北京
要說新添，也不算那么新，這個治療方法早些年就開始試用了。只是先前對這種治療方法的認識，療效、安全性等還不夠充分，一直處于臨床試驗研究狀態。直到2023年，美國FDA根據這種治療方法臨床試驗有效性和安全性的結果，批準了這種方法治療高血壓。2024年我國也批準了進口治療用的儀器、器械，隨后我國國產的設備也被批準使用，“經皮去腎交感神經術”治療高血壓就在我國臨床開始應用了。
這種“經皮去腎交感神經術”屬于微創介入治療，是在高血壓治療中生活方式干預、降壓藥物治療兩種方法之外新添的一種治療方法。也就是說，對于高血壓患者，除了改善生活方式、服用降壓藥物，有些患者還可以采用這種微創介入的方法來治療。這對高血壓患者，無疑是增添了一種新的治療方法。
盡管這種治療方法目前還主要針對那些經生活方式改善和降壓藥物治療后，血壓仍不能良好控制的高血壓患者，也就是臨床上常說的難治性高血壓患者；或者是無法耐受降壓藥物的患者，等以后研究多了，還可能推廣應用、惠及到更多的高血壓患者。
這個“經皮去腎交感神經術”是怎么做的呢？
所謂“去腎交感神經”，就是把腎交感神經滅活掉，讓它失去功能。因為腎交感神經是呈網狀分布在腎動脈外膜和周圍的，采用導管在腎動脈里操作，比較容易達到目的。經皮去交感神經術，就是采用經皮穿刺動脈血管的方法，把治療用的導管送到腎動脈里，采用射頻或者超聲產生的熱效應，或者采用冷凍的方法、注射無水酒精的方法，滅活腎交感神經。目前射頻消融和超聲消融是應用的相對成熟的技術。
為什么要滅活腎交感神經來降血壓？
這是因為交感神經、腎臟尤其是腎臟的交感神經和高血壓的關系非常密切。交感神經一興奮，血管就會收縮、心跳就會加快、心肌收縮力也會加強，這些都會導致血壓的升高。交感神經興奮還會帶動下屬的腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮，產生升高血壓的物質、增加身體里水鈉潴留。而腎臟是調節血壓的重要臟器，腎交感神經的活動就在血壓維持和升高中起到關鍵性作用。
腎交感神經是隨著腎動脈和腎靜脈穿過腎門，沿著腎動脈的各級分支分布在血管周圍的。當腎交感神經過度激活時，就可以誘導腎血管收縮，血流減少。而腎臟血流一減少，腎臟就發出“腎缺血”的警報，腎素-血管緊張素-醛固酮系統就會激動起來，趕緊升高血壓來保證腎臟供血。同時，還會刺激腎小管里的交感神經受體，把腎小球濾出來的鈉、水，多多地重吸收回去，這樣身體里水鈉潴留、血容量增加也升高血壓。還有，腎臟交感神經興奮，反過來會刺激全身的交感神經興奮，腦子里分泌升血壓的物質也增多，最終也是引起血壓升高。這么一看，腎交感神經就很關鍵了！
所以，人們早就想著阻斷腎交感神經，把引起高血壓的路徑切斷。早先是用手術的方法切除內臟交感神經，可問題太多，副作用太大。以后逐步研究到微創介入“去腎交感神經術”，不斷改進儀器器械，嚴格掌握適應證，獲得了安全、有效的臨床結果。
目前，多個國家都推薦 “經皮去腎交感神經術”用于難治性高血壓或無法耐受藥物治療的高血壓患者作為降壓藥物和生活方式改善的輔助治療。專家們還認為，在臨床實踐中，還可以考慮心血管高風險患者、明確的原發性高血壓患者以及患者的意愿等。
“經皮去腎交感神經術”推廣到臨床應用還是新事物。盡管微創，總還是有創傷、有風險，也得針對合適的患者，治療前是一定要嚴格篩查的。要確定是原發性高血壓、排除繼發性高血壓，還要進行心血管風險評估，要看腎血管條件、腎功能狀況等，對手術適應證人群是有具體要求的。
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