遼寧
有位朋友問華子，他1年前患過心梗，做了支架手術后現在病情很穩定，能不能吃西地那非，會不會對心臟有不好的影響？
華子說，研發西地那非的初衷，就是為了治療冠心病，只不過在臨床試驗中發現對男性勃起功能障礙（ED）有較好的改善作用，所以最終改變了用途。其對心血管也有“隱藏作用”，有利也有弊，需要根據風險情況，評估是否適用。
一、第一個PDE5抑制劑
西地那非的這個藥名可能很多人不熟悉，但它的另一個別稱相信很多人都聽說過，就是大名鼎鼎的“偉哥”。是第一個上市的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑。
PDE5抑制劑的藥理機制是激活人體的一氧化氮（NO）通路，松弛血管平滑肌，促進血管舒張，降低阻力，增加器官的血液灌注。
在一些回顧性研究以及隊列研究中發現，使用了西地那非或是其他的PDE5抑制劑，不僅可以改善ED，還可以降低心梗后患者的死亡風險，以及減少心衰患者的住院率。
二、“護心”只是輔助作用
PDE5抑制劑激活的NO通路，有輕度降壓和擴張血管作用，可以擴張冠狀動脈，改善冠脈微循環，增加心肌的供血。陳舊性心梗、病情穩定的冠心病患者，合理使用西地那非或是其他PDE5抑制劑，有可能降低心血管不良事件風險。
心力衰竭的核心問題是心臟泵血功能下降，心臟的前后負荷增加，而PDE5抑制劑通過對靜脈、動脈的擴張作用，可以減輕心臟負荷，減少病情惡化風險。
但需要注意的是，西地那非的“護心作用”只是觀察性的大數據研究，而不是隨機對照試驗，這意味著證據等級不高，只是輔助獲益，并不能作為正式的治療藥物，而且使用時有很多限制，并不是人人適用。
三、用藥時面臨的風險
西地那非目前主要用于改善ED癥狀，但是進行性活動對于已患有心臟病的人群具有潛在危險，需謹慎用藥。對于最近6個月內發生過心梗，有不穩定性心絞痛，血壓偏低（90/50mmHg以下）或是血壓偏高（170/110mmHg以上）者，不建議服用。
如果在服用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等），不能與西地那非聯用。因為兩類藥物都是作用于NO通路，聯用后有可能引起血管急劇擴張，血壓驟降，可能會誘發休克、惡性心律失常，甚至猝死。
與降壓藥聯用時，有可能使血壓顯著下降，引起低血壓癥狀；良性前列腺增生患者，如果在使用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛等），與西地那非聯用可能會造成血壓偏低。
患有心血管疾病者，需要經過醫生評估后決定是否可以用藥，而且建議從極小劑量開始服用，如果出現頭暈、胸悶、胸痛等異常情況，需立刻停藥就醫。
總結一下，改善男性ED的西地那非，在一些觀察性的研究中，可以降低陳舊性心梗的死亡風險和心衰的住院率，但只是輔助性獲益，而不能作為治療用藥，在使用時需要注意用藥風險，需醫生評估決定是否適用。
對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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