(來源:天津日報)
轉(zhuǎn)自:天津日報
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家長們每次看孩子視力篩查報告最關(guān)心的莫過于裸眼視力是否正常,近視度數(shù)是不是又加深了。在很多家長看來,只要不近視,孩子的眼睛就是健康的。但對醫(yī)生來說,僅以近視與否作為孩子的護眼終點是遠遠不夠的。天津市眼科醫(yī)院視光中心主任李麗華說,門診中有很多孩子裸眼視力1.0,卻存在看書跳行漏字、寫字偏旁顛倒、讀書學習易疲勞、肢體協(xié)調(diào)性較差等情況,這些行為問題看似和眼健康不相關(guān),實則與視覺功能發(fā)育障礙關(guān)系密切,不僅對孩子的學習和生活帶來很多困擾,也是引發(fā)或者加重近視的重要因素。
李麗華表示,視覺健康是《兒童青少年“五健”促進行動計劃(2026—2030年)》的重要內(nèi)容,對促進兒童健康成長至關(guān)重要。視力只是視覺健康的一個環(huán)節(jié),兒童視覺健康涵蓋屈光、雙眼視、調(diào)節(jié)、集合、視覺知覺等多種視覺發(fā)育指標。即使視力正常,也有約10%的兒童存在其他視覺發(fā)育問題。因此,近年來眼視光專家們不斷呼吁,兒童視覺管理應(yīng)從單次“查視力”升級為建立長期的視覺發(fā)育檔案,持續(xù)關(guān)注并干預以盡早防控近視發(fā)生發(fā)展。
李麗華建議,寶寶6月至12月齡就可以建立首份視覺發(fā)育檔案。3歲至5歲完成學齡前專項視功能篩查,重點篩查弱視、斜視、屈光參差和入學前視覺準備。5歲至6歲入學前建議做一次完整視覺功能評估,尤其關(guān)注調(diào)節(jié)、集合、眼動、視覺知覺、方向性和側(cè)向性。學齡期至少每年檢查一次。近視兒童、父母高度近視、眼軸增長快或有閱讀癥狀的建議每6個月復查。通過長期建檔動態(tài)監(jiān)測,讓孩子實現(xiàn)看得清、看得準、看得穩(wěn)、看得立體,把視覺能力有效用于閱讀、書寫、運動和學習。
劃重點:視力發(fā)育不等于視覺發(fā)育
兒童視覺發(fā)育關(guān)注哪些點?
李麗華說,兒童視力發(fā)育不等于視覺發(fā)育,兒童視覺檢查不能局限于視力篩查,全維度監(jiān)測才是兒童眼健康科學的管理方向。兒童視覺檢查應(yīng)包含七方面的內(nèi)容:第一是眼健康與屈光狀態(tài),排查遠視、近視、散光、屈光參差、眼病與弱視患病風險;第二是最佳矯正視力,匹配對應(yīng)年齡段的發(fā)育標準視力;第三是眼軸發(fā)育,監(jiān)測眼球長度變化與增速,預判近視發(fā)展風險;第四是雙眼視功能,包含眼位、融合、立體視、調(diào)節(jié)與集合,管控雙眼協(xié)同工作能力;第五是眼動能力,囊括注視、平滑追蹤、快速掃視,直接關(guān)聯(lián)閱讀、抄寫與肢體運動;第六是視覺知覺能力,依靠TVPS-4量表(適用5歲至21歲)評估視覺辨別、視覺記憶、空間關(guān)系等大腦圖像處理能力;第七是方向性與側(cè)向性,了解兒童自身身體方位認知和外部空間方位應(yīng)用能力。
找規(guī)律:8歲前后視功能近視問題凸顯
各年齡段視覺發(fā)育有哪些特點?
李麗華說,兒童視覺發(fā)育速度隨年齡變化跨度極大,早產(chǎn)、斜視、屈光異常、先天弱視、遺傳近視等因素均會干擾發(fā)育節(jié)奏,整體劃分為出生至3歲快速發(fā)育期、3歲至青春期學齡發(fā)育期兩大階段。家長如果能了解孩子在各年齡段的視覺發(fā)育規(guī)律,將有助于家校、家醫(yī)配合,及早發(fā)現(xiàn)與視力發(fā)育相關(guān)的行為問題。目前有很多視功能訓練方法能改善視覺發(fā)育,減少視覺因素對兒童學業(yè)和生活的影響。
出生至3歲是眼球與視覺高速生長期,特別是1歲以內(nèi)的寶寶,每個月視覺發(fā)育水平都在快速變化。目前,婦幼機構(gòu)對寶寶的例行體檢都有視覺發(fā)育的專項檢查。1歲至2歲可以依靠視覺完成行走、攀爬、拾物,具備基礎(chǔ)拼圖、圖形配對能力,能識別自身身體部位,但左右分辨不穩(wěn)定。
3歲至青春期是學齡預備、用眼負荷上漲與近視防控的關(guān)鍵期。3歲至4歲是斜視、弱視、屈光參差黃金篩查期,視覺知覺基礎(chǔ)能力開始發(fā)育;4歲至5歲幼兒立體視、調(diào)節(jié)集合就可量化檢測,孩子可完成迷宮、拼圖;5歲至6歲的兒童可以正式專業(yè)測評視覺知覺,孩子能分清自身左右,但無法精準投射在紙面符號上;6歲至8歲兒童的近距離讀寫持續(xù)考驗著眼睛調(diào)節(jié)集合功能,字母b/d、數(shù)字6/9反向書寫、閱讀跳行漏字等方向性問題集中暴露;8歲至10歲雙眼視發(fā)育成熟、近視風險攀升,視覺知覺短板會造成書寫緩慢、整理筆記困難。
想辦法:盡早建檔記錄視覺長期變化
兒童視覺檔案包括哪些內(nèi)容?
李麗華說,兒童視覺問題常常不是孩子主動說出來的。很多孩子尤其是低齡兒童不知道“看清楚”應(yīng)該是什么感覺,也不會準確描述復視、眼疲勞、跳行、模糊或空間混亂。他們可能只表現(xiàn)為:不喜歡看書、閱讀慢、抄寫慢、漏字、跳行、坐得很近看電視、瞇眼、歪頭、揉眼、注意力差、運動協(xié)調(diào)差、數(shù)字或字母反寫、做作業(yè)容易累、完成近距離任務(wù)后頭痛、近視增長很快。“建立兒童專屬視覺發(fā)育檔案,核心目的不是簡單記錄單次驗光度數(shù),而是長期縱向追蹤視覺發(fā)育軌跡,對照各年齡段發(fā)育標準,及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育滯后、屈光異常、近視過快增長等隱患,提前介入干預,規(guī)避弱視、頑固性視疲勞、高度近視等遠期問題。”李麗華說。
一套完整的視覺發(fā)育檔案應(yīng)包括孩子的基礎(chǔ)信息,涵蓋父母近視史、用眼習慣、戶外時間等,還應(yīng)有視力、屈光、眼軸、角膜參數(shù)等眼部生理數(shù)據(jù)以及雙眼視、調(diào)節(jié)、集合等視功能狀況,同時要有眼動、視覺知覺、方向性/側(cè)向性等具有兒童視覺發(fā)育規(guī)律的信息。
其中眼動包括注視、追隨、掃視等;視覺知覺情況可以在兒童5歲后做TVPS-4七項能力測試;方向性/側(cè)向性通常指兒童的左右辨別、優(yōu)勢手/眼、過中線、字母數(shù)字反轉(zhuǎn)等辨識能力。此外,檔案中還應(yīng)記錄與視覺發(fā)育相關(guān)的學習表現(xiàn),如閱讀速度、抄寫、跳行漏字、作業(yè)疲勞、頭痛復視的情況,最終要落實到相關(guān)問題的干預與隨訪記錄,如眼鏡、近視防控方案、視覺訓練、隨訪時間等,從而為孩子建立長期可追蹤的視覺發(fā)育檔案。
李麗華提醒家長,0歲至8歲兒童的方向性與側(cè)向性在各年齡段都有相應(yīng)的發(fā)育標準,7歲至8歲功能發(fā)育基本穩(wěn)定成熟,b/d、p/q、數(shù)字反轉(zhuǎn)應(yīng)逐漸減少。若仍明顯左右混淆、閱讀方向混亂、頻繁反轉(zhuǎn),要考慮視覺空間、語言、注意、書寫、運動整合等因素,需要進行專業(yè)評估干預。 記者 趙津
什么是TVPS-4測試?
TVPS-4測試用以評估兒童及青少年的視覺知覺能力,不涉及動作或運動協(xié)調(diào)要求。該測試更關(guān)注孩子對二維視覺圖形信息的分辨,適用于5歲至21歲人群視覺信息處理與視覺學習能力的篩查,共包含7個子項測驗。
視覺辨別:辨識圖形間的微小差異。比如找相同/不同,區(qū)分b和d、p和q、6和9。3歲至5歲開始可明顯辨別,對學齡期閱讀和識字影響很大。
視覺記憶:記憶并識別先前看到的圖形。比如記單詞、形狀、圖案、路線。4歲至6歲快速發(fā)展。
空間關(guān)系:理解圖形之間的空間定位。比如判斷方向、位置、旋轉(zhuǎn)及拼圖、積木、字母方向。4歲至8歲是發(fā)育關(guān)鍵。
圖地分辨:從復雜背景中找目標圖形,如在一頁紙上找題目。4歲至8歲發(fā)展很快,明顯影響學習效率。
視覺閉合:圖形不完整也能認出來。比如快速識別部分遮擋的字/圖。5歲至8歲快速發(fā)展。
視覺恒常性:圖形變大、變小、旋轉(zhuǎn)后仍能認出。4歲至7歲發(fā)展明顯。
視覺序列記憶:按順序記住多個圖形,如字母、數(shù)字、抄寫等并進行再認的能力。5歲至8歲發(fā)展明顯,對閱讀和拼寫很重要。
每項子測驗都可獨立計分,也可通過轉(zhuǎn)換獲得標準分數(shù)、百分等級與年齡等值,最后得出綜合評估結(jié)論。
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