北京
前些日子跟隨中國志愿醫生去了甘肅會寧義診，印象深刻之一就是菜肴之咸，高血壓之多。
我們住的賓館是含早餐的。早餐有些炒的蔬菜，包菜、青菜、花菜，開始我還取了幾片小咸菜，結果一吃蔬菜，奇咸，蔬菜沒吃完，咸菜自然也浪費了。當時我心里就想，吃這么咸，高血壓患者肯定多。
果不其然，第一場義診，十個人里八個是高血壓。而且這里的高血壓還有一個特點，低壓高為主，心率還快，老年人也是一樣。村醫說這是這里高血壓的特點。中午和當地醫生一起吃飯，說起菜咸的事兒，當地醫生說，賓館的菜都是比較淡的了，要是去老鄉家，還得多一倍的鹽。
果然，吃得咸，血壓高。
其實，吃得咸，血壓高，也不是現在才有的說法，2000多年前的《黃帝內經》里就有了，“咸者，脈弦也”。弦脈，中醫指脈直而長，如按琴弦。顯得脈管比較硬，彈性比較差，搏動也強，中醫辨證肝陽上亢的人多見，結合現代醫學，高血壓患者就比較常見這種脈象。所以，吃得咸，血壓高的說法，自古有之。
那后來呢，就做各種研究進一步證實了。研究發現，有些食鹽量很少的地方，那里的人血壓就比較低，高血壓的患病率也很低。但如果搬遷到食鹽量多的地方，這些人的血壓也會升高，高血壓的患病率也會增加。再后來，檢查尿鈉排泄量就發現，尿鈉排泄量高的人，高血壓的發生率就高，隨年齡增長血壓升高就明顯。因為尿鈉水平實際上反映了食鹽量的多少，我們吃的鹽，成分是氯化鈉。還有用咀嚼鹽閾值片測試口味的，發現口味重是高血壓的危險因素。
吃鹽多為什么會引起高血壓？
吃鹽多，進到血管里的鹽分就多，鹽分里的鈉可以拉住水分啊！鹽多水多，血管里的血量就增加了。血管就那么多，容量就那么大，血量多了，血壓自然就升高了！血液里的鈉多，血管壁里的鈉也會增加，水分也多，血管壁的緊張度就高了，血壓也就升高了。這種容量負荷增加的高血壓，舒張壓升高更明顯。
食鹽多，還會引起腦細胞的變化，還會引起身體里交感神經的興奮，引起和血壓升高關系密切的腎素-血管緊張素系統興奮，分泌升血壓的物質增加，多種因素共同作用，血壓可不得升高了？
還有，人和人還不一樣呢！我們人群中，有些人就屬于“鹽敏感型”，吃鹽多了血壓就特別容易升高。這樣的人在一般人群中大約占25%，高血壓人群中要占到50%以上。
吃鹽多不僅會引起高血壓，而且心腦血管病的死亡率也會明顯升高。
吃鹽多可以引起高血壓，那限鹽可以降血壓嗎？
可以的。很多研究都證實，減少鈉鹽的攝入量可降低血壓，減少罹患高血壓、心血管疾病的風險。比如，一項在葡萄牙農村開展的限鹽研究發現，2年后干預村居民的血壓比較對照村村民的血壓平均降低了13 /6 mmHg。日本的一項限鹽干預研究實施1年后，限鹽村村民平均每日食鹽量減少2. 3 g，收縮壓降低3. 1 mmHg。我國的研究顯示，低鹽攝入平均血壓比平衡膳食階段下降 5.1 / 1.5 mmHg，高鹽攝入平均血壓比低鹽攝入干預階段升高4.7/1.0 mmHg。還有用低鈉鹽的干預研究，無論國外還是我國多個地區的試驗，都可以不同程度地降低血壓，收縮壓可以降低2.54-5.4 mmHg。低鈉鹽，就是在鹽里以氯化鉀取代一部分氯化鈉，大約30%左右。很有名的降血壓的“得舒（DASH）飲食”、我國的“中國心臟健康（CHH）飲食”，都可以降低血壓，其中共同的要點都有限鹽。
限鹽不僅降低血壓，還會降低心腦血管疾病的死亡率。
現在，減少鈉鹽攝入已經成為全球高血壓等心腦血管疾病防治的共識，被世衛組織列為預防三個慢病的最佳措施之一。
我國居民的食鹽量一直比較高，高于全球平均的鈉攝入量。烹調鹽的日均攝入量，2017-2018年為9.3克，2022-2023年全國10省、自治區的調查為8.6克，比日均5克鹽的標準仍高出許多，限鹽仍需努力。
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