北京
《Circulation》發布了新的血脂異常管理指南，標準再度收緊！
有這些情況的人，已被劃入極高危人群，
心梗、腦梗死風險大幅升高，
壞膽固醇必須控制在55mg/dL以下！
今天就給大家講清極高危人群的詳細界定，快來自查！
為何極高危人群要“特殊對待”？
極高危人群，簡單說就是心腦血管事件風險最高的一批人——心梗、腦梗死、猝死風險遠高于普通人。
新的血脂異常管理指南建議：這類人群的LDL-C目標從傳統的＜70mg/dL直接下調至＜55mg/dL，且要求較基線降幅≥50%。
更嚴格的“極端風險”人群（如2年內反復心血管事件或多血管病變者），甚至建議LDL-C＜40mg/dL（＜1.0mmol/L）。
極高危人群有哪些？
（1）已確診動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）
只要滿足下任意一條，不論有無高血壓、糖尿病等附加危險因素，即屬于極高危。
·冠心病：心梗病史、心絞痛、心臟支架/搭橋術后；
·腦血管?。喝毖阅X梗死、短暫性腦缺血發作（小中風）；
·外周動脈疾?。合轮珓用}狹窄、閉塞（走路腿疼、腳涼）；
·影像學證實的重要動脈粥樣硬化（如冠脈鈣化評分≥300，或頸動脈斑塊）。
（2）無ASCVD病史但風險極高
即使尚未確診ASCVD，以下人群因基礎性疾病導致的心血管風險極高，也需按極高危管理：
·家族性高膽固醇血癥（FH）：天生壞膽固醇極高；
·1型糖尿病病程≥20年，或2型糖尿病合并靶器官損害（腎病、視網膜病變）；
·慢性腎病3～4期（腎功能中重度受損）；
·嚴重且持續控制不佳的高血壓，合并多個其他危險因素；
·脂蛋白(a)顯著升高（≥125nmol/L或≥50mg/dL），且伴有其他ASCVD風險因素。
（3）其他可能影響的背景因素
·年齡≥65歲；
·長期吸煙（含二手煙）；
·高血壓（血壓控制不佳）；
·早發心血管病家族史（男＜55歲、女＜65歲親屬患病）。
脂篩查全面提前！普篩9歲即可！
（1）兒童/青少年
①普通兒童（無家族史）：
?9～11歲：第一次血脂普篩（青春期前指標更穩定）。
?14～16歲：第二次篩查（遵循每5年一次的頻率）。
?19歲起：轉入成人血脂篩查流程。
②高危兒童（滿足以下任一條）≥2歲就要篩查：
?父母/近親早發心梗、腦梗死（男＜55歲、女＜65歲）；
?家族性高膽固醇血癥（FH）；
?父母嚴重高血脂（LDL-C≥190mg/dL）；
?兒童自身LDL-C≥160mg/dL或總膽固醇≥220mg/dL；
?有糖尿病、高血壓、慢性腎病或重度肥胖。
（2）成年人
①普通成人（19～39歲、無高危）：
?19歲首次篩查，之后每5年復查1次；
②40歲以上/高危人群（高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、家族史等）：
?每年至少1次。
（3）已確診冠心病、腦梗死、支架/搭橋術后（極高危）：
?啟動降脂治療或調整方案后4～12周復查血脂；
?穩定后每6～12個月隨訪，具體遵醫囑進行。
篩查必查項目
基礎血脂譜
總膽固醇、LDL-C（壞膽固醇）、HDL-C、甘油三酯。
新增常規項目
脂蛋白(a)首次納入常規風險評估，所有成年人一生中至少檢測一次Lp(a)。
新版指南推薦30～79歲成人使用PREVENT風險評分工具（替代舊版PCE評分），可評估10年和30年心血管風險，更精準指導一級預防。
?免責聲明：本文根據指南撰寫，所有建議僅供參考，不能替代專業臨床診療。如果您或家人屬于上述任何一類，請及時咨詢心內科或血脂專病門診，制定個體化治療方案。
作者 | 孟楚賢
責編 | 解陽楊
審核 | 隋曉萌
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