xué)家Rene Spitz（1945年及1952年）強(qiáng)調(diào)，關(guān)鍵在于對(duì)嬰兒的痛苦作出及時(shí)回應(yīng)，而不僅僅是關(guān)注其通過(guò)哭泣所表現(xiàn)出的癥狀。此外，斯皮茨指出，盡管嬰兒的生理需求得到滿足，但若缺乏情感回應(yīng)能力，他們可能會(huì)患上情感性抑郁，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒與發(fā)育問(wèn)題、情感退縮，甚至死亡率升高！嬰兒不僅需要生理上的照料，更需要照護(hù)者的情感回應(yīng)，才能激發(fā)其生存意志！ 父母對(duì)嬰兒的核心職責(zé)便是承受嬰兒對(duì)死亡的恐懼。通過(guò)將嬰兒的恐懼接納于心、賦予其意義并以安撫的方式進(jìn)行溝通，父母能夠緩解嬰兒的強(qiáng)烈恐懼。 當(dāng)然，若條件允許，抱持嬰兒也有助于減輕其身心上的痛苦。這就是Wilfred Bion（1952年）提出的“容器”概念，Beatrice Beebe將其描述為一種健康的親子雙向互動(dòng)關(guān)系。

然而，Margaret Cohen在《早產(chǎn)前的等待》（2003年）中指出：患病的早產(chǎn)兒面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)令父母陷入極度痛苦，并因嬰兒的狀況而備受煎熬。面對(duì)失去孩子的難以承受的恐懼，父母可能會(huì)在情感和身體上都選擇退縮——甚至完全疏遠(yuǎn)嬰兒，不再定期探視早產(chǎn)兒。因此，必須有心理治療師定期陪伴，通過(guò)主動(dòng)傾聽(tīng)的方式，以同理心理解父母的真實(shí)感受。社會(huì)工作者或心理治療師需要找到方法，化解那些干擾父母履行關(guān)愛(ài)、呵護(hù)和保護(hù)嬰兒職責(zé)的焦慮情緒。這對(duì)嬰兒建立與父母的安全依戀至關(guān)重要，而這種安全依戀是幸福生活的基石。

事實(shí)上，嬰兒在4至12個(gè)月期間形成的依戀模式，將決定其一生與他人的互動(dòng)模式 ！！！基于這項(xiàng)重要研究，若父母和親屬無(wú)法全程陪伴 NICU 嬰兒，部分醫(yī)院會(huì)安排指定志愿者每日陪伴被忽視的 NICU 嬰兒，以促進(jìn)其健康的情感發(fā)展。心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)及社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)生也可參與此類監(jiān)督下的嬰兒觀察研究項(xiàng)目。

當(dāng)然，部分嬰兒會(huì)夭折，這要求NICU 負(fù)責(zé)人提供充足的時(shí)間與空間，為父母和 NICU 臨床工作者提供心理支持，幫助他們經(jīng)歷哀悼過(guò)程。此舉有助于促進(jìn)雙方的情感與身體健康，并防止父母及工作人員因職業(yè)倦怠、內(nèi)疚感和抑郁情緒而受到負(fù)面影響。

早產(chǎn)兒訴說(shuō)：我的媽媽，我的爸爸，他們?cè)谀膬?？

我生來(lái)就是為了被愛(ài)。我的媽媽和爸爸在哪里？為什么至少其中一位不能陪在我身邊？為什么我就獨(dú)自待在這個(gè)玻璃盒子里，周?chē)涑庵鞣N侵入我身體的聲音、刺耳的噪音，還有時(shí)刺眼的強(qiáng)光？他們究竟在哪里？

●早產(chǎn)兒談破裂的依戀

當(dāng)你看著我的時(shí)候，請(qǐng)將我置于這樣一個(gè)背景中來(lái)思考：我擁有父母和家人，他們本應(yīng)給予我關(guān)愛(ài)、保護(hù)，并在我情感上給予支持。請(qǐng)留意，我們之間的這種相互關(guān)系或許正在促進(jìn)我的情感成長(zhǎng)。當(dāng)父母不在身邊時(shí)，請(qǐng)錄制下他們與我交談或?yàn)槲页璧穆曇簟８改傅恼Z(yǔ)音記錄幫助我在因分離而感到痛苦時(shí)，避免在內(nèi)心與他們產(chǎn)生隔閡。與父母的分離，或是與父母之間病態(tài)的互動(dòng)模式，可能會(huì)促使我疏遠(yuǎn)“這個(gè)世界”。如果父母/照顧者未能充分在場(chǎng)、給予充分回應(yīng)、有效緩解我的痛苦，我就會(huì)逐漸遠(yuǎn)離這個(gè)世界。此外，請(qǐng)觀察我如何深刻影響著父母——他們可能在與我的互動(dòng)中，不恰當(dāng)?shù)赝渡涑鲎约旱慕^望、疏離感、厭惡情緒，或展現(xiàn)出充滿同情、充滿希望的互動(dòng)方式！

●倡導(dǎo)性發(fā)言：識(shí)別并修復(fù)父母與嬰兒之間情感聯(lián)結(jié)及相互關(guān)系中的裂痕。我們必須認(rèn)識(shí)到，新生兒能夠有意識(shí)地感知世界，并以與成年人清醒大腦相似的方式作出反應(yīng)。

以下是父母與嬰兒之間存在的一些高風(fēng)險(xiǎn)的病理性相互關(guān)系，需要盡早進(jìn)行干預(yù)：

避免眼神接觸

如果嬰兒未與母親進(jìn)行眼神交流或保持眼神接觸，那么母親就是在回避那個(gè)尚未向她敞開(kāi)心扉或刻意回避其目光的嬰兒。嬰兒持續(xù)回避注視父母面部的行為表明其存在心理困擾；嬰兒會(huì)回避抑郁母親的眼睛。

缺乏愉悅感

如果父母無(wú)法通過(guò)微笑和與嬰兒交談來(lái)分享與寶貝相處的喜悅，或者嬰兒無(wú)法通過(guò)停止哭泣、放松身體、并在父母微笑后露出笑容來(lái)作出回應(yīng)，那么親子之間可能存在令人擔(dān)憂的互動(dòng)缺失。父母對(duì)嬰兒患病感到極度焦慮、擔(dān)心嬰兒死亡或哀傷過(guò)程未得到妥善處理，都可能破壞親子間的依戀關(guān)系。當(dāng)父母找到自己的母性與父性自我后，便能夠理解嬰兒、與嬰兒交流，并與嬰兒分享微笑互動(dòng)。待嬰兒身體發(fā)育更成熟后，父母便能通過(guò)溫和的游戲方式，跟隨并強(qiáng)化嬰兒在與物體互動(dòng)時(shí)的反應(yīng)[8]。

●嬰兒過(guò)度使用和/或異常使用身體動(dòng)作，以替代與父母建立穩(wěn)固的情感依戀

大量關(guān)于嬰兒與父母互動(dòng)時(shí)手部使用的詳細(xì)觀察表明，可能存在病理性依戀現(xiàn)象： 嬰兒通過(guò)手部動(dòng)作來(lái)保護(hù)自己的心理免受恐懼、人格解體或心理/生理痛苦的侵害。 正因如此，在可行的情況下，讓嬰兒的手保持裸露至關(guān)重要。如果父母的回應(yīng)能力持續(xù)存在障礙，或存在遺傳因素導(dǎo)致的持續(xù)問(wèn)題，或胎兒期皮質(zhì)醇水平過(guò)高，嬰兒對(duì)自身手部的依賴程度便會(huì)超過(guò)對(duì)照護(hù)者的依賴。這反過(guò)來(lái)會(huì)使父母感到被排斥、絕望和抑郁——因?yàn)樗麄儫o(wú)法與嬰兒建立親密關(guān)系，從而加劇了病理性依戀的惡性循環(huán)。正如Houzel（1999）所指出的， NICU 臨床醫(yī)生必須具備評(píng)估能力，并積極參與針對(duì)父母與嬰兒互動(dòng)的早期干預(yù)。以下是一些表明早產(chǎn)兒已形成病理性依戀、將手/手臂動(dòng)作作為主要心理安全感來(lái)源的跡象：

• 該嬰兒持續(xù)進(jìn)行手部撲動(dòng)動(dòng)作、腕部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，以異常僵硬的 方式將手臂向上伸展，并持續(xù)反復(fù)地將手指緊握或保持僵硬狀態(tài)。通過(guò)這些表現(xiàn)，早產(chǎn)兒處于一種脆弱的精神狀態(tài)：其與父母的關(guān)系已破裂，且與那些感到被早產(chǎn)兒排斥的父母之間的聯(lián)系也進(jìn)一步惡化。

• 早產(chǎn)兒已放棄希望，雙手和雙臂持續(xù)松弛無(wú)活力：既不抓握父母的手指，也不揮動(dòng)雙手示意“過(guò)來(lái)幫助我”，哭聲也完全停止。這種狀態(tài)仿佛嬰兒仍在子宮內(nèi)處于冬眠狀態(tài)，并退縮至Meltzer（1992）所描述的“屏狀核”區(qū)域。患兒表現(xiàn)出絕望情緒，認(rèn)為無(wú)法獲得充滿愛(ài)意的情感聯(lián)結(jié)。這種精神病性焦慮的表現(xiàn)意味著臨床醫(yī)生應(yīng)竭盡全力在嬰兒與照護(hù)者之間建立穩(wěn)固的安全聯(lián)結(jié)。最重要且核心的任務(wù)是尋找方法，使嬰兒能夠持續(xù)獲得支持性、激勵(lì)性、敏感且響應(yīng)迅速的父母/照護(hù)者的陪伴。這需要構(gòu)建一個(gè)始終為嬰兒提供關(guān)懷的社群。在印度，當(dāng)母親身體不適時(shí)，其他母親常會(huì)主動(dòng)介入?yún)f(xié)助照料嬰兒。

• 長(zhǎng)期處于哭泣狀態(tài)的早產(chǎn)兒可能會(huì)退縮至“屏狀核”區(qū)域，停止揮動(dòng)手臂、停止哭泣，并陷入極度恐懼狀態(tài)（Magagna:2012）。若早產(chǎn)兒在嬰兒期早期出現(xiàn)以下情況：在疼痛、受驚或單純需要得到及時(shí)照料時(shí)拒絕哭泣，則應(yīng)引起警惕！

●對(duì)聲音、光線及感官刺激的反應(yīng)性不足或過(guò)度

早產(chǎn)兒面臨的一個(gè)重大問(wèn)題是：NICU 內(nèi)部存在各種聲音、光線及醫(yī)療干預(yù)措施。盡管這些措施旨在保護(hù)嬰兒的生命，但它們對(duì)嬰兒及其照護(hù)者而言既令人不安又極具壓力。若未能通過(guò)照護(hù)者提供的安撫措施避免過(guò)度的負(fù)面刺激，早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)心率加快、睡眠模式紊亂、耗氧量增加，尤其是聽(tīng)力損失和發(fā)育遲緩。醫(yī)院必須投入資金改善 NICU 內(nèi)的噪音環(huán)境。伊利諾伊州西北大學(xué)的劉教授研發(fā)了“Neoasis主動(dòng)降噪技術(shù)”，該技術(shù)采用波形抵消技術(shù)，能顯著降低保溫箱內(nèi)的有害噪音，同時(shí)確保父母的聲音等必要聲響仍能傳遞給嬰兒（美國(guó)聽(tīng)力學(xué)學(xué)會(huì)：2023）。

Kuhn 等人（2018）研究了降低 NICU 環(huán)境中的噪音水平如何提升新生兒的健康狀況。盡管噪音已得到降低，但由于嬰兒在保溫箱內(nèi)缺乏父母持續(xù)照料，加之?huà)雰罕旧泶嬖谏窠?jīng)發(fā)育缺陷，可能導(dǎo)致嬰兒難以安撫——這類嬰兒會(huì)對(duì)噪音、聲音及感官刺激表現(xiàn)出痛苦性的過(guò)度敏感[9]。

●父母對(duì)早產(chǎn)兒的病理性相互反應(yīng)阻礙而非促進(jìn)嬰兒的心理發(fā)展

然而，盡管父母在早產(chǎn)兒入住NICU 前的心理結(jié)構(gòu)原本十分穩(wěn)定，但當(dāng)嬰兒與他們分離并被安置在保溫箱中時(shí)，其情緒穩(wěn)定性會(huì)受到嚴(yán)重沖擊。父母需要一個(gè)由家人、朋友及臨床專業(yè)人士組成的“關(guān)懷社群”，以幫助他們應(yīng)對(duì)這段充滿焦慮的育兒歷程。早產(chǎn)、嬰兒對(duì)生死的恐懼、雙胞胎的存在以及醫(yī)療并發(fā)癥等因素，都可能重新喚醒父母內(nèi)心深處那些關(guān)于分離與喪失的童年創(chuàng)傷。因此，親子間的互動(dòng)關(guān)系會(huì)對(duì)雙方產(chǎn)生負(fù)面影響。我們必須密切觀察互動(dòng)過(guò)程；一旦發(fā)現(xiàn)異常，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療性干預(yù)，以改善Lyons-Ruth等人（1999）所描述的這種病理性親子互動(dòng)模式。

• 分娩過(guò)程可能極為痛苦，縫合傷口或剖宮產(chǎn)后的疼痛反應(yīng)可能導(dǎo)致母親遭受心理創(chuàng)傷。一位母親表示：“我感覺(jué)就像遭遇了一場(chǎng)車(chē)禍。”另一位母親在經(jīng)歷極其痛苦的早產(chǎn)分娩（伴有縫合傷口）后，對(duì)丈夫說(shuō)道：“我不喜歡她！你們呢？”由于父母未能及時(shí)獲得與新生兒建立情感聯(lián)結(jié)的支持，后續(xù)嬰兒出現(xiàn)了喂養(yǎng)困難、睡眠障礙以及情緒失控等癥狀。

• 父母目睹自己早產(chǎn)嬰兒的狀況后，會(huì)感到極度恐懼和困惑，從而主要回避與嬰兒相處，或以機(jī)械式、情感上無(wú)反應(yīng)的方式回應(yīng)嬰兒。這種“平淡式隔離”表明父母需要心理治療支持。

• 當(dāng)父母試圖安撫表現(xiàn)出回避行為的嬰兒時(shí)，往往會(huì)采取負(fù)面干預(yù)方式，例如以粗暴的方式抱持或觸摸嬰兒，或表現(xiàn)出嘲諷、戲弄、喧嘩的行為；甚至?xí)褂梦锲穼?duì)嬰兒進(jìn)行不當(dāng)刺激，以激發(fā)其回避反應(yīng)。這種行為模式被吉安娜·威廉姆斯在其論文《Omega功能》（1997）中稱為“凸性容器”（convex containment）。

• 父母因早產(chǎn)兒的無(wú)反應(yīng)性、身體脆弱性或醫(yī)療并發(fā)癥而情緒極度紊亂，從而對(duì)回避型嬰兒表現(xiàn)出機(jī)械化的、情感疏離的、抑郁的或敵對(duì)的態(tài)度。因此，父母將自身的心理困擾投射到了這個(gè)體弱多病的早產(chǎn)兒身上。后兩種“凸性容器”現(xiàn)象同樣需要臨床醫(yī)生采取治療性干預(yù)措施，以防止嬰兒出現(xiàn)長(zhǎng)期的心理病理問(wèn)題。

那些因早產(chǎn)兒滯留在保溫箱中而受到創(chuàng)傷的父母，很難保持內(nèi)心的穩(wěn)定。 他們很容易產(chǎn)生針對(duì)痛苦、憤怒或悲傷的狂躁性防御反應(yīng)；因此，父母非但未能敏感地與早產(chǎn)兒建立情感聯(lián)結(jié)，反而會(huì)在嬰兒感到痛苦時(shí)防御性地微笑，或?qū)雰涸噲D與他們建立親密關(guān)系的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)于衷。

關(guān)于早產(chǎn)兒的相關(guān)研究，可參閱比比（Beebe）所著的《依戀的起源》以及薩洛蒙松（Salomonsson）的《嬰兒與父母的精神分析療法》。此外，我建議您參考我們年輕的意大利兒童心理治療師斯卡比亞（Scabia）、迪奧利（Dioli）、泰斯塔（Testa）和科萊蒂（Colleti）提出的極具實(shí)用價(jià)值的 NICU 治療干預(yù)方案；他們?cè)凇秶?guó)際嬰兒觀察雜志》上發(fā)表題為《建立聯(lián)結(jié)：幫助父母與新生兒在 NICU 中建立情感聯(lián)系》的論文。

母子互惠典范

若能觀察到父母與嬰兒之間的溝通方式，臨床醫(yī)生可顯著提升家長(zhǎng)及工作人員的關(guān)注度。例如，可關(guān)注非言語(yǔ)行為的多個(gè)不同方面，如視線移動(dòng)模式、細(xì)微面部表情變化、頭部朝向或眉毛上揚(yáng)等。這些很可能屬于快速形成的個(gè)人處理活動(dòng)，其起源可追溯至生存需求。母親與嬰兒之間存在方向性的相互影響，最重要的是要認(rèn)識(shí)到： “尚未完全發(fā)育的早產(chǎn)兒”尚未完全成熟的反應(yīng)能力可能會(huì)抑制父母的自然反應(yīng)性。 正因如此，必須關(guān)注嬰兒與父母之間相互關(guān)聯(lián)性的細(xì)微跡象。臨床醫(yī)生通過(guò)描述并鼓勵(lì)家長(zhǎng)觀察實(shí)際發(fā)生的情況，將有助于更深刻地理解早產(chǎn)兒與父母之間確實(shí)存在的關(guān)聯(lián)性。

倡導(dǎo)者觀點(diǎn)：安全的依戀需要家長(zhǎng)在場(chǎng)。 如果能獲得更多資金支持，并充分認(rèn)識(shí)到早產(chǎn)兒出生后最初幾個(gè)月的重要性，那么兒童和成人面臨的諸多醫(yī)療及心理健康費(fèi)用都將得以減輕！究竟是因?yàn)榧议L(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員過(guò)于焦慮不堪，難以在NICU 中爭(zhēng)取更好的保障措施？還是因?yàn)榧议L(zhǎng)離開(kāi) NICU 后如釋重負(fù)，不愿反饋意見(jiàn)以促使臨床醫(yī)生致力于創(chuàng)造最優(yōu)條件——從而建立 NICU 臨床醫(yī)生、家長(zhǎng)與嬰兒之間最理想的互動(dòng)關(guān)系，并確保 NICU 具備最佳的物理環(huán)境和人員配置？事實(shí)上，那些能夠與成人交談玩耍的住院三歲兒童，往往更能有效動(dòng)員醫(yī)院管理人員、臨床醫(yī)生和家長(zhǎng)共同努力，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造最佳的情感與生理生存條件。

早產(chǎn)兒曾問(wèn)道：“我的父母在哪里？”作為醫(yī)院工作人員，我們可以這樣提問(wèn)：“我們?cè)撊绾巫詈玫刂С指改浮⒂H屬、臨床醫(yī)生及志愿者，以同理心和持續(xù)性的態(tài)度陪伴早產(chǎn)兒？”位于紐約州羅切斯特市的戈利薩諾兒童醫(yī)院在早產(chǎn)兒及重癥嬰兒的重癥監(jiān)護(hù)方面遵循了最佳實(shí)踐。該院為嬰兒提供一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，并為父母提供大量情感支持，幫助他們緩解強(qiáng)烈的焦慮情緒、了解嬰兒的醫(yī)療狀況、理解其獨(dú)特的生理特征、悉心照料嬰兒、擁抱嬰兒，并溫柔地與嬰兒交談、為其唱誦關(guān)于嬰兒當(dāng)前或即將經(jīng)歷的事情。此外，戈利薩諾醫(yī)院為父母提供了與嬰兒同住的環(huán)境；醫(yī)院還設(shè)有專門(mén)的住宿設(shè)施，使父母能夠輪流入睡，并在嬰兒這一生命危險(xiǎn)期始終陪伴在側(cè)。一位母親表示：“戈利薩諾醫(yī)院的全方位照護(hù)令人印象深刻。醫(yī)院如同一個(gè)動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，能夠持續(xù)響應(yīng)我們的需求，而無(wú)需我們主動(dòng)提出請(qǐng)求。哺乳顧問(wèn)會(huì)主動(dòng)上門(mén)提供指導(dǎo)……醫(yī)生們也始終給予支持。”

在查房過(guò)程中，他們與我們交談，討論影像學(xué)檢查結(jié)果，并詳細(xì)解釋了當(dāng)前的情況。他們從未回避我們提出的諸多問(wèn)題！“還有其他醫(yī)院與戈?duì)査_諾醫(yī)院[10]類似。”

袋鼠式護(hù)理的有益效果

一項(xiàng)極為出色的NICU 規(guī)定是：當(dāng)嬰兒身體狀況良好且體重達(dá)到1000克后，可由父母或親屬采用袋鼠式護(hù)理方式照顧嬰兒。哥倫比亞兒童心理治療師希爾達(dá)·博特羅在《Naceun Bebe》（2023年）一書(shū)中率先提出并詳細(xì)描述了這種袋鼠式育兒法。現(xiàn)有研究表明，父母/親屬（尤其是父母）采用袋鼠式育兒法照顧早產(chǎn)兒，所產(chǎn)生的長(zhǎng)期效果顯著優(yōu)于將嬰兒?jiǎn)为?dú)留在 NICU 保溫箱中。

摘自Botero 的《Nace un Bebe》（2023）

袋鼠式護(hù)理的好處

將嬰兒置于父母裸露的胸前可增強(qiáng)身體親密感與溫暖體驗(yàn)。著名嬰兒研究領(lǐng)軍人物Beatrice Beebe（2020）指出，采用凹形包裹方式在進(jìn)行肌膚接觸護(hù)理時(shí)為父母提供情感支持，不僅能促進(jìn)身體親密關(guān)系，還能提升父母感知嬰兒情緒并恰當(dāng)回應(yīng)早產(chǎn)兒信號(hào)的能力[11]。

這強(qiáng)化了對(duì)嬰兒情感與社會(huì)終生發(fā)展至關(guān)重要的安全依戀！！！請(qǐng)記住，嬰兒在出生后的最初幾天、幾個(gè)月及第一年內(nèi)，其應(yīng)對(duì)世界的模式已深深植根于其人格之中！！！

根據(jù)波爾格斯（Porges）的多迷走神經(jīng)理論（2011）， 袋鼠式護(hù)理可激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而促進(jìn)平靜狀態(tài)與社會(huì)互動(dòng)。 這種生物反應(yīng)有助于父母與嬰兒建立更緊密的聯(lián)結(jié)并增強(qiáng)安全感。

父親與嬰兒之間的情感紐帶對(duì)個(gè)體成年后健康的情感、認(rèn)知及社會(huì)發(fā)育同樣至關(guān)重要。與嬰兒進(jìn)行專注的對(duì)話、給予身體接觸并實(shí)施情感上的安撫，實(shí)際上有助于嬰兒調(diào)節(jié)心率、呼吸頻率和體溫，并減輕早產(chǎn)兒的疼痛。此外，嬰兒因各種原因產(chǎn)生的哭鬧行為也會(huì)得到改善。袋鼠式護(hù)理還能顯著減輕早產(chǎn)兒的疼痛[12]。

袋鼠式身體護(hù)理與情感互惠：在實(shí)施袋鼠式護(hù)理的同時(shí)，父母需要在內(nèi)心構(gòu)建一個(gè)專屬空間，以培養(yǎng)與嬰兒之間的愛(ài)性親密關(guān)系，并能夠認(rèn)同并理解嬰兒在生理和情感層面的體驗(yàn)。著名嬰兒-父母治療師Arieta Slade（2005）指出，這種需要得到支持的父母反思功能有助于父母解讀并回應(yīng)早產(chǎn)兒發(fā)出的痛苦信號(hào)（這些信號(hào)需要安慰）。這正是培養(yǎng)父母母嬰能力的核心所在。當(dāng)這些能力得到發(fā)展后，父母將在實(shí)施身體性袋鼠式護(hù)理的同時(shí)，運(yùn)用輕柔觸碰、言語(yǔ)交流、模仿嬰兒聲音以實(shí)現(xiàn)情感共鳴、凝視嬰兒面部、輕聲哼唱等方式。母性與父性的培養(yǎng)意味著能夠真正愛(ài)上自己的嬰兒，并以充滿愛(ài)意的方式對(duì)待嬰兒。研究表明，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行充滿愛(ài)意的哼唱有助于調(diào)節(jié)醫(yī)學(xué)上脆弱嬰兒的生理狀態(tài)、增強(qiáng)親子聯(lián)結(jié)、減輕母親焦慮，并促進(jìn)嬰兒與母親之間的情感紐帶，同時(shí)促進(jìn)嬰兒的情感、語(yǔ)言及認(rèn)知發(fā)展。這種與父母建立的愛(ài)性聯(lián)結(jié)，結(jié)合父母的反思功能，是幫助嬰兒頑強(qiáng)存活的重要途徑！！！

更多家長(zhǎng)參與所帶來(lái)的長(zhǎng)期發(fā)展益處

在NICU 住院期間獲得較高程度父母參與的嬰兒，與父母參與較少的嬰兒相比，在兩歲時(shí)表現(xiàn)出更良好的認(rèn)知和情感發(fā)育（《兒科學(xué)》）。

家長(zhǎng)與工作人員的情感支持

然而，我們不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為單純的身體接觸就能完全保障嬰兒的身心健康！一位母親這樣說(shuō)道：“起初，袋鼠式抱育完全不起作用。我首先在情感上難以與寶寶建立聯(lián)結(jié)——他對(duì)醫(yī)療并發(fā)癥和早產(chǎn)感到如此痛苦，以至于我需要付出大量情感努力，在內(nèi)心為他營(yíng)造一個(gè)安全而溫暖的空間。我曾嘗試機(jī)械式的擁抱方式，用目光和言語(yǔ)進(jìn)行互動(dòng)，直到后來(lái)找到一位治療師，幫助我審視自己的感受，并在我心中建立起母性的空間。”（Fedunina:2024）這位母親強(qiáng)調(diào)，為父母及 NICU 工作人員提供全天候的心理治療支持至關(guān)重要[13]。

作為防御而設(shè)計(jì)的排班

安排兩到三名日間護(hù)士輪班，本可為父母/嬰兒提供一個(gè)安全的陪伴空間。但正如伊莎貝爾·門(mén)齊斯（Isabel Menzies，1960）在《作為對(duì)抗焦慮的防御機(jī)制的社會(huì)系統(tǒng)》中所指出的：若缺乏充分的情感支持，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)往往不愿安排關(guān)鍵的日間護(hù)士定期陪伴每位嬰兒/家庭。實(shí)際上，這些輪班安排無(wú)意識(shí)地成為了一種防御機(jī)制——既是為了避免建立依賴性強(qiáng)、值得信賴的關(guān)系，也是為了防止醫(yī)護(hù)人員不得不承受父母及自身因嬰兒生死問(wèn)題而產(chǎn)生的悲傷、憤怒、痛苦、恐懼和/或內(nèi)疚情緒。

此外，這些防御性系統(tǒng)導(dǎo)致的員工去人格化現(xiàn)象會(huì)降低對(duì)個(gè)體父母及嬰兒的共情能力，并進(jìn)而導(dǎo)致工作滿意度下降。

值得注意的是，《Pediatric Nursing 雜志》（2018年）的研究表明：與采用傳統(tǒng)輪班模式（該模式避免護(hù)士與嬰兒建立親密依戀關(guān)系）的護(hù)理方式相比，采用由少數(shù)固定護(hù)理人員組成的初級(jí)護(hù)理模式，能顯著提升嬰兒的安全感、降低其壓力水平，并改善其發(fā)育結(jié)局。

早產(chǎn)兒：如何保護(hù)我免受侵入性刺激？

為何你無(wú)法對(duì)那些刺眼的強(qiáng)光、突然響起的刺耳蜂鳴聲及其他噪音采取干預(yù)措施？這些聲音有時(shí)會(huì)刺激我的眼睛和/或耳朵，甚至令我驚嚇。你是否了解，這種高度的感覺(jué)超負(fù)荷狀態(tài)會(huì)促使我關(guān)閉某些感官反應(yīng)，從而專注于基礎(chǔ)生存需求？為何當(dāng)我被針頭刺傷，或醫(yī)療設(shè)備初次植入體內(nèi)時(shí)感到劇痛時(shí)，我始終感到孤立無(wú)援且得不到安慰？

當(dāng)我感到痛苦時(shí)，我需要你平靜地與我交談并擁抱我！我知道自己無(wú)法言語(yǔ)，但我能夠思考！我擁有自己的思維，能理解你對(duì)我的感受！我不僅僅是一個(gè)生理上的嬰兒！！！我知道自己何時(shí)感受到被愛(ài)，也知道有人正在仔細(xì)體會(huì)我的感受！！！此外，當(dāng)我因臨床醫(yī)生的操作而感到痛苦、痛苦地活動(dòng)四肢、扭曲面部表情或哭泣時(shí)，我需要父母中的一位陪伴在側(cè)。否則我會(huì)極度恐懼，覺(jué)得自己缺乏那位愛(ài)我、有責(zé)任照顧和保護(hù)我的人的保護(hù)！我不僅僅是一個(gè)需要物理干預(yù)才能挽救生命的生理嬰兒！你明白嗎？我也有著被愛(ài)和給予愛(ài)的情感需求！

倡導(dǎo)者：減輕對(duì)嬰兒身體與心理的侵害

是的，早產(chǎn)兒產(chǎn)生這樣的感受完全正確！20世紀(jì)60年代醫(yī)生們認(rèn)為嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，無(wú)法感知疼痛——這一觀點(diǎn)已被徹底摒棄。基于此，他們實(shí)施了外科手術(shù)干預(yù)、足跟穿刺以及在缺乏身體接觸和情感關(guān)懷的情況下置入喂養(yǎng)管。如今兒科醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到：當(dāng)任何侵入行為發(fā)生在嬰兒的身體內(nèi)部時(shí)，嬰兒確實(shí)會(huì)感到恐懼和痛苦！在未被可信賴的父母抱持的情況下讓嬰兒感受到傷害，會(huì)損害嬰兒正在形成的、對(duì)負(fù)責(zé)保護(hù)其脆弱身體的父母的安全依戀關(guān)系。研究表明，在可能的情況下，當(dāng)嬰兒因醫(yī)療干預(yù)而受到傷害時(shí)，父母應(yīng)抱起嬰兒，傾聽(tīng)其痛苦情緒，并向嬰兒解釋即將發(fā)生的事情及其結(jié)局。

操作過(guò)程中的母乳喂養(yǎng)

在進(jìn)行足跟采血等操作時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可顯著降低嬰兒的疼痛程度。母親在場(chǎng)、哺乳動(dòng)作以及母乳的味道共同產(chǎn)生了多方面的鎮(zhèn)痛效果。緩解嬰兒疼痛的并非僅僅是物理性的抱持或哺乳：盡管嬰兒無(wú)法理解語(yǔ)言，但當(dāng)父母和醫(yī)護(hù)人員注視嬰兒、與嬰兒共同思考并與嬰兒交談時(shí)，嬰兒能夠感知到父母及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷或冷漠的心理狀態(tài)、語(yǔ)氣特征、身體接觸方式（無(wú)論是關(guān)懷還是冷漠），并能感受到與之交談時(shí)使用的“母親語(yǔ)”/語(yǔ)調(diào)帶來(lái)的愉悅感——這種語(yǔ)言表達(dá)方式包括緩慢的、高于正常音高的語(yǔ)調(diào)、歌唱般的嗓音，可由醫(yī)護(hù)人員和父母共同使用。

當(dāng)然，科恩指出，父母可能需要接受治療性幫助，以調(diào)整他們對(duì)早產(chǎn)兒狀況的情感反應(yīng)。部分父母可能會(huì)通過(guò)回避嬰兒來(lái)抵御痛苦與焦慮；他們可能因嬰兒的不良狀況而感到備受煎熬，從而采取這樣的應(yīng)對(duì)方式，以至于無(wú)法回應(yīng)嬰兒那些微妙的情感信號(hào)。正因如此，Arieta Slade 等人（2019）在其《關(guān)注嬰兒計(jì)劃》中提出了有效的干預(yù)措施，這些措施對(duì) NICU 臨床工作者極具實(shí)用價(jià)值。與Beebe類似，Slade強(qiáng)調(diào)父母與嬰兒之間的互動(dòng)關(guān)系需要臨床工作者頻繁細(xì)致的觀察及情感支持，以幫助父母以身心包容的方式應(yīng)對(duì)嬰兒的痛苦。這不僅僅是教育問(wèn)題，而是臨床工作者需定期密切觀察親子互動(dòng)，從而幫助父母察覺(jué)嬰兒與自己日益加深的依戀關(guān)系，并在專業(yè)指導(dǎo)下找到既能增強(qiáng)情感聯(lián)結(jié)、又能以身心方式回應(yīng)這個(gè)獨(dú)特而珍貴嬰兒的細(xì)膩方法。當(dāng)然，Botero（2023）強(qiáng)調(diào)，必須為整個(gè) NICU 團(tuán)隊(duì)提供嬰兒觀察領(lǐng)域的核心研究資料；若無(wú)法實(shí)現(xiàn)，則可參考Negri所著的《嬰兒發(fā)展故事》（參考文獻(xiàn)？？）作為理解嬰兒行為的重要讀物。此外，我建議將嬰兒出生后第一年的視頻觀察作為所有臨床醫(yī)師資格認(rèn)證前的必備培訓(xùn)內(nèi)容[14]。

抱持對(duì)神經(jīng)生物學(xué)通路的益處

在進(jìn)行疼痛性操作時(shí)，抱持嬰兒的父母或臨床醫(yī)生能為嬰兒帶來(lái)特定益處。抱持過(guò)程中的觸覺(jué)刺激可激活特定神經(jīng)通路，促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放——該激素與疼痛緩解和社會(huì)聯(lián)結(jié)密切相關(guān)。這種激素反應(yīng)有助于減輕疼痛的不良影響，并增強(qiáng)嬰兒的幸福感。

父母對(duì)嬰兒進(jìn)行身體與情感親密接觸的長(zhǎng)期影響

早期生活經(jīng)歷——包括父母在嬰兒疼痛時(shí)給予的擁抱——可能產(chǎn)生表觀遺傳效應(yīng)，從而影響長(zhǎng)期健康狀況。那些經(jīng)常獲得父母充滿愛(ài)意擁抱的嬰兒，在與應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能相關(guān)的基因表達(dá)方面表現(xiàn)出積極變化。這些表觀遺傳改變能增強(qiáng)個(gè)體對(duì)未來(lái)壓力源的抵抗力，并提升整體健康水平。波格斯的研究強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)早產(chǎn)兒自主神經(jīng)調(diào)節(jié)干預(yù)措施的重要性。例如， NICU 地區(qū)實(shí)施的家庭養(yǎng)育干預(yù)計(jì)劃（FNI）已被證明能改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)嬰兒及其母親的健康狀況。此類干預(yù)措施有助于穩(wěn)定嬰兒的心率和呼吸頻率、減輕壓力，并促進(jìn)情感聯(lián)結(jié)。

早產(chǎn)兒：談?wù)勲p胞胎的經(jīng)歷

我有一位雙胞胎兄弟姐妹，我們?cè)谀赣H子宮內(nèi)共同度過(guò)了近七個(gè)月的時(shí)間。這位雙胞胎兄弟姐妹一直陪伴著我，我們彼此依戀、頻繁接觸并互相問(wèn)候。為何我必須與他分離，被安置在不同的保溫箱中？懇請(qǐng)以我作為獨(dú)立個(gè)體的身份與我相處，明確區(qū)分我的外貌、行為方式及人格特質(zhì)與我的雙胞胎兄弟姐妹之間的顯著差異。

同時(shí)，請(qǐng)觀察我們共同相處的狀態(tài)，并給予每位參與者機(jī)會(huì)以袋鼠式護(hù)理方式（無(wú)論是共同還是單獨(dú)）進(jìn)行肌膚接觸。

Gloria Dominguez 和我曾報(bào)道過(guò)在大奧蒙德街醫(yī)院觀察一對(duì)暹羅雙胞胎的經(jīng)歷：這對(duì)雙胞胎被成功分開(kāi)，其中一人在五歲時(shí)去世。我們描述了觀察者與一位家長(zhǎng)共同觀察每對(duì)雙胞胎 ? 小時(shí)的過(guò)程——先觀察較為活躍、會(huì)哭著求助的彼得，隨后再觀察較為被動(dòng)、依賴另一胞胎的湯姆。通過(guò)這種方式，參與觀察者幫助每位家長(zhǎng)更好地理解并履行各自對(duì)孩子的養(yǎng)育職責(zé)。每次觀察時(shí)，觀察者都會(huì)與家長(zhǎng)共同記錄湯姆和彼得的行為表現(xiàn)及互動(dòng)關(guān)系，并著重指出每位雙胞胎的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)與情感特質(zhì)。此外，參與觀察者還在其他場(chǎng)合共同觀察了這對(duì)雙胞胎。我們還詳細(xì)描述了這對(duì)雙胞胎兄弟中彼得隨時(shí)間推移經(jīng)歷的一次特殊治療過(guò)程：他在五歲時(shí)失去弟弟湯姆后，深陷強(qiáng)烈的內(nèi)疚感之中。

倡導(dǎo)者：雙胞胎兄弟姐妹該分開(kāi)睡還是同床共眠NICU ？

對(duì)雙胞胎中的每個(gè)成員都采取個(gè)體化治療方式至關(guān)重要。此外，每位嬰兒可能具有不同的醫(yī)療需求和健康狀況；然而，傳感器和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的進(jìn)步使得在共床式保溫箱中實(shí)施適當(dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)成為可能。

關(guān)于聯(lián)合分娩的研究表明：氧飽和度水平更高，呼吸暫停發(fā)作次數(shù)更少；心率更穩(wěn)定；皮質(zhì)醇這種應(yīng)激激素水平更低；體重增長(zhǎng)趨勢(shì)更平緩；由于持續(xù)的身體和情感互動(dòng)，兒童能更早達(dá)到發(fā)育里程碑；此外，其社會(huì)和情感發(fā)展?fàn)顩r更佳，后期行為問(wèn)題也更少。

當(dāng)然，某些情況下同床共眠可能屬于禁忌癥，但總體而言，許多醫(yī)學(xué)研究者指出，NICU 兒科醫(yī)生應(yīng)為雙胞胎同胞提供同床共眠的機(jī)會(huì)。

治療性參與者觀察研究

我能夠理解，大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)為：為接受孵化治療的早產(chǎn)兒與父母之間建立安全紐帶而創(chuàng)造最佳條件的任務(wù)，對(duì)NICU 團(tuán)隊(duì)而言過(guò)于龐大且難以實(shí)現(xiàn)。但這里有一個(gè)可行的解決方案：

Didier Houzel 教授（1999年）是法國(guó)某大學(xué)的精神分析學(xué)家，他為存在自閉癥及其他病理風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒設(shè)計(jì)了一套極具成本效益的治療干預(yù)方案。他指導(dǎo)心理學(xué)學(xué)生運(yùn)用Negri與Harris所著的《嬰兒發(fā)展故事》（1986年）以及Daniel Stern的《嬰兒的人際世界》（1985年）中闡述的理論，觀察嬰兒與其父母之間的互動(dòng)行為。隨后，Houzel教授帶領(lǐng)心理學(xué)學(xué)生觀察嬰兒與父母之間的雙向互動(dòng)關(guān)系，撰寫(xiě)詳細(xì)的觀察報(bào)告，并在大學(xué)研討會(huì)上學(xué)習(xí)如何深化這些細(xì)致觀察，并通過(guò)強(qiáng)調(diào)促進(jìn)嬰兒與父母建立安全依戀關(guān)系的雙向互動(dòng)跡象，對(duì)父母進(jìn)行治療性干預(yù)。接受過(guò)Bick-Beebe嬰兒觀察方法培訓(xùn)的心理治療師可在大學(xué)開(kāi)設(shè)此類研討會(huì)，幫助護(hù)士、兒科醫(yī)生及心理學(xué)學(xué)生識(shí)別存在自閉癥風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒。研討會(huì)主持人還會(huì)引導(dǎo)學(xué)生參與與父母及嬰兒的治療性參與式觀察。Houzel教授已對(duì)這些心理治療干預(yù)措施進(jìn)行了研究，證實(shí)其能預(yù)防或至少減輕患者終身存在的心理及認(rèn)知并發(fā)癥。我每年每周還會(huì)為40名參與者開(kāi)展視頻連線的嬰兒觀察研究，旨在通過(guò)提升社會(huì)對(duì)母嬰互動(dòng)機(jī)制的整體認(rèn)知，促進(jìn)更健康的雙向互動(dòng)關(guān)系，并促使臨床醫(yī)生在嬰兒期早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)存在病理性親子互動(dòng)問(wèn)題的情況。

結(jié)論

全球每年有超過(guò)1500萬(wàn)嬰兒早產(chǎn)，其中逾100萬(wàn)早產(chǎn)兒不幸夭折。若我們能夠尊重那些始終以關(guān)愛(ài)之心回應(yīng)早產(chǎn)兒痛苦、并幫助嬰兒與父母建立穩(wěn)固依戀關(guān)系的初級(jí)照護(hù)者，部分死亡案例本可避免。這種基于信任以及身體與情感安全的基礎(chǔ)，正是我所闡述的長(zhǎng)期益處所在。對(duì)于 NICU 臨床工作者而言，掌握Bick嬰兒觀察法至關(guān)重要——該方法能幫助臨床工作者更深入、更明智地觀察嬰兒、父母及 NICU 團(tuán)隊(duì)之間存在的良性互動(dòng)與不良互動(dòng)模式。最終，堅(jiān)定支持父母、及時(shí)表達(dá)其感受、接納并引導(dǎo)他們的情緒波動(dòng)，有助于在雙方心中營(yíng)造出適宜的情感空間，從而促進(jìn)親子關(guān)系的發(fā)展。需要特別說(shuō)明的是，我在文中始終強(qiáng)調(diào)父親的重要作用，同時(shí)提醒讀者“父母”一詞也可指同性伴侶；而“臨床工作者”則涵蓋所有 NICU 團(tuán)隊(duì)成員。

歸根結(jié)底，醫(yī)院的職責(zé)是為父母創(chuàng)造更佳的生理環(huán)境，以便他們能與早產(chǎn)嬰兒建立親密聯(lián)系，并構(gòu)建一個(gè)更有效的關(guān)懷機(jī)制，以保障早產(chǎn)嬰兒長(zhǎng)期的心理和生理健康。需要定期進(jìn)行隨訪評(píng)估，幫助焦慮的父母順利過(guò)渡到家庭護(hù)理階段。患兒現(xiàn)已恢復(fù)到可出院的狀態(tài)，但仍需密切監(jiān)護(hù)以從新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中那些危及生命的經(jīng)歷及醫(yī)療干預(yù)中完全康復(fù)。

嬰兒降生時(shí)就注定要永遠(yuǎn)被愛(ài)、免受不必要的痛苦，并得到悉心照料，從而與他人建立充滿愛(ài)的紐帶。至關(guān)重要的是，要認(rèn)識(shí)到：嬰兒生命最初的幾周，實(shí)際上是在講述這位早產(chǎn)兒未來(lái)作為孩子以及潛在父母的成長(zhǎng)歷程！！

文章來(lái)源：丹鳳心理工作室

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