北京
首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心普通外科主任李頎帶領團隊，開展“熒光腹腔鏡輔助下直腸后間隙入路肛門成形術”治療中高位肛門直腸畸形，取得良好臨床效果。該技術在提升手術精準度、保護患兒排便排尿功能、降低術后并發癥等方面展現出顯著優勢。
什么是中高位肛門直腸畸形？
寶寶出生后即無肛門或肛門位置異常，在醫學上稱作先天性肛門直腸畸形，俗稱肛門閉鎖，是臨床較為常見的新生兒消化道畸形，男女患兒均可發病。
根據直腸盲端與盆底肌肉的關系，可以分為低位、中位、高位三種類型。中高位肛門閉鎖的寶寶，直腸末端往往還連著一條不正常的通道（醫學上叫“瘺管”），男孩可能連到尿道，女孩可能連到陰道或陰道下方舟狀窩處。
傳統手術創傷大、并發癥多，術后容易出現失禁、便秘或直腸脫垂等問題，嚴重影響患兒生活質量。如何在精準重建肛門功能的同時，最大程度保護正常解剖結構，是小兒外科領域長期面臨的難題。
李頎團隊借鑒成人直腸癌手術中成熟的全直腸系膜切除原則及直腸后間隙入路技術思路，將其成功轉化應用于小兒中高位肛門直腸畸形的治療中。
李頎表示，“成人直腸癌手術經過長期發展，在直腸后間隙解剖、盆腔自主神經保護、直腸血供保留等方面積累了非常成熟的經驗。我們認真學習和借鑒這些思路，將其與小兒解剖特點相結合，形成了適合中高位肛門直腸畸形患兒的精準手術方案。”
關鍵技術點
1
直腸后間隙入路——一條更安全的游離路徑
采用直腸后間隙入路進行腹腔鏡下分離，該入路能夠清晰識別并保護直腸上動脈主干及分支，同時在盆底采用非接觸式游離直腸達肛提肌水平，近瘺口處后改用黏膜剔除，維持直腸壁的完整性，避免非計劃性直腸損傷或切除，避免盆腔神經損傷和尿道憩室殘留。確保術后大便儲存能力，顯著降低大便失禁風險，并保證患兒排尿功能和生育能力。
2
熒光腹腔鏡——給直腸血供“點一盞燈”
游離后使用熒光腹腔鏡對直腸末端的血供進行實時評估，為吻合部位選擇提供客觀依據，避免因血供不良導致肛門狹窄，瘺口復發。
3
微張力吻合技術
基于直腸系膜進行微張力吻合，可顯著減少腹腔鏡肛門成形術后直腸脫垂的發生率，這是傳統腹腔鏡手術中較難避免的并發癥之一。
技術優勢
1
優勢一：術后外觀好
腹腔鏡微創：腹部僅留幾個微小穿刺孔，愈合后幾乎看不見疤痕。
女孩會陰部瘢痕微小：經會陰僅需小切口切除瘺管黏膜，術后會陰部外觀接近正常，提升女孩未來正常生育能力。
肛門位置精準：在腹腔鏡引導下精準定位盆底肌復合體中心，肛門外觀對稱、自然。
2
優勢二：脫垂少
微張力吻合：避免因張力過低導致的脫垂。
選擇性保留直腸：形態正常的腸管予以保留，而非盲目切除或過度游離，從根源上減少脫垂發生。
3
優勢三：控便好
保護盆底神經：直腸后間隙入路避開了前方和側方的神經叢，術后排便、排尿、生育能力均得以保證。
保留直腸順應性：形態正常的直腸被保留下來，腸管的儲便功能和感覺功能更接近生理狀態。
精準通過肌肉中心：在腹腔鏡清晰視野下，確保直腸準確穿過盆底肌中心，為良好控便奠定解剖基礎。
自 2023 年起，該項技術已成熟應用于近百例中高位肛門直腸畸形患兒，覆蓋男童中高位畸形合并直腸尿道瘺、女童中高位肛門畸形、新生兒一期肛門成形術、10 歲外院術后復發性直腸尿道瘺返修手術及罕見 Currarino 綜合征等各類病例。全部患兒術后恢復順利，未出現嚴重手術并發癥，肛門控便功能與肛周外形恢復效果滿意。
醫學是經驗學科，全新診療理念的落地離不開大量臨床手術積累與精細化操作技術支撐。李頎團隊深耕疑難肛腸畸形外科診療，累計完成先天性巨結腸、肛門直腸畸形手術逾千例，在腹腔鏡下直腸盆底精細化解剖領域積淀了豐厚臨床經驗。團隊立足臨床，借鑒成人直腸癌成熟術式理念并改良應用于小兒肛門直腸畸形矯治，彰顯了勤于鉆研、博采眾長的醫者專業素養。
文 | 李頎、周瑞潔
編輯 | 宣傳中心 郝潔
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