來源：上海市第七人民醫院咨詢平臺 （轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

前言

為深入踐行國家無陪護（免陪）照護服務規范要求，進一步優化危急重癥患者護理服務全流程，打通傳統查房模式下跨崗位信息壁壘、照護銜接斷層等核心痛點，全面提升重癥患者專業化、精細化、閉環式照護質量，上海市第七人民醫院護理部創新打造醫生、責任護士、醫療護理員“三方聯合”查房新模式，通過多崗位高效協同、全維度信息互通、全周期責任閉環，為心血管危急重癥患者生命健康筑牢堅實防護屏障。

01

模式創新破局

三方協同聯動，補齊照護服務短板

傳統分級查房模式下，醫生診療、護士專科護理、護理員基礎生活照護分環節推進，易出現病情信息傳遞滯后、照護指令落地偏差、細節需求響應不及時等問題，難以匹配急性心梗等危急重癥患者“病情變化快、照護要求高、身心需求全”的臨床特點，也與國家免陪照護“全程專人負責、服務無縫銜接”的核心要求存在差距。

針對這一行業痛點與服務短板，七院護理部立足免陪照護服務標準，優化查房管理機制，正式落地“醫師診療+護士專護+護理員實照”三位一體聯合查房模式。該模式徹底打破崗位間溝通壁壘，將臨床精準診療、專科急救護理、基礎生活照護三大核心環節深度融合、同步推進，真正實現危急重癥患者從病情實時監護、專業急救干預、專科護理落實，到日常起居照料、情緒狀態安撫、康復細節跟進的全流程無死角閉環管理，讓免陪照護從“有人陪護”升級為“專業陪護、精準陪護、安全陪護”。

三方聯合查房現場

在近期開展的急性心肌梗死專項聯合查房中，新模式服務優勢充分凸顯：由臨床醫師牽頭，全面評估患者冠脈病變與生命體征，動態優化診療與再灌注治療方案；責任護士聚焦專科護理核心，實時匯報病情監測數據、護理措施落實成效與潛在風險點；醫療護理員扎根床旁一線，精準反饋患者飲食、睡眠、排便、情緒波動、體感不適等日常照護細節。三方同頻研判、現場調度、快速處置，實現胸痛干預更精準、病情監護更嚴密、康復指導更合需、風險防控更前置，全面提升心血管重癥專科護理服務能力與患者就醫安全感。

02

病例詳解

老年STEMI患者個案護理評估

本次聯合查房選取典型病例，通過實戰復盤打磨護理細節，為同類患者護理提供參考。

01

患者基本情況

73歲老年女性患者，因反復胸悶胸痛7年，加重2天入院，既往有高血壓、糖尿病病史。

02

入院查體

血壓158/96mmHg，心率112次/分，血氧飽和度90%，面色蒼白、皮膚濕冷。

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輔助檢查

心電圖顯示V?-V?導聯ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白 I（cTnI）1.8ng/ml，明確診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

04

胸痛專業評估

采用PQRST評估法，患者靜息時突發胸骨后壓榨樣疼痛，放射至左肩，NRS疼痛評分8分，疼痛持續2小時，含服硝酸甘油無效，伴隨胸悶、大汗、瀕死感，患者情緒極度焦慮。

05

結合病情，梳理核心護理問題

急性疼痛、氣體交換受損、重度焦慮、潛在并發癥（心律失常、心力衰竭、心源性休克）、活動無耐力。

03

精準施護落地

三方各司其職，全維度守護患者“心”健康

依托三方聯合查房機制，醫師、護士、醫療護理員緊扣患者核心病情與高危風險點，嚴格對照免陪照護服務規范，各司其職、緊密銜接、同向發力，開展全方位、精細化、個性化護理干預：

01

醫師精準診療，錨定救治方向

全面評估患者心肌缺血壞死范圍與程度，精準把握再灌注治療黃金窗口期，動態調整抗血小板、鎮痛、擴冠、控壓等藥物治療方案，明確并發癥預警閾值與診療干預標準，為全程護理工作提供權威專業指導，從源頭把控救治質量。

02

護士專科專護，落實急救質控

第一時間規范開展STEMI急救護理，協助患者取端坐位、嚴格絕對臥床休息，持續吸氧監護，快速建立雙靜脈通路保障急救用藥通暢；嚴格遵醫囑規范給藥，24小時持續心電監護、精細化記錄出入量，提前識別心力衰竭、心律失常等前兆癥狀；同步開展一對一心理疏導與疾病健康宣教，針對性緩解患者瀕死感與重度焦慮，搭建專業護理核心防線。

03

護理員全程實照，補齊細節閉環

嚴格遵循免陪照護服務要求，全程貼身跟進患者起居生活，實時反饋夜間入睡困難、食欲減退、排便費力、情緒波動等床旁細節信息，為診療與護理調整提供一線依據。針對患者排便風險，團隊同步優化低鹽低脂糖尿病飲食方案，遵醫囑規范使用通便藥物，協助患者完成床上排便，從根源避免用力排便誘發心肌缺血、病情加重的高危風險，填補專科護理與基礎照護的銜接空白。

通過三方無縫銜接、信息實時共享、干預同步落地，本次查房實現患者胸痛癥狀快速緩解、住院期間高危并發癥零發生、焦慮情緒顯著改善，各項護理與救治目標全部圓滿達成，充分驗證了聯合查房模式適配免陪照護服務的臨床價值。

04

復盤優化升級

破解服務難點，完善免陪照護長效機制

查房結束后，護理部牽頭組織醫師、護理骨干、醫療護理員代表開展專項復盤研討會，直面臨床照護難點堵點，逐一制定可落地、可復制的改進措施，持續優化三方聯合查房機制，推動免陪照護服務提質升級：

工作復盤會

針對部分患者對鎮痛藥物存在抵觸情緒，或用藥后出現低血壓、頭痛等不良反應的問題：建立醫師、護士聯合用藥風險評估機制，醫療護理員強化床旁實時觀察與癥狀反饋，三方聯動快速調整用藥方案與護理措施，兼顧鎮痛效果與用藥安全，提升患者依從性。

針對老年心梗患者合并多種基礎病，病情變化隱匿、早期識別難度大的問題：建立“醫師-護士-護理員”三級病情預警聯動機制，縮短生命體征監護頻次，明確生活照護細節的病情預警價值，將飲食、睡眠、排便、情緒等細微變化納入風險監測范疇，真正實現早發現、早干預、早處置。

針對患者出院后服藥依從性低、居家急救與康復知識匱乏的問題：構建“出院-居家”全周期延續性服務體系，由護士主導全程分層健康宣教，醫療護理員協助落實居家生活照護指導，醫師復核用藥與康復方案，三方共建患者專屬隨訪檔案，將免陪照護服務從院內延伸至院外康復全程。

本次三方聯合護理查房，以國家免陪照護服務規范為根本遵循，以模式創新為核心抓手，以臨床實戰病例為落地載體，系統規范了心血管危急重癥患者護理全流程管理，進一步夯實了專科護理基礎，補齊了傳統照護模式的服務短板，為全院免陪照護服務標準化、規范化推廣積累了成熟實踐經驗。

未來，七院護理部將持續深化醫、護、員三方協同查房機制，進一步細化各崗位職責邊界、暢通信息雙向反饋路徑、完善服務質控標準，推動該模式在重癥醫學科、心血管科及全院各專科護理領域常態化、規范化、標準化開展。以護理創新賦能醫院高質量發展，以專業能力、責任擔當與暖心服務，嚴格落實國家免陪照護惠民政策，為廣大患者筑牢更可靠、更精細、更有溫度的生命健康防線。

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