北京
本報北京5月27日電 (記者孫秀艷)2026年5月14日起，國家醫保局在全國范圍內開展定點零售藥店違法違規使用醫保基金專項飛行檢查。為強化警示教育，國家醫保局27日公布了專項飛檢中發現的6起典型案例。
案例中，有兩家藥店涉嫌串換套取醫保基金。
根據舉報，國家醫保局專項飛行檢查組對海南省三亞市林和堂醫藥有限責任公司吉陽區分公司展開突擊檢查，確認該店存在將花露水等生活用品串換為抗病毒口服液等醫保目錄內藥品的行為，并使用參保人醫保個人賬戶完成結算。
國家醫保局大數據篩查顯示，新疆維吾爾自治區烏魯木齊市健民康藥業有限公司部分醫保目錄內藥品存在多次結算的異常記錄。國家醫保局專項飛行檢查組突擊檢查發現，該藥店將遮瑕粉底液、嬰兒尿不濕等串換為維生素E軟膠囊、黃芪顆粒等醫保目錄內藥品，并使用參保人醫保個人賬戶完成結算。
林和堂還惡意對抗檢查。檢查組在店內調取進銷存系統數據、醫保端結算數據的過程中，網絡信號突然中斷。隨后經電信工作人員現場勘查確認，網絡線路被人為故意損毀。在對該店法定代表人正常問詢過程中，其突然暈倒，送往醫院約10分鐘后自行蘇醒。經相關醫學檢查，未發現異常情況。目前兩企業均已移交當地醫保部門進一步深入核查處置。
涉嫌倒賣“回流藥”套取醫保基金的兩個案例也很典型。
國家醫保局大數據篩查發現，在新疆烏魯木齊，同一中成藥(2盒)祖卡木顆粒在不同時間、不同藥店出現了兩次結算記錄。專項飛行檢查組現場檢查發現，首次購藥人王某俊為烏魯木齊市頤仁堂養心和大藥房店長。王某俊利用自己參保人身份購入藥品，通過醫保報銷大部分藥費，隨后將藥品在自家藥店加價銷售，賺取差價。醫保基金為王某俊承擔了大部分進貨成本，藥店通過倒賣轉手獲利。
同樣，大數據篩查發現，一盒心可舒丸在不同時間、不同藥店在四川成都出現了兩次結算記錄，這盒藥被同一人任法定代表人的兩家藥店前后“銷售”了兩次。專項飛行檢查組對涉事的天府新區泰安堂醫藥連鎖公司正興麗園大藥房現場突擊檢查時，該藥店無法提供該藥的隨貨同行單和發票。
目前，涉案的兩家藥店已被移交當地醫保部門進一步深入核查處置。
此次公開的案例還包括：海南省海口市千方大藥房連鎖經營有限公司東風分店空刷社會保障卡套取醫保基金案，四川省成都市康惠仁堂藥店違規留存社會保障卡、協助套取醫保基金案。
此次公開的典型案例涉案金額都不大，但這樣的曝光，反映了醫保部門對涉基金違法違規行為露頭就打的堅定決心。國家醫保局有關負責人表示，定點零售藥店通過倒賣“回流藥”、空刷、串換等騙取或套取醫保基金，均違反醫療保障相關法律法規。廣大參保人也應自覺規范就醫購藥行為，合規使用醫保基金。
《 人民日報 》( 2026年05月28日 13 版)
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