在廈門弘愛醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任劉燕的病例檔案里，有這樣一段故事：一個曾瘦到50斤、只能靠輪椅移動的高中休學(xué)女生，如今重返校園，笑容燦爛。“她剛來時，我們都不敢用力扶她——怕骨折。”劉燕回憶道。這個名叫佳佳（化名）的女孩，只是受益于弘愛醫(yī)院“全院營養(yǎng)管理”模式的一個縮影。

自2024年5月啟動至今，這套“全員、全流程、全方位”的營養(yǎng)干預(yù)體系，正在改變許多患者的命運。

“我們不想讓任何一個病人被漏掉”

“以前，只有醫(yī)生覺得病人有問題，才會請臨床營養(yǎng)科會診。那會漏掉多少人？”劉燕說。如今在弘愛醫(yī)院，所有住院患者在入院24小時內(nèi)，必須完成一次免費的營養(yǎng)風(fēng)險篩查，使用NRS2002等國際通用工具，將篩查結(jié)果分為紅、橙、黃、藍(lán)四色，紅色和橙色患者會被臨床營養(yǎng)科“主動出擊”。“系統(tǒng)會強制提醒，醫(yī)生如果不及時處理，病歷都推進(jìn)不下去。”

數(shù)據(jù)印證了效果：全院營養(yǎng)風(fēng)險篩查率從2023年的4.89%，飆升至2026年1-3月的99.62%。紅色患者的納管率在2026年第一季度達(dá)到100%。

厭食少女的“營養(yǎng)序貫療法”：從50斤到73斤

佳佳就是被這套系統(tǒng)“撈”上來的典型。她因厭食癥體重驟降至50斤，身高163厘米，瘦到皮包骨，雙腿嚴(yán)重水腫，無法站立，只能坐輪椅。在外院看過中醫(yī)、吃了藥，癥狀卻越來越重。“她一開始只是想減重，后來身體和心理都失控了。”劉燕說。

入院當(dāng)天，營養(yǎng)篩查判定為“紅色”，全面評估后診斷為重度營養(yǎng)不良。醫(yī)院隨即啟動多學(xué)科會診，消化科、臨床營養(yǎng)科、婦科、心理科等共同介入。營養(yǎng)治療遵循“五階梯原則”：初始以腸外營養(yǎng)（靜脈輸液）為主，配合滋養(yǎng)型腸內(nèi)營養(yǎng)，再逐步過渡到以腸內(nèi)營養(yǎng)（口服個性化營養(yǎng)粉劑）為主、流質(zhì)飲食為輔，最后回歸高能高蛋白飲食為主、營養(yǎng)粉為輔。

“她剛開始胃腸道功能太弱了，腹脹、腹痛、便秘很嚴(yán)重，我們先是用益生菌、益生元、谷氨酰胺進(jìn)行腸道微生態(tài)的調(diào)理，選擇短肽類和中鏈脂肪酸等易吸收的營養(yǎng)制劑，一點點來。”劉燕說。9天后，佳佳開始能自己吃一點東西；一個月后出院時，她已經(jīng)能自己走路；到今年4月，體重回升至73.6斤，水腫消退，精神狀態(tài)大為改善，還能跟家人出去旅游。

出院后，佳佳沒有被“放手”。弘愛醫(yī)院建立了“營養(yǎng)管家”制度，由臨床營養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行線上隨訪。佳佳被拉進(jìn)一個多對一的微信群，醫(yī)生定期詢問飲食、體重，解答問題。“她后來去旅游，便秘了，半夜在群里問，我們第二天一早就調(diào)了方案。”劉燕說。如今，佳佳已經(jīng)復(fù)學(xué)。

重度脂肪肝少年的“居家逆轉(zhuǎn)”：不用藥，靠陪伴

17歲的小榮（化名）則代表了另一類人群——肥胖導(dǎo)致的代謝危機。他就診時患有重度脂肪肝，肝功能嚴(yán)重異常，肝臟硬度已接近肝纖維化前期。家長不想讓他用藥，肝病科醫(yī)生將他轉(zhuǎn)診至臨床營養(yǎng)科。

“我們做了精準(zhǔn)評估——體成分、能量代謝檢測、維生素譜……然后給他制定了個性化的飲食運動方案。”劉燕說。但真正讓這個少年改變的，是“陪伴式管理”。小榮被拉進(jìn)多對一的微信群，每天早上被提醒吃早餐、拍照上傳飲食，晚上被點評表現(xiàn)。營養(yǎng)管家會提醒他喝水、運動，甚至在他吃了油炸食品后，告訴他“這個東西的熱量等于跑5公里”。

“最難的是改變一個人的生活習(xí)慣。我們不是一刀切，而是逐步來。他從來不運動，我們第一周只讓他每天走5分鐘。”劉燕說。家屬也被納入管理，全家人一起接受宣教，改變家庭飲食環(huán)境。

3個多月后，小榮的體重下降了10.7公斤，脂肪肝恢復(fù)正常，肝功能指標(biāo)正常，肝臟硬度也回到正常范圍。他后來獨自去新加坡讀書，仍能堅持健康飲食和運動，體重沒有反彈。“他沒吃過一粒藥。”劉燕特別強調(diào)。

從“餓肚子”到“無餓醫(yī)院”

弘愛醫(yī)院臨床營養(yǎng)科提出了“無餓醫(yī)院”的概念，包含三層含義：不讓你生理上餓——醫(yī)院營養(yǎng)食堂與臨床營養(yǎng)科聯(lián)合，根據(jù)醫(yī)囑推送醫(yī)療膳食，患者手機端可一鍵訂餐，送到床旁；不讓你的營養(yǎng)不良被忽視——通過全員篩查、四色管理、虛擬營養(yǎng)病房主動干預(yù)；不讓你的“隱性饑餓”（缺乏微量營養(yǎng)素）繼續(xù)——依托精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實驗室的質(zhì)譜分析平臺，可檢測維生素全譜、氨基酸、微量元素等，讓營養(yǎng)干預(yù)走向精準(zhǔn)診治。

“全院營養(yǎng)管理，踐行‘無餓醫(yī)院’，我們醫(yī)院在全省算是都在前列。在每日的臨床實踐中，我們正攜手全院多專科，推動營養(yǎng)從‘輔助支持’走向‘整合治療’，構(gòu)建以營養(yǎng)為紐帶的系統(tǒng)性全人全流程的健康管理體系。”劉燕說。

數(shù)據(jù)背后的硬核實力

這套模式已獲得多項省級、國家級榮譽：體重管理規(guī)范化診療門診、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重教學(xué)單位、臨床營養(yǎng)科普大賽全國總決賽三等獎、福建省臨床營養(yǎng)科普大賽一等獎。

（廖小勇 黃詩睿）

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編輯：雷聲隆

審核：黃美輝、陳靜