國(guó)家基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄要來(lái)了，4類明確不予納入。5月28日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（第一批）制定工作方案（征求意見(jiàn)稿）》，現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

國(guó)家醫(yī)保局表示，這是初次制定國(guó)家醫(yī)保項(xiàng)目目錄，各項(xiàng)工作均需從零起步、統(tǒng)籌探索，因此制定周期相對(duì)較長(zhǎng)，初步預(yù)計(jì)需要2年左右時(shí)間完成全部目錄的制定和發(fā)布工作。同時(shí)將同步研究醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付管理政策，推動(dòng)醫(yī)保管理更加精細(xì)化、規(guī)范化。

國(guó)家醫(yī)保局還表示，考慮到目前各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍有一定差異，醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄先從跨省異地就醫(yī)患者開(kāi)始實(shí)施，再逐步推進(jìn)全國(guó)范圍統(tǒng)一。

從征求意見(jiàn)稿來(lái)看，有4類明確不納入國(guó)家醫(yī)保項(xiàng)目目錄，包括國(guó)家明確規(guī)定或立項(xiàng)指南建議實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的；美容、非功能性整容、減肥等非治療類、超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的；臨床應(yīng)用不夠充分、效果不確定、具有重大安全隱患或風(fēng)險(xiǎn)的；其他不符合基本醫(yī)保保障范圍規(guī)定的。

國(guó)家醫(yī)保局透露，首批考慮制定“臨床量表評(píng)估、中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）、中醫(yī)外治、中醫(yī)針?lè)ā⒅嗅t(yī)骨傷、中醫(yī)特殊療法、口腔種植、輔助生殖、產(chǎn)科、放射檢查和康復(fù)”11類全國(guó)醫(yī)保項(xiàng)目目錄。具體安排方面，第一批醫(yī)保項(xiàng)目目錄的制定按照“準(zhǔn)備—評(píng)審—發(fā)布”三個(gè)階段推進(jìn)。

2026年4—6月為準(zhǔn)備階段，主要進(jìn)行前期組織保障、制定工作方案、信息采集和梳理以及基金測(cè)算。前期，《工作方案》已征求發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局和各省級(jí)醫(yī)保局意見(jiàn)。

2026年7—9月為評(píng)審階段，分為摸底調(diào)查、專家評(píng)審和基金影響評(píng)估三個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)研了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入目錄的初步意見(jiàn)后，組織專家分專業(yè)集中開(kāi)展評(píng)審，之后對(duì)擬納入目錄的項(xiàng)目進(jìn)行醫(yī)保基金測(cè)算。

2026年10—11月為發(fā)布階段，結(jié)合專家評(píng)審意見(jiàn)和基金測(cè)算情況，形成第一批醫(yī)保項(xiàng)目目錄并按程序印發(fā)。

對(duì)于制定國(guó)家醫(yī)保項(xiàng)目目錄的原因，國(guó)家醫(yī)保局表示，藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和醫(yī)用耗材目錄一起構(gòu)成了醫(yī)保基金的支付范圍。目前，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄已實(shí)現(xiàn)全國(guó)層面基本統(tǒng)一。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，國(guó)家層面只規(guī)定了不予支付和可以部分支付費(fèi)用的范圍，各地醫(yī)保部門(mén)根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)保基金運(yùn)行等實(shí)際情況確定本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍。

國(guó)家醫(yī)保局指出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)保支付的基礎(chǔ)，在國(guó)家醫(yī)保局成立以前，各地區(qū)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵、顆粒度不一等情況普遍存在。隨著國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南的制定和落地，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)可收費(fèi)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)涵逐步統(tǒng)一，29個(gè)省份統(tǒng)一了省內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍，出臺(tái)全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的時(shí)機(jī)已然成熟。

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