（來源：天津日報）

轉(zhuǎn)自：天津日報

　　家長們每次看孩子視力篩查報告最關(guān)心的莫過于裸眼視力是否正常，近視度數(shù)是不是又加深了。在很多家長看來，只要不近視，孩子的眼睛就是健康的。但對醫(yī)生來說，僅以近視與否作為孩子的護眼終點是遠遠不夠的。天津市眼科醫(yī)院視光中心主任李麗華說，門診中有很多孩子裸眼視力1.0，卻存在看書跳行漏字、寫字偏旁顛倒、讀書學習易疲勞、肢體協(xié)調(diào)性較差等情況，這些行為問題看似和眼健康不相關(guān)，實則與視覺功能發(fā)育障礙關(guān)系密切，不僅對孩子的學習和生活帶來很多困擾，也是引發(fā)或者加重近視的重要因素。

　　李麗華表示，視覺健康是《兒童青少年“五健”促進行動計劃（2026—2030年）》的重要內(nèi)容，對促進兒童健康成長至關(guān)重要。視力只是視覺健康的一個環(huán)節(jié)，兒童視覺健康涵蓋屈光、雙眼視、調(diào)節(jié)、集合、視覺知覺等多種視覺發(fā)育指標。即使視力正常，也有約10%的兒童存在其他視覺發(fā)育問題。因此，近年來眼視光專家們不斷呼吁，兒童視覺管理應(yīng)從單次“查視力”升級為建立長期的視覺發(fā)育檔案，持續(xù)關(guān)注并干預以盡早防控近視發(fā)生發(fā)展。

　　李麗華建議，寶寶6月至12月齡就可以建立首份視覺發(fā)育檔案。3歲至5歲完成學齡前專項視功能篩查，重點篩查弱視、斜視、屈光參差和入學前視覺準備。5歲至6歲入學前建議做一次完整視覺功能評估，尤其關(guān)注調(diào)節(jié)、集合、眼動、視覺知覺、方向性和側(cè)向性。學齡期至少每年檢查一次。近視兒童、父母高度近視、眼軸增長快或有閱讀癥狀的建議每6個月復查。通過長期建檔動態(tài)監(jiān)測，讓孩子實現(xiàn)看得清、看得準、看得穩(wěn)、看得立體，把視覺能力有效用于閱讀、書寫、運動和學習。

　　劃重點：視力發(fā)育不等于視覺發(fā)育

　　兒童視覺發(fā)育關(guān)注哪些點？

　　李麗華說，兒童視力發(fā)育不等于視覺發(fā)育，兒童視覺檢查不能局限于視力篩查，全維度監(jiān)測才是兒童眼健康科學的管理方向。兒童視覺檢查應(yīng)包含七方面的內(nèi)容：第一是眼健康與屈光狀態(tài)，排查遠視、近視、散光、屈光參差、眼病與弱視患病風險；第二是最佳矯正視力，匹配對應(yīng)年齡段的發(fā)育標準視力；第三是眼軸發(fā)育，監(jiān)測眼球長度變化與增速，預判近視發(fā)展風險；第四是雙眼視功能，包含眼位、融合、立體視、調(diào)節(jié)與集合，管控雙眼協(xié)同工作能力；第五是眼動能力，囊括注視、平滑追蹤、快速掃視，直接關(guān)聯(lián)閱讀、抄寫與肢體運動；第六是視覺知覺能力，依靠TVPS-4量表（適用5歲至21歲）評估視覺辨別、視覺記憶、空間關(guān)系等大腦圖像處理能力；第七是方向性與側(cè)向性，了解兒童自身身體方位認知和外部空間方位應(yīng)用能力。

　　找規(guī)律：8歲前后視功能近視問題凸顯

　　各年齡段視覺發(fā)育有哪些特點？

　　李麗華說，兒童視覺發(fā)育速度隨年齡變化跨度極大，早產(chǎn)、斜視、屈光異常、先天弱視、遺傳近視等因素均會干擾發(fā)育節(jié)奏，整體劃分為出生至3歲快速發(fā)育期、3歲至青春期學齡發(fā)育期兩大階段。家長如果能了解孩子在各年齡段的視覺發(fā)育規(guī)律，將有助于家校、家醫(yī)配合，及早發(fā)現(xiàn)與視力發(fā)育相關(guān)的行為問題。目前有很多視功能訓練方法能改善視覺發(fā)育，減少視覺因素對兒童學業(yè)和生活的影響。

　　出生至3歲是眼球與視覺高速生長期，特別是1歲以內(nèi)的寶寶，每個月視覺發(fā)育水平都在快速變化。目前，婦幼機構(gòu)對寶寶的例行體檢都有視覺發(fā)育的專項檢查。1歲至2歲可以依靠視覺完成行走、攀爬、拾物，具備基礎(chǔ)拼圖、圖形配對能力，能識別自身身體部位，但左右分辨不穩(wěn)定。

　　3歲至青春期是學齡預備、用眼負荷上漲與近視防控的關(guān)鍵期。3歲至4歲是斜視、弱視、屈光參差黃金篩查期，視覺知覺基礎(chǔ)能力開始發(fā)育；4歲至5歲幼兒立體視、調(diào)節(jié)集合就可量化檢測，孩子可完成迷宮、拼圖；5歲至6歲的兒童可以正式專業(yè)測評視覺知覺，孩子能分清自身左右，但無法精準投射在紙面符號上；6歲至8歲兒童的近距離讀寫持續(xù)考驗著眼睛調(diào)節(jié)集合功能，字母b/d、數(shù)字6/9反向書寫、閱讀跳行漏字等方向性問題集中暴露；8歲至10歲雙眼視發(fā)育成熟、近視風險攀升，視覺知覺短板會造成書寫緩慢、整理筆記困難。

　　想辦法：盡早建檔記錄視覺長期變化

　　兒童視覺檔案包括哪些內(nèi)容？

　　李麗華說，兒童視覺問題常常不是孩子主動說出來的。很多孩子尤其是低齡兒童不知道“看清楚”應(yīng)該是什么感覺，也不會準確描述復視、眼疲勞、跳行、模糊或空間混亂。他們可能只表現(xiàn)為：不喜歡看書、閱讀慢、抄寫慢、漏字、跳行、坐得很近看電視、瞇眼、歪頭、揉眼、注意力差、運動協(xié)調(diào)差、數(shù)字或字母反寫、做作業(yè)容易累、完成近距離任務(wù)后頭痛、近視增長很快。“建立兒童專屬視覺發(fā)育檔案，核心目的不是簡單記錄單次驗光度數(shù)，而是長期縱向追蹤視覺發(fā)育軌跡，對照各年齡段發(fā)育標準，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育滯后、屈光異常、近視過快增長等隱患，提前介入干預，規(guī)避弱視、頑固性視疲勞、高度近視等遠期問題。”李麗華說。

　　一套完整的視覺發(fā)育檔案應(yīng)包括孩子的基礎(chǔ)信息，涵蓋父母近視史、用眼習慣、戶外時間等，還應(yīng)有視力、屈光、眼軸、角膜參數(shù)等眼部生理數(shù)據(jù)以及雙眼視、調(diào)節(jié)、集合等視功能狀況，同時要有眼動、視覺知覺、方向性/側(cè)向性等具有兒童視覺發(fā)育規(guī)律的信息。

　　其中眼動包括注視、追隨、掃視等；視覺知覺情況可以在兒童5歲后做TVPS-4七項能力測試；方向性/側(cè)向性通常指兒童的左右辨別、優(yōu)勢手/眼、過中線、字母數(shù)字反轉(zhuǎn)等辨識能力。此外，檔案中還應(yīng)記錄與視覺發(fā)育相關(guān)的學習表現(xiàn)，如閱讀速度、抄寫、跳行漏字、作業(yè)疲勞、頭痛復視的情況，最終要落實到相關(guān)問題的干預與隨訪記錄，如眼鏡、近視防控方案、視覺訓練、隨訪時間等，從而為孩子建立長期可追蹤的視覺發(fā)育檔案。

　　李麗華提醒家長，0歲至8歲兒童的方向性與側(cè)向性在各年齡段都有相應(yīng)的發(fā)育標準，7歲至8歲功能發(fā)育基本穩(wěn)定成熟，b/d、p/q、數(shù)字反轉(zhuǎn)應(yīng)逐漸減少。若仍明顯左右混淆、閱讀方向混亂、頻繁反轉(zhuǎn)，要考慮視覺空間、語言、注意、書寫、運動整合等因素，需要進行專業(yè)評估干預。 記者 趙津

　　什么是TVPS-4測試？

　　TVPS-4測試用以評估兒童及青少年的視覺知覺能力，不涉及動作或運動協(xié)調(diào)要求。該測試更關(guān)注孩子對二維視覺圖形信息的分辨，適用于5歲至21歲人群視覺信息處理與視覺學習能力的篩查，共包含7個子項測驗。

　　視覺辨別：辨識圖形間的微小差異。比如找相同/不同，區(qū)分b和d、p和q、6和9。3歲至5歲開始可明顯辨別，對學齡期閱讀和識字影響很大。

　　視覺記憶：記憶并識別先前看到的圖形。比如記單詞、形狀、圖案、路線。4歲至6歲快速發(fā)展。

　　空間關(guān)系：理解圖形之間的空間定位。比如判斷方向、位置、旋轉(zhuǎn)及拼圖、積木、字母方向。4歲至8歲是發(fā)育關(guān)鍵。

　　圖地分辨：從復雜背景中找目標圖形，如在一頁紙上找題目。4歲至8歲發(fā)展很快，明顯影響學習效率。

　　視覺閉合：圖形不完整也能認出來。比如快速識別部分遮擋的字/圖。5歲至8歲快速發(fā)展。

　　視覺恒常性：圖形變大、變小、旋轉(zhuǎn)后仍能認出。4歲至7歲發(fā)展明顯。

　　視覺序列記憶：按順序記住多個圖形，如字母、數(shù)字、抄寫等并進行再認的能力。5歲至8歲發(fā)展明顯，對閱讀和拼寫很重要。

　　每項子測驗都可獨立計分，也可通過轉(zhuǎn)換獲得標準分數(shù)、百分等級與年齡等值，最后得出綜合評估結(jié)論。