北京
前言
痤瘡屬中醫肺風粉刺、酒刺、風刺、粉刺范疇，最早見于《內經》，《素問·生氣通天氣論》云：“汗出見濕，乃生痤痱”，“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”。是因勞、汗、風、寒及郁所致。
《醫宗金鑒·肺風粉刺》云：“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑。”《外科正宗·肺風粉刺酒齄鼻》曰：“肺風、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”《外科啟玄·肺風瘡齄鼻瘡》載：“肺氣不清，受風而生，或冷水洗面，以致熱血凝結于面所有。”以上論述均認為血熱是痤瘡的基本成因。
近年來，中醫在傳統的風熱、肺熱、血熱發病理論基礎上，提出了血瘀、濕熱、痰結、腎虛等觀點。
姜建國教授在前人認識的基礎上，又提出了“熱毒”病機，認為凡是慢性、反復發作、頑固難治的病證，一般都具有“毒”的因素，痤瘡即屬于此。而對于“毒”的治療，要用不同于治療一般熱邪的方法。
辯證論治
姜教授認為痤瘡的發病之所以呈現日日增多的現象，與三種因素相關：一是遺傳因素，主要是體質遺傳，痤瘡患者絕大多數其父母年輕時發有此病;二是飲食因素，隨著生活水平的提高，長期進食膏粱厚味，肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，熱、痰、瘀蓄久則生毒。誠如《素問·生氣通天氣論》云：“高粱之變，足生大丁。”三是社會因素，社會競爭日漸激烈，工作壓力加大，情緒緊張，肝氣郁結，化火生毒。多種復雜病因交織，日積月累，長期郁結，逐漸導致形成熱毒體質。
所以對于痤瘡，應該以熱毒立論，從體質入手，進行辨治。既然是調理體質，治療就是一個相對漫長的過程，并需要綜合治療措施，飲食和情志都應該進行調節。
用藥特色
在處方用藥方面，姜教授根據熱毒理論，自擬處方：全蝎、重樓、黃柏、黃芩、赤芍、牡丹皮、桃仁、白芷、枇杷葉、丹參、連翹、夏枯草、生甘草。方中全蝎、重樓清血分熱毒；黃柏、黃芩清熱燥濕；赤芍、牡丹皮清熱涼血；白芷、枇杷葉祛濕散濁；桃仁、丹參活血消瘀；連翹、夏枯草解毒散結；生甘草解毒和藥。
本方具有清熱解毒、涼血活血、祛濕散結等功效。加減：痰濕較重者，加薏苡仁、半夏；陰虛內熱明顯者，加地骨皮、玄參；痤瘡根結較大者加穿山甲。
姜教授調治體質，重點體現在劑型的運用上。臨床除了極個別情況，一般均用水丸劑，這是秉承“丸者，緩也”的理論。常規服法：每次6～10g，每日2次，2個月為1療程。
病案舉例
女，22歲，面部痤瘡6年，于2012年11月14日就診。
面部散在痤瘡，易出頭，不癢，患者面紅，時有口干（夜間明顯），納可，夢多，月經正常，受涼后易痛經，大便二三日一次，小便正常，舌紅有瘀斑，苔薄白，脈弦細。
處方：全蝎6g，重樓15g，黃柏30g，赤芍15g，牡丹皮15g，大黃9g，白芷10g，枇杷葉10g，丹參15g，桃仁10g，荷葉10g，生地黃30g，玄參12g，連翹12g。6劑，為水丸，每次6g，每日兩次口服。
患者于2013年1月9日復診：面部痤瘡消失，自述服藥1個月后基本無新起痤瘡，偶爾熬夜或進食辛辣后有新起，即使新起也比較細小。
原方去大黃、連翹，6劑，為水丸，原量繼續服用，以鞏固療效，且囑患者注意飲食起居，隨訪療效較好。
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