人生處處有意外，有時候意外就發生在咱們身體的某個角落。

比如，與你的身體夜夜同眠的，可能不一定是心心念念的對象，還可能是一幫「蹭吃蹭喝」騷擾你的小壞蛋——真菌。

它們「作惡」的結果就是給你帶來灰指甲、腳氣等真菌感染皮膚病，影響你的皮膚指甲美觀，讓你在社交場合覺得尷尬甚至不自信，還可能不斷反復發作、加重甚至傳染，十分困擾人。

肉眼看不見的真菌，是如何一步一步在你眼皮底下「偷吃」皮膚和指甲的？

真菌感染導致的腳氣和灰指甲，怎樣才能治好？

圖片來源：圖蟲創意

這回，我們請來皮膚科唐教清醫生來給大家揭秘。

本篇篇幅比較長，但相信你如果看到最后，對于為什么自己之前總是治不好、如何能徹底治好腳氣和灰指甲這 2 種煩人的真菌感染問題，會更加心里有數。

不確定自己是否得了腳氣或灰指甲

或已經被確診患有腳氣或灰指甲

都可以點擊下方卡片，咨詢皮膚科醫生

*線上就診應提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、診斷證明等，以幫助醫生更準確地判斷病情。

真菌在環境中很常見

也很會「鉆空子」引起感染

首先要知道，我們的皮膚并不是肉眼看著那么「干凈」。實際上，人體皮膚表面寄生了不計其數的微生物，有細菌，有病毒，當然也有真菌等等。

滿是微生物的皮膚

圖片來源：參考文獻 [1]

正常情況下，人和細菌、真菌等微生物和諧相處。個別時候，有的微生物則會興風作浪，引起感染，而腳氣和灰指甲就是它們作惡的結果。

腳氣的學名叫做足癬，灰指甲的學名叫做甲癬或者甲真菌病，它們主要是真菌中的「皮膚癬菌」感染而來。

皮膚癬菌很難與人和諧相處，一旦有可乘之機，它們就會感染皮膚，引起或大或小的炎癥反應。

比如腳氣常見的危險因素是炎熱、潮濕環境，長時間穿透氣性不好的鞋襪，皮膚多汗、浸漬、破損。某些活動也可能增加感染皮膚癬菌的風險，例如與他人共用拖鞋、在游泳和公共浴室赤腳行走。

真菌感染你的身體后

做了什么

毫無疑問，皮膚癬菌會「吃」皮膚和指甲。對它們來說，皮屑和甲屑是最豐盛的食物。

皮膚癬菌可以利用角質酶侵入皮膚表面的角蛋白，然后以角蛋白為營養來源，感染也主要局限在皮膚最外面的角質層。此外，皮膚癬菌產生的脂肪酶和神經酰胺酶也可能有發揮作用。

但與此同時，人體也有新陳代謝的機制和它們斗智斗勇，通過「脫皮」——脫落皮膚上舊的角質層，讓附著在上面的真菌遠離。

看似單薄的皮膚，其實有多重屏障

圖片來源：https://blog.eighteenb.com/

這個過程有一定的周期速度規律。正常情況下，從表皮底部分裂產生的新生細胞向外移行至中間需要 14 天，再移行到角質層并脫落需要 14 天。

也就是說，一個表皮細胞從產生到死亡并脫離人體的周期是 28 天。

為了避免隨著舊的角質層脫落而「被趕走」，皮膚癬菌用盡了招數：

一個是進行繁殖，用比脫皮更快的速度穿透角質層；另一個是在細胞壁產生甘露聚糖，可以抑制人體的免疫反應，減少角質細胞的增生，進而減少角質脫落，引起慢性的感染。

在此，我們通過幾張圖來認識下皮膚癬菌以及它和皮膚的關系。

下圖是常規光學顯微鏡放大數百倍之后的圖像，圖片上的長條形物質就是在角質細胞間穿梭的皮膚癬菌。

圖片來源：https://dermnetnz.org/topics/mycology-of-dermatophyte-infections/

下圖則是皮膚的橫截面，圖片內上方是皮膚的最表層，也就是角質層，下方則是剩余的表皮部分?？梢钥闯?，角質層里有許多穿梭的真菌結構，被實驗試劑染成了紫紅色。

圖片來源：McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition

真菌在你身上吃吃喝喝，它們和它們的代謝產物就糟蹋了皮膚和指甲，引發病變。

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皮膚指甲被真菌感染后

「受害表現」

由于皮膚癬菌種類不一樣，免疫反應也有個體差異。以腳氣（足癬）和灰指甲（甲癬 / 甲真菌?。槔?，各自都有不同的表現形式。

? 真菌感染導致腳氣的常見表現

醫學上通常將腳氣分 3 型：趾間型、水皰型、鱗屑角化型。

趾間型腳氣：最常見的一類足癬，好發于腳趾縫，尤其是第 3、4 和 4、5 趾縫間，常因瘙癢撓破皮膚，導致表皮破損、糜爛。

圖片來源： https://bpac.org.nz/bpj/2014/december/tinea-pedis.aspx

角化型腳氣：第二常見的足癬類型，好侵犯足底、足側緣及足跟，沒有明顯瘙癢，往往只表現為足底、足側緣及足跟皮膚的增厚、脫屑。

圖片來源：https://oncohemakey.com/dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/

水皰型腳氣：多發生于腳掌中央，主要表現為散在或聚集成群的水皰，發病初期有較明顯的瘙癢刺痛感。

圖片來源：https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0

? 真菌感染導致灰指甲的常見表現

灰指甲可以發生在不同的指甲部位，有的在遠端，有的在近端，有的整個指甲蓋都出現病變。

灰指甲突出的異常外觀是指甲渾濁、增厚、發白、碎屑，下面則是各種典型的灰指甲。

圖片來源：https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0

? 真菌感染會帶來哪些不良影響？

拿腳氣舉例，它的危害遠不止引起瘙癢、脫皮和起皰這么簡單。羅列起來，至少會有這樣一些潛在風險：

• 對生活質量影響較大，主要是因為容易復發，對于愛美人士來說還會帶來形象負擔。

• 有一定的傳染性，可以傳播到其他腳趾，也可以傳播到指甲、手上甚至身上。

• 引起癬菌疹反應，簡單說，就是對真菌成分過敏。

• 可以增加細菌感染的機會，例如腿和腳上的丹毒和蜂窩織炎。

所以，我們不能小看它。拖久了，還是自己遭罪。

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對付皮膚真菌感染

注意 3 個誤區

? 用偏方治療?

不建議輕易嘗試偏方，效果和安全性都不確切，即便有效，也大概率趕不上規范治療的效果。治療真菌感染，不需要「神農嘗百草」。

? 不堅持用藥?

治療需要時間，不能見好就收。例如腳氣，需要堅持用到皮膚完全正常才停藥，可能需要 2～4 周。

由于指甲生長緩慢，藥物也不容易進入指甲發揮作用，因此灰指甲就更難治療，更需要堅持用藥，普遍需要治療 3 個月甚至更長時間。

? 逮著抗真菌藥物就用?

抗真菌藥物理論上是可以控制真菌，但藥物種類很多，效果不完全等同，不同藥物適合的情況有差異。

而且，現在市面上很多抗真菌藥物屬于復合制劑，其中會添加激素成分，使用不當的話也會存在一定風險。

另一方面，治療腳氣的藥膏普遍無法有效治療灰指甲?；抑讣兹绻x擇外用藥物，需要用專門的搽劑，藥物滲透性更好。

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治療真菌感染

還是建議找醫生

治療最怕走彎路，時間、精力、金錢……甚至是治愈的希望和形象自信，都耗費進去了。

如果你及時找專業醫生幫忙，能省心不少。

? 規避自診自療帶來的誤診風險

別把其它相似的疾病誤認為是腳氣和灰指甲，誤診帶來的后果將會是誤治。診斷疾病的「重任」最好還是交給專業的醫生。

? 明確是否有真菌及真菌類型，治療更有針對性

真菌可以通過相對客觀的檢查進行核實。

甚至，對于部分灰指甲來說，還有必要確定真菌類型——皮膚癬菌和念珠菌都可以引起灰指甲，治療上的藥物選擇會有一定的差距。

? 確保規范治療，安全有效用藥

腳氣普遍選擇外用藥物，灰指甲則要根據治療需求、嚴重程度、病變部位等綜合評定治療方案，可以是外用藥物和/或口服藥物。這些都需要專業醫生才能確定。

如果一時沒空去醫院，點這里，也可馬上問三甲皮膚科醫生。

灰指甲、腳氣困擾

試試丁香醫生線上問診

像灰指甲、腳氣這些問題，確實很煩人：一則不好看，影響形象；二則有可能傳染給家人孩子一起受累。

如果利用當下時機，尋求專業醫生指導，好好解決，以后你就可以毫無負擔地露出你的指甲、穿上喜歡的涼鞋，也不用再擔心傳染的問題。

單是想想是不是都很開心？及時行動，愿望就會實現。

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問診常見 Q&A

? 問診入口：搜索丁香醫生小程序，進入首頁點擊「問醫生」即可在線問醫生

? 問診次數：一次問診包含 3 次提問機會（一次提問兩次追問），每次可輸入多個問題（最多 500 字），支持上傳視頻和圖片（檢查報告、藥品圖片等均可拍照上傳），24 小時內有效

? 查看回復：如有正在進行中的問診，可進入丁香醫生小程序，點擊底部「我的」-「我的問診」，即可第一時間收到醫生回復

? 人工客服：更多問題，可進入丁香醫生小程序，點擊底部「我的」-「在線客服」詳詢客服

參考文獻

[1] Grice EA, Segre JA. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011, 9(4): 244-253.

[2] Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis ofdermatophytoses. Indian J Dermatol. 2011, 56(3): 259-261.

[3] Samdani AJ. Dermatophyte growth anddegradation of human stratum corneum in vitro (pathogenesis ofdermatophytosis). J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005, 17(4):19-21.

[4] Courtney M Robbins. Tinea Pedis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1091684-overview. (Last Updated: 9/11/ 2020).

[5] AdamO Goldstein, Beth G Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections. UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/dermatophyte-tinea-infections/ (Last Updated: 8/30/2018).

[6] SusanBurgin, Whitney A. High. Tinea pedis. VisualDx. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/tinea+pedis?moduleId=101&diagnosisId=52403.(Last Updated: 10/11/2019).

合作專家唐教清 皮膚科醫師

審核專家李錦 皮膚科主治醫師

策劃zoe

監制溫生