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新生兒可能會出現皮膚發黃的現象，變成一個“黃寶寶”。這種現象有些是生理因素造成的，可自行消退；有些則是病理性的，如母嬰血型不合引發的新生兒溶血病。當媽媽體內的抗體通過胎盤攻擊寶寶的紅細胞時，一場肉眼看不見的“內部戰爭”就會讓寶寶紅細胞破壞，進而引發黃疸，這就是新生兒溶血病。

“黃寶寶”病因有哪些

截至目前，國際輸血協會已確認的人類紅細胞血型系統有47個，含366種抗原。除常見的ABO血型系統外，還有Rh系統、Duffy系統等。其中，ABO血型系統與新生兒溶血病的關系最為密切。

在ABO血型系統中，每個人的血型可以被理解為紅細胞表面的“身份證”：A型血帶有A抗原，B型血帶有B抗原，AB型血則兼具A和B兩種抗原，而O型血兩者皆無。與此同時，各血型天然存在對應抗體（如A型血的人自帶抗B抗體），這些抗體如同體內的“巡邏衛士”，能夠識別并攻擊不屬于自身的血型抗原。

如果母嬰的血型不合，例如媽媽是O型血，孩子是A型或B型血，媽媽體內的抗體可能會通過胎盤進入孩子血液并攻擊寶寶的紅細胞，從而引發溶血反應。紅細胞本是體內運輸氧氣的“快遞員”，一旦被破壞太多，就會釋放出大量膽紅素。當血液中膽紅素水平升高，便會沉積于皮膚與鞏膜。這一過程所導致的疾病，即為新生兒溶血病。

“熊貓血”媽媽需警惕

Rh陰性血較為罕見，俗稱“熊貓血”。若Rh陰性血的媽媽懷了Rh陽性血的胎兒，妊娠過程中，胎兒的紅細胞可能進入母體，刺激母體產生抗D抗體。這種抗體可通過胎盤攻擊胎兒紅細胞，通常會導致較嚴重的新生兒溶血病。

除常見的抗D抗體外，Rh血型系統中的其他抗體（如抗C、抗e等）也可能致病，但相對少見或癥狀較輕。此外，Duffy、Kidd、MNS等其他血型系統的抗體在特定情況下也可能引發新生兒溶血病。

病理性黃疸如何識別

新手爸媽常常會問：寶寶皮膚發黃，到底是正常的生理現象，還是需要警惕的疾病信號？父母要特別關注新生兒黃疸出現時間與進展速度。若出生24小時內即出現黃疸或黃疸迅速加深，應高度警惕病理性黃疸。以下幾方面可幫助鑒別病理性黃疸與生理性黃疸。

一是顏色不同：生理性黃疸的寶寶，皮膚通常呈現淺黃至檸檬黃色，顏色較淡；病理性黃疸則會發展為深黃、橙黃，甚至出現黃綠或青銅色，顏色明顯更深。

二是分布范圍不同：生理性黃疸多出現在面部和軀干，一般不會波及四肢遠端；病理性黃疸往往全身黃染，甚至連手掌、腳掌也會發黃。一旦黃疸“走到”手腳心，往往提示膽紅素水平較高。

三是鞏膜黃染程度不同：生理性黃疸的寶寶眼睛鞏膜（眼白）黃染輕微，病理性黃疸則鞏膜黃染明顯，容易被發現。

四是尿液與大便顏色不同：生理性黃疸的寶寶尿液為正常黃色，大便呈黃綠色；病理性黃疸寶寶可能出現濃茶色尿液，大便呈深黃色、白陶土色，尤其是白陶土色大便，可能提示膽道問題，需盡早就醫。

五是進展速度不同：生理性黃疸出現較慢，通常在出生后2~3天出現，1周左右逐漸消退；病理性黃疸則常在出生后24小時內就出現，還可能持續加重。

六是膽紅素水平不同：生理性黃疸新生兒的膽紅素水平相對穩定，足月兒通常不超過12.9毫克/分升，早產兒不超過15毫克/分升；病理性黃疸的膽紅素水平常超出正常范圍，或上升速度過快。

七是持續時間不同：生理性黃疸持續時間較短，足月兒一般不超過1周，早產兒不超過2周；病理性黃疸則可能超過2周，或黃疸消退后又反復出現。久久不退或退了又來，都是危險信號。

八是伴隨癥狀不同：生理性黃疸的寶寶一般情況良好，吃奶正常，沒有其他異常表現；病理性黃疸新生兒則可能伴有貧血、肝脾腫大、嗜睡、拒奶、尖叫甚至抽搐等癥狀。

九是病因不同：生理性黃疸主要是緣于新生兒肝臟代謝膽紅素的能力尚未成熟，屬于正常的生理現象；病理性黃疸則多由疾病引起，常見原因包括母嬰血型不合、感染、膽道閉鎖、遺傳代謝病等。

防與治應并重

為有效預防新生兒溶血病，建議孕婦在建圍產保健檔案時常規篩查ABO血型、Rh血型及不規則抗體。Rh陰性血的孕婦應重視抗D抗體檢測，并于孕28周左右復查。若發現抗體篩查陽性，應進一步鑒定抗體類型與效價，評估胎兒發生溶血的風險。

Rh陰性血孕婦若懷了Rh陽性血胎兒，可通過注射抗D免疫球蛋白來預防新生兒溶血。此外，所有抗體篩查陽性的孕婦均應規范產檢，加強胎兒監測，盡早識別風險并干預，從而降低新生兒溶血的發生。

對于已發生溶血的“黃寶寶”，現代醫學已有成熟的治療方案：藍光治療可促進膽紅素分解排出；靜脈注射免疫球蛋白可阻斷抗體對紅細胞的破壞；必要時也可采用換血療法，快速降低血中膽紅素和抗體水平，幫助患兒度過危險期。

家有“黃寶寶”確實令人擔憂，不過現代醫學已能通過產前預防、產后監測和及時治療有效控制風險。從Rh陰性血媽媽注射免疫球蛋白，到新生兒的黃疸監測，以及必要的藍光治療、藥物干預乃至換血療法，每個環節都在為新生兒的健康保駕護航。作為新手爸媽，應了解相關知識、遵醫囑規范產檢，發現異常及時就醫。通過積極治療，絕大多數“黃寶寶”最終都能順利康復、健康長大。

本文作者：首都醫科大學附屬北京友誼醫院輸血科 鄧夢蕓、李小飛

本文來源：健康報微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨