這兩年，因為DRG改革和藥品采集，公立醫(yī)院體系內(nèi)原研藥供給越發(fā)緊張。

很多人開始關(guān)注“院外用藥”、“特需部”，中端醫(yī)療的市場熱度一下就上來了。

我朋友半夜就給我轉(zhuǎn)了好幾條推文，說自己越看越睡不著——

DRG后，前兩年的百萬醫(yī)療險，是不是白買了？

要不要退了換中端醫(yī)療？

中端醫(yī)療貴那么多，到底比百萬醫(yī)療貴在哪兒？

既然大家都在琢磨這件事，那我就干脆寫下來，咱們一起看看，到底是什么情況。

中端醫(yī)療險比百萬醫(yī)療險最核心的升級，其實就一件事——

把就醫(yī)范圍從公立醫(yī)院普通部，擴大到了特需部、國際部，甚至私立醫(yī)院。

就這一條變化，帶來了兩個實實在在的好處。

第一個好處，最表面的，就醫(yī)體驗更好了。

說實話，大家生了病，沒誰是真的想去醫(yī)院的。

并不是諱疾忌醫(yī)，而是真的人太多了！

掛號五分鐘，排隊一下午，都是常事。

想掛個專家號，得提前搶；想排個手術(shù)，動輒等上好幾周。

我之前周六晚上不小心燙傷了，想去看瑞金醫(yī)院的專家科，周一的直接就約完了，只能周四。

但燙傷這玩意兒又不能拖，半夜還是打車去了急診。

沒想到半夜的醫(yī)院照樣人從眾，走廊里鬧哄哄的，不少人戴著口罩坐在走廊上咳嗽。

整個空氣又悶又憋，說實話，真的待不下去。

我想還好我是燙傷，忍一會兒倒也算了。

還看見有人就打著點滴、躺在走廊的移動病床上，大概是普通病房真的沒床位了，更難受。

反過來看私立醫(yī)院，或者國際部特需部，環(huán)境要好太多。

就診等待的大廳非常寬敞、干凈，不會人擠人。

甚至還會擺放蹦床、搖搖車等，有小朋友去看病的話，就醫(yī)過程更輕松。

單人病房裝修也很高檔，設(shè)施齊全。

住在這樣的環(huán)境里休養(yǎng)，整個人的心情都會更好，身體恢復(fù)也會更快一些。

但是價格也是真的貴啊。

有的兒童醫(yī)院國際部住院診查費一天400塊左右，有的腫瘤醫(yī)院特需病房一天一千出頭。

像上海瑞金醫(yī)院國際部的單人間一天要五千塊。

這種百萬醫(yī)療一分不報，全得自己掏。

而中端醫(yī)療多收的錢，很大一部分就是在為這份資源和報銷買單。

去年4月，我們有個客戶的父親眼睛看不清，走路不穩(wěn)當(dāng)。

當(dāng)?shù)乜h醫(yī)生懷疑是腦梗死，客戶當(dāng)晚就帶著父親趕到了一家全國知名的三甲醫(yī)院。

最后確診腦干梗死，還有動脈瘤，得馬上住院治療。

這種全國有名的大醫(yī)院，普通門診的走廊里都躺滿了從各地趕來的病人。

如果走普通部，光排隊掛號就是個坎兒，更別說排隊等住院、等手術(shù)了。

但這位客戶的父親是有中端醫(yī)療的，所以客戶直接帶父親去了特需部，當(dāng)晚九點住進了病房，接受治療。

在那種情況下，時間不只是麻煩，是父親點滴流逝的健康。

能用最快的速度住進去、接受治療，這份安心，真的比幾千塊的保費寶貴得多。

第二個優(yōu)點是更深層的——繞開DRG，用上好藥。

這一點在DRG時代，是中端醫(yī)療最要緊的部分。

DRG不是什么復(fù)雜的東西，說白了就是醫(yī)保給每種病定了個打包價。

比如做一個手術(shù)，就給你一萬塊的社保報銷額度，你醫(yī)院花超了，多的自己扛。

這個制度的初衷是好的，控制過度醫(yī)療。

但落到每個人身上，結(jié)果就是，醫(yī)院為了不超支，會優(yōu)先用集采的藥和耗材。

集采藥有沒有效，我們暫時不做討論。

但肯定確實就有人想用進口的、原研的，或者副作用小一點的那種。

在普通部，這些藥可能根本進不了醫(yī)院藥房，醫(yī)生想開也開不出來。

那你說，讓醫(yī)生開個處方，自己去外面藥店買行不行？

行，但百萬醫(yī)療險的外購藥報銷，很多是有清單的。

不在清單上，就得自己扛。

而且，還有一個關(guān)鍵，使用中端醫(yī)療的時候，你可以直接選擇看病不用社保。

這個操作，就完全跳出了醫(yī)保的控費體系，進一步繞開了DRG限制。

醫(yī)生不用考慮打包價，不用管藥占比，可以放手去用最合適的治療方案和藥品。

而且，今年上海政府發(fā)布了一份《關(guān)于本市做好第11批國家組織藥品集中采購和有關(guān)工作的通知》。

里面有句話非常關(guān)鍵：

公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療、國際醫(yī)療等非基本醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)時，相應(yīng)的藥品用量不納入執(zhí)行統(tǒng)計監(jiān)測范圍。

翻譯過來就是，特需國際部用的藥，不占集采指標。

以前我們還要擔(dān)心，公立醫(yī)院的國際部特需部，仍然還是屬于公立醫(yī)院的，內(nèi)藥房依然受采集限制。

但這個政策下，你想用的藥，只要醫(yī)院能采購到，醫(yī)生可以大大方方開，治療方案不用妥協(xié)。

說完兩個關(guān)鍵點，咱們再往上走一步。

有些中端醫(yī)療還有一個很厲害的功能，叫住院直付。

這個東西跟我們常說的墊付是兩回事。

墊付，是你住院的時候保險公司先幫你把押金墊上，但出院之后，你還是要走一遍理賠流程，把發(fā)票、病歷交上去審核。

本質(zhì)還是先借錢給你，后面再算賬。

直付，是你在醫(yī)院里，保險公司直接跟醫(yī)院結(jié)算。

你看完病、簽個字，走人。

從頭到尾，錢不經(jīng)過你的手，也不用等著報銷。

不過，不是所有中端醫(yī)療都有直付功能。

這需要多年的積累，需要保險公司有很強的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，能跟醫(yī)院直接簽約、直接結(jié)算。

拆完這些，咱們說回最實在的部分，我們到底怎么選呢？

有沒有必要加錢去買中端醫(yī)療呢？

如果你的預(yù)算不高，那就踏踏實實買百萬醫(yī)療險，不用糾結(jié)。

幾百塊換幾百萬保額，它依然是普通家庭最實在的保障。

萬一生了大病，社保報完，自費部分往往還要十幾萬甚至更多。

百萬醫(yī)療險能幫你扛下這筆錢，讓你有錢治、治得起，家人也不會被巨額賬單壓垮。

如果實在想去特需部，又不想買中端醫(yī)療，現(xiàn)在很多產(chǎn)品是可以通過附加，得了重疾也能去特需部。

那什么樣的朋友可以考慮升級到中端醫(yī)療呢？

第一，家庭收入比較高、比較穩(wěn)，一年多花個幾千塊對生活沒什么感覺。

這種情況，可以認真看看中端醫(yī)療，能很大地提升自己的在就醫(yī)方面的品質(zhì)和體驗。

第二，住在一二線城市，對掛號難、排隊久有切身體會。

中端醫(yī)療買的不只是報銷，也一套資源的調(diào)度。

第三，家里有老人或者有小孩的。

老人基礎(chǔ)病多，你總希望他們能用上好一點的藥。

小孩一生病，全家人揪心，恨不得馬上看上最好的兒科醫(yī)生。

這種時候，中端醫(yī)療多出來的那些東西，會讓你慶幸自己提前做了這個決定。

第四，如果你對用藥這件事有自己的想法，覺得以后不管什么病，都希望能用最好的藥，不受醫(yī)院藥房貨架上有沒有的限制。

那中端醫(yī)療險，基本就是目前普通人夠得著的最經(jīng)濟方案了。

要再往上走，就是高端醫(yī)療，價格是另一個量級了。

最后，給想買中端醫(yī)療的朋友，看一下目前市面上的熱門產(chǎn)品。

我盤點了七款，分為兩類，供你參考。

第一類是入門級，有三款。

你可以理解為百萬醫(yī)療的升級版，核心變化就是能去特需部看病了。

但大多還是保留了一般醫(yī)療和重疾醫(yī)療的區(qū)別，在免賠額、就醫(yī)范圍等方面會有責(zé)任區(qū)分。

同時也保留了有社保/無社保版本的選擇。

如果你只是想去特需部看病，那么還是選有社保的，畢竟更便宜嘛。

但如果你想完全繞開DRG，不走醫(yī)保報銷，就要選無社保版本的。

入門級的三款里面，星相守2號計劃二是目前市面上非常稀缺的、特需醫(yī)療也可以保證續(xù)保20年的產(chǎn)品。

中間就算出險理賠了，也不用擔(dān)心明年買不上。

住院前后門急診的天數(shù)也給得最足，有45天。

如果你身體比較健康，最看重續(xù)保的穩(wěn)定性，這款最推薦。

眾民保中高端2026，門檻非常寬松，不卡健康，不限職業(yè)，投保0門檻。

很適合給家里買不了其他醫(yī)療險的老人、或身體有狀況的朋友，做個兜底。

不過要注意，它的特需保障僅限重疾。

如果是普通小病小痛，你可以選擇額外附加‘特需醫(yī)療加購包’，附加后也能去特需部/國際部。

藍醫(yī)保中高端（特需直付）核保相對寬松，一般既往癥也可賠付。

它也是這三款里面，唯一一款支持特需直付的，直付網(wǎng)絡(luò)覆蓋了全國161家醫(yī)院。

前兩款最多只有墊付，出院后還得自己整理發(fā)票走報銷。

想你體驗不用自己先掏錢的直付服務(wù)，就選它。

第二類專業(yè)級，有四款，都是在中端醫(yī)療這個領(lǐng)域深耕很多年的牌子了。

畢竟中端醫(yī)療大多數(shù)買一年保一年的。

有過長久的經(jīng)營，續(xù)保穩(wěn)定性更有參考性，直付網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)也更加成熟。

而且大部分是不區(qū)分有無社保的，你用不用社保都行，都一樣報銷。

很多也都是相對免賠。

比如免賠1萬，你社保報了1萬，自費5千，正常是不夠免賠門檻的。

但是相對免賠就可以把社保的也算上，正常按5千給你賠。

保障范圍上，除了基礎(chǔ)的特需報銷、住院直付，還會附帶海外特藥、意外門診、異地就醫(yī)交通補貼、康復(fù)治療費等等。

具體看每款產(chǎn)品的設(shè)計，當(dāng)然價格整體也會更貴。

這四款里面，看重就醫(yī)體驗，MSH欣享人生2026值得多看看。

MSH是國內(nèi)做中端醫(yī)療最早的一批，高端醫(yī)療險市場份額排第一，直付網(wǎng)絡(luò)覆蓋了全國近400家醫(yī)院，直付體驗是公認的最好。

它還有一個稀缺功能，支持海外重疾就醫(yī)。

比如去香港、新加坡、日本，只要是MSH安排的醫(yī)療機構(gòu)，不光就醫(yī)和特藥費用能報，連住院期間的食宿、交通、酒店也能報。

特別在意價格的話，尊享e生2025plus是最地板價的選擇。

比如選0免賠，40歲時別的產(chǎn)品都四千左右了，它才剛剛3千出頭。

而且它還用這個價格鏈接了一部分高端醫(yī)療的資源，重疾可以去美國、日本、香港的合作醫(yī)院就醫(yī)并報銷。

健康告知也相對寬松，除了比較特殊的既往癥（比如先天性、遺傳性疾病等等）以外，一般既往癥前三年按除外來處理。

而從第四年開始，主險就能正常承保了，這個也是市場稀缺的。

想給6歲以下的小朋友買，可以考慮臻合意2024。

其他幾款都有年齡限制或者需要父母一起買，這款可以單獨投保。

身體條件不錯，想選一款中端醫(yī)療長期打底的話，安盛智選住院也是一個方向。

如果上一年無理賠，這款第二年續(xù)保可以享受5%折扣，很劃算。

法國安盛本身是全球頂尖的保險品牌，服務(wù)口碑一直很穩(wěn)。

它的意外門診支持全球理賠，還有24小時全球緊急救援服務(wù)，這些小細節(jié)做得也不錯。

總的來講，這幾款都各有各的長處，好產(chǎn)品肯定也不止這些。

自己拿不住的話，可以找規(guī)劃師詳細聊聊，幫你把條款講清楚。

寫到最后，想說一句，中端醫(yī)療和百萬醫(yī)療，不是哪個一定比哪個好。

百萬醫(yī)療險幫你守住底線，保證家里不會因為一場病垮掉。

中端醫(yī)療險幫你多留個選擇，生病的時候可以在能力范圍內(nèi)給自己和家人更好的條件。

就像買房子，就算不大，也是有個家，心里踏實。

后來條件更好了，就換個地段更好點的、環(huán)境更好點的。

每個階段的選擇都不一樣，沒有對錯，保險也一樣。

先解決有沒有，再解決好不好的問題。

如果你拿不準自己手里的百萬醫(yī)療還能不能打，或者想追求更好的醫(yī)療資源、接升級到中端醫(yī)療，都可以直接和我們規(guī)劃老師仔細聊聊。

沒有規(guī)劃師的朋友也可以掃描文末二維碼，讓小助手給你安排一個。