文/名醫大典 大河 攝影/首領

2026年4月，國家科技重大專項“基于類人腦的乳腺癌精準預防體系建立和早期干預策略”項目在上海正式啟動，標志著我國乳腺癌防治從被動治療向主動預防的戰略轉型進入全面實施階段。在該項目啟動前的關鍵籌備階段，名醫專家、首都醫科大學附屬北京婦產醫院乳腺科主任醫師李秀楠的臨床實踐與前沿洞察，就已為這場轉型提供了從理論到實踐的扎實注腳。

乳腺癌之變：從“絕癥”到可防可控的慢病

李秀楠明確提出，乳腺癌已從“絕癥”轉為可防可治的慢病。這一判斷有充分數據支撐：國家癌癥中心2025年數據顯示，我國乳腺癌年新發病例突破42萬例，死亡病例超12萬例，但患者整體五年生存率已提升至83%，早期（Ⅰ期）五年生存率超95%，已達到部分發達國家診療水平。

發病率持續上升與死亡率逐步下降并存，正是慢病化特征最直接的臨床證據。

發病年輕化：45至54歲高峰下的“雙重壓力”

我國乳腺癌患者確診中位年齡僅47歲，比美國早約10年，40歲以下患者占比約20%，25至29歲已進入CIN2發病高峰。這一年齡段的女性正處于事業沖刺與家庭建設的雙重壓力期。確診后，她們不僅要與疾病抗爭，還要面對工作、家庭和自我認知的多重沖擊。

正如李秀楠在臨床中所觀察到的，對女性而言，乳腺癌不僅是一場身體之戰，更是一場心理、生育、社會關系的全面重構。

早診率低：35—64歲篩查覆蓋率僅30.9%

篩查覆蓋不足，是我國乳腺癌防治最突出的短板。國家癌癥中心數據顯示，我國35至64歲女性乳腺癌篩查覆蓋率僅30.9%，而美國50至74歲女性篩查覆蓋率達75.9%。

李秀楠多次強調，早期發現率低是“一刀切”式手術的直接推手——患者發現時已是中晚期，只能選擇創傷更大的全切。她依據《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》，針對不同年齡段、有無家族史的人群給出分級篩查建議：一般風險人群從40歲開始每年乳腺超聲檢查，致密型腺體需聯合X線鉬靶；高危人群從40歲前開始，每6至12個月乳腺超聲聯合MRI檢查。

保乳率低：國內僅20%—30%，仍遠低于歐美

《中國乳腺癌診療指南（2025版）》顯示，我國早期乳腺癌患者保乳手術率已達42.3%，較2015年提升18.7個百分點，但不同中心統計數據在15%至30%之間，仍遠低于歐美國家60%—70%的水平。李秀楠指出，70%—80%的中國乳腺癌患者最終接受了全乳切除術，而全切并不提升生存率，反而帶來更大的身心創傷。

她將腫瘤整形保乳技術作為保乳手術的重要擴展，通過容積移位和容積替代兩類整形技術，使切除體積達20%—50%甚至更大的患者也能保留乳房。對于不具備保乳條件的患者，她還擅長通過Ⅰ期或Ⅱ期乳房重建，采用自體組織（腹部、背部等供區）或植入物方式，最大程度還原乳房美學形態。

耐藥與費用：兩大隱性困境

在精準治療層面，50%—70%的HR+乳腺癌患者會出現內分泌耐藥；HER2+患者抗HER2治療后耐藥率30%—40%；三陰性乳腺癌因缺乏靶點，5年生存率<20%，易復發轉移。李秀楠強調，普及基因檢測是破解耐藥的突破口。通過基因檢測可篩查BRCA1/2突變、PIK3CA等靶點，為患者匹配PARP抑制劑、PI3K抑制劑等個體化方案。精準分型、分層用藥是打破耐藥困局的關鍵。

治療費用同樣是巨大的社會負擔。靶向/免疫藥物年費用10萬至30萬元，部分雖入醫保但自付比例仍高，晚期全程治療費用50萬至100萬元。據全國婦聯低收入婦女“兩癌”救助項目統計，僅2025年就為3萬余名患者發放每人1萬元救助金，側面反映因癌致貧的廣泛性。

身心創傷：從身體殘缺到生育希望

李秀楠尤其關注年輕乳腺癌患者的生育需求。數據顯示，26.3%的年輕乳腺癌患者在治療后仍有生育需求，但僅1.9%接受了生育力保護治療。她會在全身治療前提供胚胎凍存、卵母細胞凍存、卵巢組織凍存、GnRHa保護等生育力保護措施，并用循證醫學證據打消患者顧慮。

對于40%—60%伴隨焦慮/抑郁的患者，李秀楠堅持“身心同治”：減少全切、推廣保乳與重建以保留身體完整性；術后的乳房美學修復顯著改善患者心理健康評分中的身體意象維度?；煂е碌拿摪l、惡心、卵巢早衰，內分泌治療引發的潮熱、盜汗、骨質疏松，放療造成的皮膚纖維化等長期副作用，均需要全程管理體系的系統干預。

提前預判：慧眼識良惡的關鍵能力

臨床三十年，李秀楠在乳腺癌早期診斷方面積累了極為豐富的經驗。作為國內最早掌握不可觸及病灶鉬靶或B超定位下活檢技術的專家之一，她能夠通過多模態影像學手段，在患者尚無任何癥狀的階段精準發現微小病變，為大量患者贏得了保乳的最佳窗口。她還非常重視良惡性病變的精準鑒別，從超聲引導下的微創旋切、鉬靶定位活檢到真空輔助活檢術，為良性病變患者避免不必要的手術切除，節省了醫療資源。

2026年初，李秀楠憑借在乳腺疾病診療領域的突出貢獻，榮獲“名醫大典2025中國醫生年度人物”。這一榮譽，是對她三十年臨床成就的肯定，更是對她“懂女性、懂治愈、更懂生活”的醫者仁心的高度認可。

從“絕癥”到“慢病”：李秀楠指引的乳腺健康新圖景

國家癌癥中心2025年數據與李秀楠的臨床實踐共同印證了一個根本性轉折：乳腺癌在中國已成為可防可控的慢病。一個常見惡性腫瘤，患者五年生存率已攀升至83%，早期超過95%，這在十年前仍是難以企及的目標。

但行業拐點的另一面，五大核心痛點——早診率低、保乳率低、耐藥、費用高、身心創傷重——恰恰說明，技術躍遷尚未轉化為普惠的臨床公平，主要瓶頸不在藥物和術式本身，而在篩查可及性、保乳接納度和綜合管理能力。

從1894年Halsted根治術帶來的“由小到大”，到Fisher理論推動的“由大到小”，再到李秀楠將整形外科理念融入乳腺手術的“美學平衡”，乳腺外科經歷了三次理念迭代?，F在，一個新命題已經浮現：在精準分型的時代，“由大到小”之外，還需要“由全到細”——從“一刀切”的粗放選擇，邁向基于精準分層、風險分層、心理需求分層和個性化需求的階梯式管理體系。畢竟，對抗癌癥的終極目標，不是讓它從物理層面消失，而是讓女性從活下來、活得好，到活得完整。