上海
——每晚一次的普通片，不僅減少腎損傷、穩定情緒、提高依從性，還能指導更安全的血藥濃度管理。
在臨床實踐中，每天多次服用鋰鹽的做法仍很普遍。然而，許多醫生可能并不了解，已有系統綜述級別的證據表明：每日一次給藥有助于預防鋰鹽引起的腎性尿崩癥和鋰相關性腎病。
一項包含新英格蘭大型醫療系統4306例鋰鹽用藥患者的結果調查也證實了這一點。研究者發現，每日服用鋰鹽超過一次的患者，腎功能不全的患病率更高。腎活檢研究同樣顯示，每日多次給藥與更嚴重的腎臟病理改變相關。
值得注意的是，所有關于鋰鹽每日一次給藥的試驗均未發現其維持期療效有所下降，而患者依從性反而更好。
如何給藥：夜間、普通片、最低有效劑量
為最大程度減少腎臟不良反應，建議在夜間服用鋰鹽，并且常規使用普通釋劑型（半衰期約24小時）。
鋰鹽有片劑和膠囊兩種劑型。膠囊有時更易被患者接受，因為它沒有那種可能引起惡心的咸味。150mg規格的膠囊對于每日服用450mg或750mg的部分患者來說，也是比較方便的劑量。
血藥濃度目標：在療效與安全之間找到平衡
急性期治療期間，血漿鋰濃度不應超過1.0 mEq/L，以降低長期腎損傷的風險。而維持期治療中，當濃度≤0.6 mEq/L時腎損傷風險最低。綜合現有證據分析，鋰鹽維持期獲得最佳療效的血藥濃度范圍是0.6～0.8 mEq/L。
為什么首選普通片而不是緩釋片？
之所以優先選擇普通釋劑型而非緩釋制劑，是因為前者具有更優的藥代動力學特性，對腎臟更安全。
患者在夜間服藥后，血藥濃度在12小時左右達到峰值，之后會持續下降，在次日下一次服藥前降到最低點。這種低濃度狀態被認為能給腎臟提供一個“喘息”的機會——讓腎臟在白天大部分時間里只需要處理較少的鋰，從而有助于修復高濃度帶來的毒性損傷。
如果使用長效制劑，白天的后半段時間血藥濃度仍然維持相對較高水平，腎損傷就得不到修復的機會。
總劑量可減少約20%，還能減輕震顫
睡前一次性服用全天劑量還有一個額外的好處：腎臟在夜間對鋰的濾過速度較慢。這意味著，當患者從每日分次給藥改為每晚一次給藥時，通常只需原來總劑量的約80%即可達到相同的血藥濃度。
例如：如果患者原來每日分次給藥的總劑量是1500mg，改為每晚一次給藥后，通常只需1200mg即可獲得相同的12小時血藥濃度。與分次給藥相比，每晚一次給藥降低了鋰的總體暴露量，也減少了腎臟排泄的負擔。
另外，每日一次給藥還可能讓震顫不那么令人困擾。最嚴重的震顫會發生在午夜時分（此時患者理論上正在睡覺），而在傍晚時分震顫程度最輕。
突破性發作怎么辦？加藥而非加量
較高的維持期鋰濃度反而與更頻繁的抑郁發作相關。如果患者在維持期鋰濃度達到0.6～0.8 mEq/L的最優范圍后，仍然出現了需要處理的躁狂或輕躁狂發作，且同時容易發生顯著的抑郁發作，那么更好的選擇是加用另一種抗躁狂藥物，而不是增加鋰劑量。
大多數雙相障礙患者的病程中抑郁狀態所占時間多于躁狂狀態，因此這種情況在臨床上非常普遍。對于突破性抑郁發作，可以考慮聯合使用的藥物包括：拉莫三嗪、魯拉西酮、喹硫平、卡利拉嗪或盧美哌隆。
給藥方式優化：一個值得重視的臨床策略
從病理生理機制到臨床證據，再到具體操作層面，每晚一次給予普通劑型鋰鹽的策略已被多項高質量研究所支持。
最新發表于2026年6月的《Psychiatric Times》綜述對此進行了系統梳理，指出該方案同時實現了三個目標：降低腎損傷風險、維持雙相障礙的穩定、改善患者依從性。
對于正在服用鋰鹽的患者，如果當前采用分次給藥方案，在下次復診時主動與醫生討論調整方案，可能是一個值得考慮的臨床決策。
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